Prostatas datortomogrāfija

Viena no svarīgākajām prostatas datortomogrāfijas priekšrocībām ir metodes relatīvi zemā operatora atkarība: ar standarta metodi veiktā izmeklējuma rezultātus var pārskatīt un interpretēt dažādi speciālisti, bez nepieciešamības veikt atkārtotu izmeklējumu.

Prostatas multispirālveida datortomogrāfijas priekšrocības:

• augsta telpiskā izšķirtspēja;
• augsts pētniecības ātrums;
• attēlu trīsdimensiju un daudzplakņu rekonstrukcijas iespēja;
• metodes zema operatora atkarība;
• pētījumu standartizācijas iespēja;
• relatīvi augsta aprīkojuma pieejamība (ierīču skaita un izmeklēšanas izmaksu ziņā).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Prostatas datortomogrāfijas skenēšanas mērķis

Iegurņa datortomogrāfijas galvenais mērķis ir noteikt prostatas vēža reģionālās izplatības stadiju (galvenokārt tas attiecas uz limfmezglu metastātisku bojājumu noteikšanu).

Indikācijas prostatas datortomogrāfijai

Galvenās indikācijas iegurņa orgānu MSCT veikšanai:

• reģionālās limfadenopātijas noteikšana pacientiem ar verificētu prostatas vēzi;
• audzēja izplatīšanās noteikšana iegurņa orgānos pacientiem ar augstu onkoloģiskā procesa lokālas izplatīšanās risku (PSA līmenis >20 ng/ml, Glīsona skala 8-10);
• staru terapijas plānošana.

Lai identificētu attālās metastāzes, tiek veikta plaušu, smadzeņu, aknu un virsnieru dziedzeru datortomogrāfija.

Sagatavošanās prostatas datortomogrāfijas skenēšanai

Pacientu sagatavošana iegurņa un vēdera dobuma orgānu MSCT ietver tievās un resnās zarnas perorālu kontrastēšanu ar pozitīvu vai negatīvu vielu, kas nepieciešama precīzai limfmezglu un zarnu cilpu diferenciācijai. Kā pozitīvu kontrastvielu izmanto 3-4% nātrija amidotrizoāta (urografīna) vai hipaka šķīdumu (40 ml kontrastvielas uz 1000 ml ūdens); to sadala 2 daļās pa 500 ml un ieņem vakarā pirms izmeklējuma, kā arī no rīta izmeklējuma dienā. Kā negatīvu kontrastvielu var izmantot ūdeni (1500 ml 1 stundu pirms izmeklējuma), kas ir īpaši svarīgi, veicot MSCT ar intravenozu kontrastvielu un attēla trīsdimensiju rekonstrukciju.

Iegurņa MSCT tiek veikta ar pilnu urīnpūsli. Daži pētnieki iesaka taisno zarnu piepildīt ar kontrastvielu vai piepūšamu balonu. Vēdera dobuma orgānu un retroperitoneālās telpas MSCT var veikt vismaz 3-4 dienas pēc gremošanas trakta rentgena izmeklējumiem ar bārija sulfātu iespējamo artefaktu dēļ datortomogrāfijā.

MSCT ar intravenozu kontrastvielu pacientiem ar kontrastvielas izraisītas nefropātijas riska faktoriem (diabētiska nefropātija, dehidratācija, sastrēguma sirds mazspēja, vecums virs 70 gadiem) var veikt tikai pēc atbilstošas sagatavošanas intravenozas vai perorālas hidratācijas veidā (2,5 litri šķidruma 24 stundu laikā pirms izmeklējuma). Ja iespējams, nefrotoksisku zāļu (nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, dipiridamola, metformīna) lietošana jāpārtrauc 48 stundas pirms MSCT ar intravenozu kontrastvielu.

Prostatas datortomogrāfijas izmeklēšanas metodoloģija

Veicot MSCT, pacients tiek novietots uz muguras ar paceltām rokām. Iegurņa orgānu un retroperitoneālās telpas (skenēšanas diapazons - no diafragmas līdz sēžas pauguram) izmeklēšana tiek veikta ar 0,5-1,5 mm rentgena stara kolimāciju, 1,5-3 mm plānu griezumu rekonstrukciju trīs plaknēs, tomogrammu apskati mīksto audu un kaulu logos.

Lai precizētu audzēja robežas un identificētu apkārtējo struktūru invāziju, nepieciešams intravenozs kontrasts. Kontrastvielu (joda koncentrācija 300–370 mg uz 1 ml) ievada, izmantojot automātisko injektoru 100–120 ml tilpumā ar ātrumu 3–4 ml/s, kam seko aptuveni 50 ml fizioloģiskā šķīduma ievadīšana. Iegurņa izmeklēšana sākas ar 25–30 s aizkavēšanos no kontrastvielas intravenozas ievadīšanas sākuma, kas ļauj iegūt attēlus kontrasta agrīnajā arteriālajā fāzē. Turklāt var izmantot kontrasta intersticiālo fāzi (aizkavēšanās 60–70 s), kas ir informatīvāka audzēja robežu novērtēšanai.

Kontrindikācijas prostatas datortomogrāfijai

Prostatas datortomogrāfijai nav absolūtu kontrindikāciju. Pacientiem ar smagām alerģiskām reakcijām pret jodu saturošām kontrastvielām anamnēzē datortomogrāfija ar intravenozu kontrastvielu ir kontrindicēta.

[ 6 ], [ 7 ]

Prostatas datortomogrāfijas rezultātu interpretācija

Normāla prostatas dziedzera

MSCT gadījumā tam ir vienāds blīvums (dažreiz ar nelielām kalcifikācijām) bez zonālas diferenciācijas.

Dziedzera tilpumu aprēķina, izmantojot elipses formulu:

V (mm3 ^vai ml) = x • y • z • π/6, kur x ir šķērsvirziena izmērs; y ir priekšējais-aizmugurējais izmērs; z ir vertikālais izmērs; π/6 - 0,5.

Parasti sēklas pūslīšiem ir cauruļveida struktūra, tie ir simetriski, līdz 5 cm lieli un no urīnpūšļa ir atdalīti ar taukaudu slāni, kura neesamība kalpo par audzēja invāzijas kritēriju.

Labdabīga prostatas hiperplāzija

Prostatas dziedzera tilpuma palielināšanās (vairāk nekā 20 cm3 ⁾ tiek atklāta parauretrālās zonas mezglu proliferācijas dēļ, kas dažiem pacientiem ir saistīta ar intravezikālu palielināšanos. Turklāt, veicot MSCT ar intravenozu kontrastvielu ekskrēcijas fāzē (5-7 minūtes pēc zāļu ievadīšanas), ir iespējams noteikt distālo urīnvadu paaugstināšanos (prostatas dziedzera tilpuma palielināšanās dēļ), urīnpūšļa sienas trabekulitāti un divertikulus urīnpūšļa muskuļa hipertrofijas dēļ, kas izspiež urīnu, reaģējot uz daļēju urīnizvadkanāla obstrukciju. Veicot urinēšanas multispirālveida cistouretrogrāfiju pēc urīnpūšļa piepildīšanas ar kontrastvielu, ir iespējams vizualizēt urīnizvadkanālu un identificēt tās striktūras.

[ 8 ], [ 9 ]

Prostatas dziedzera adenokarcinoma

Adenokarcinomas perēkļus prostatas dziedzerī var noteikt pēc kontrastvielas aktīvas uzkrāšanās arteriālajā fāzē (25–30 sekundes no intravenozas ievadīšanas brīža). Prostatas vēža ekstraprostatisku izplatīšanos var noteikt pēc lokāla izspieduma klātbūtnes, bieži vien ar asimetrisku sēklas pūslīša palielināšanos un šķidrā satura izzušanu. Datortomogrāfijā blakus esošo orgānu un struktūru (urīnpūšļa, taisnās zarnas, muskuļu un mazā iegurņa sieniņu) invāzijas pazīme ir taukaudu slāņu diferenciācijas trūkums.

Iegurņa un retroperitoneālo limfmezglu novērtēšana, izmantojot MSCT, balstās uz to kvantitatīvo un kvalitatīvo izmaiņu noteikšanu. Metode ļauj vizualizēt to tipiskākās bojājuma zonas prostatas vēža gadījumā (obturatora, iekšējās un ārējās iegurņa grupas). Obturatora limfmezgli pieder pie ārējās iegurņa grupas mediālās ķēdes; tie atrodas gar iegurņa sānu sienu acetabula līmenī. Galvenā limfadenopātijas pazīme datortomogrāfijā ir limfmezglu izmērs. KT normas augšējā robeža ir limfmezgla šķērsvirziena (mazākais) diametrs, kas vienāds ar 15 mm. Tomēr KT jutība un specifiskums limfadenopātijas noteikšanā svārstās no 20 līdz 90%, jo metode neļauj noteikt metastāzes nepalielinātos limfmezglos un bieži dod viltus negatīvus rezultātus.

Iegurņa un retroperitoneālās telpas tomogrammu analīze obligāti ietver attēlu apskati kaulu logā, kas ļauj identificēt hiperdensus osteosklerozes perēkļus, kas atbilst tipiskām prostatas vēža osteoblastiskām metastāzēm iegurņa, jostas un krūšu kurvja mugurkaulā, augšstilba kaulos un ribās.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Darbības raksturlielumi

MSCT neļauj diferencēt zonālo anatomiju un vizualizēt prostatas kapsulu, kas ierobežo šīs metodes iespējas prostatas vēža noteikšanā un onkoprocesa lokālās izplatības noteikšanā. Augsta viltus negatīvu MSCT rezultātu biežums prostatas vēža stadijas noteikšanā ir saistīts ar faktu, ka T3 stadija tiek noteikta tikai liela audzēja klātbūtnē ar ekstraprostatisku augšanu un sēklas pūslīša iesaistīšanos. T3a stadijas noteikšana, īpaši ar ierobežotu ekstrakapsulāru audzēja augšanu vai sākotnēju sēklas pūslīšu iesaistīšanos, izmantojot MSCT, ir gandrīz neiespējama. MSCT nav pietiekami informatīva prostatas vēža ārstēšanas efektivitātes novērtēšanā un lokālas recidīva noteikšanā.

Prostatas datortomogrāfijas skenēšanas komplikācijas

Mūsdienu prostatas MSCT ir praktiski droša diagnostikas metode, kas ir pieņemama lielākajai daļai pacientu. Jodu saturošu kontrastvielu izstrāde un nejonu līdzekļu (jopromīda, jogeksola) parādīšanās ir novedusi pie smagu blakusparādību sastopamības samazināšanās 5–7 reizes. Pateicoties tam, MSCT ar intravenozu kontrastvielu ir kļuvusi par pieejamu ambulatoro izmeklēšanas metodi. Neskatoties uz jonu kontrastvielu zemākām izmaksām salīdzinājumā ar nejonu līdzekļiem, pēdējie līdz 20. gs. deviņdesmito gadu beigām ir kļuvuši par MSCT izvēles medikamentiem. Lietojot nejonu kontrastvielas mērenu alerģisku reakciju gadījumā anamnēzē, var ievadīt premedikāciju ar prednizolonu (30 mg perorāli 12 un 2 stundas pirms izmeklējuma).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pēcaprūpe

Intravenoza vai perorāla hidratācija jāturpina 12–24 stundas pēc pētījuma.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prostatas datortomogrāfijas skenēšanas perspektīvas

Prostatas vēža datortomogrāfijas diagnostikas attīstības perspektīvas ir saistītas ar daudzslāņu (64–256) tomogrāfijas izmantošanu, kas ļauj veikt pētījumu ar aptuveni 0,5 mm biezu šķēli, izotropiskiem vokseliem un attēla rekonstrukciju jebkurā plaknē. Pateicoties tomogrāfijas ātruma palielinājumam, būs iespējams veikt prostatas perfūzijas MSCT, nosakot audzēja neoangioģenēzes perēkļus. Pašlaik tā perfūziju novērtē, izmantojot MRI ar intravenozu kontrastvielu vai ultraskaņu.