Profilaktisko vakcināciju kalendārs

Krievijā 2002. gadā pieņemtais Nacionālais profilaktisko vakcināciju kalendārs nodrošināja aizsardzību pret 9 vakcīnām novēršamām infekcijām. Tajā bija ietverts noteikums par visu bērnam izrakstīto vakcīnu vienlaicīgu ievadīšanu pēc vecuma (dažādās ķermeņa daļās), ko pamatoja gan imunoloģiskie dati, gan dati par blakusparādību un komplikāciju biežuma nepalielināšanos. Tomēr, lai izvairītos no nejaušas šļirču un adatu piesārņošanas, BCG tiek ievadīta pirms vai pēc citām vakcīnām atsevišķā telpā.

Šajā dokumentā nebija norādītas konkrētā laikā ievadītās vakcīnas, bet gan infekcijas, pret kurām tiek veikta vakcinācija. Tas pavēra iespēju Nacionālā profilaktiskās imunizācijas kalendāra ietvaros izmantot visu vietējās un ārvalstu ražošanas vakcīnu spektru, kas reģistrētas un apstiprinātas lietošanai Krievijā noteiktajā kārtībā saskaņā ar to lietošanas instrukcijām. Visas kalendārā iekļautās vakcīnas ir savstarpēji aizvietojamas, tostarp DTP un AaDTP, tomēr, lietojot bezšūnu garā klepus vakcīnas (AaDTP), ieteicams lietot preparātus ar vienādām sastāvdaļām.

Laikā no 2006. līdz 2007. gadam Nacionālā projekta ietvaros tika uzsākta papildu vakcinācija – pret gripu, B hepatītu un masaliņām, kā rezultātā samazinājās šo infekciju sastopamība.

Ar 2007. gada 30. oktobra rīkojumu Nr. 673 tika veikti grozījumi un papildinājumi Krievijā 2002. gadā pieņemtajā Nacionālajā imunoprofilakses kalendārā, kas ir spēkā kopš 2008. gada.

Masalu, masaliņu un C hepatīta vakcinācijas iekļaušana Krievijas Nacionālajā kalendārā – būtībā “panākošās” vakcinācijas – ir ārkārtīgi svarīgs pasākums, kas palīdz izskaust pirmās divas infekcijas un strauji samazināt B hepatīta pārnešanu. Šo pasākumu efektivitāte ir parādīta attiecīgajās sadaļās, taču tie arī tuvina mūsu kalendāra struktūru attīstīto valstu imunoprofilakses kalendāriem, kur ir norādīts arī “panākošais” vecums. Lai novērstu ar vakcīnu saistīto poliomielītu (VAP), zīdaiņi Krievijā tiek vakcinēti tikai ar IPV, kā to ir darījušas daudzas attīstītās valstis. Šis pasākums ir svarīgs arī nākotnei – pēc poliomielīta izskaušanas pasaulē visvieglāk ir pārtraukt vakcināciju, izmantojot IPV, kas neapdraud vakcīnas revertantu vīrusu izraisītus poliomielīta uzliesmojumus.

Daudzās (bet ne visās) attīstītajās valstīs vakcinācija pret garo klepu, difteriju, stingumkrampjiem un poliomielītu sākas 2 mēnešu vecumā, nevis 3 mēnešu vecumā, lai primāro vakcinācijas sēriju pabeigtu agrāk (ņemot vērā lielāku slimības sastopamību bērniem, sākot no 6 mēnešu vecuma).

Profilaktisko vakcināciju kalendārs Krievijā, 2008. gads

Vecums	Vakcinācijas nosaukums
Jaundzimušie (pirmās 24 stundas)	Pirmā vakcinācija pret B hepatītu
Jaundzimušie (3–7 dienas)	Vakcinācija pret tuberkulozi (BCG-M vai BCG)
Bērni: 1 mēnesis	Otrā vakcinācija pret B hepatītu (riska grupas bērniem)
2 mēneši	Trešā vakcinācija pret B hepatītu (riska grupas bērni)
3 mēneši	Otrā vakcinācija pret B hepatītu, pirmā vakcinācija pret difteriju, garo klepu, stingumkrampjiem, poliomielītu
4,5 mēneši	Otrā vakcinācija pret difteriju, garo klepu, stingumkrampjiem, poliomielītu
6 mēneši	Trešā vīrusu hepatīta B vakcinācija pret difteriju, garo klepu, stingumkrampjiem, poliomielītu
12 mēneši	4. vakcinācija pret vīrushepatītu B (riska grupas bērni), vakcinācija pret masalām, masaliņām, epidēmisko parotītu
18 mēneši	5. revakcinācija pret difteriju, garo klepu, stingumkrampjiem, 1. revakcinācija pret poliomielītu
20 mēneši	Otrā revakcinācija pret poliomielītu
6 gadi	Revakcinācija pret masalām, masaliņām, epidēmisko parotītu
6–7 gadi	2. revakcinācija pret difteriju, stingumkrampjiem
7 gadi	Revakcinācija pret tuberkulozi (BCG)
14 gadus vecs	3. revakcinācija pret difteriju, stingumkrampjiem, poliomielītu, revakcinācija pret tuberkulozi (BCG)
Pieaugušie	Revakcinācija pret difteriju, stingumkrampjiem - ik pēc 10 gadiem

Bērni no 1 gada līdz 17 gadu vecumam, pieaugušie no 18 līdz 55 gadu vecumam, iepriekš nevakcinēti	Pret B hepatītu
Bērni no 1 gada līdz 17 gadu vecumam, meitenes no 18 līdz 25 gadu vecumam, neslimojušas, nav vakcinētas, vienu reizi vakcinētas pret masaliņām	Pret masaliņām
Bērni, kas apmeklē pirmsskolas iestādes; 1.–11. klases skolēni; augstāko un vidējo profesionālo izglītības iestāžu studenti; pieaugušie, kas strādā noteiktās profesijās un amatos (medicīnas un izglītības iestādes, transports, komunālie pakalpojumi utt.); pieaugušie, kas vecāki par 60 gadiem	Pret gripu
Pusaudžiem un pieaugušajiem līdz 35 gadu vecumam, kuri nav slimi, nav vakcinēti un kuriem nav informācijas par vakcināciju pret masalām; kontaktpersonām no slimības perēkļiem, kuri nav slimi, nav vakcinēti un kuriem nav informācijas par vakcināciju pret masalām – nav vecuma ierobežojuma.	Pret masalām

Vakcinācija pret B hepatītu tiek veikta visiem jaundzimušajiem pirmajās 24 dzīves stundās, ieskaitot bērnus no riska grupām: jaundzimušajiem no mātēm, kuras ir HBsAg nesējas, kurām ir vai ir bijis B hepatīts grūtniecības trešajā trimestrī, nav HBsAg testa rezultātu, no narkotiku atkarības riska grupas; no ģimenēm, kurās ir HBsAg nesējs, pacients ar akūtu B hepatītu vai hronisku vīrushepatītu (turpmāk tekstā - riska grupas).

Jaundzimušo un visu bērnu, kas nepieder riska grupām, vakcinācija pret B hepatītu tiek veikta saskaņā ar 0-3-6 shēmu (1 deva - vakcinācijas sākumā, 2 devas - pēc 3 mēnešiem, 3 devas - 6 mēnešus pēc pirmās vakcinācijas).

Jaundzimušo un riska grupu bērnu revakcinācija pret B hepatītu tiek veikta saskaņā ar shēmu 0-1-2-12 (1. deva - pirmajās 24 dzīves stundās, 2. - 1 mēneša vecumā, 3. - 2 mēnešu vecumā, 4. deva - 12 mēnešu vecumā).

Revakcinācija pret tuberkulozi tiek veikta tuberkulīna negatīviem bērniem, kuri nav inficēti ar Mycobacterium tuberculosis 7 un 14 gadu vecumā.

Krievijas Federācijas štatos, kuros tuberkulozes saslimstības līmenis ir mazāks par 40 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, revakcinācija pret tuberkulozi 14 gadu vecumā tiek veikta bērniem, kuri nav saņēmuši vakcīnu 7 gadu vecumā.

Piezīmes:

1. Vakcīnas, ko lieto Nacionālā profilaktisko imunizāciju kalendāra ietvaros (izņemot BCG, BCG-M), var ievadīt ar 1 mēneša intervālu vai vienlaicīgi ar dažādām šļircēm dažādās ķermeņa daļās.
2. Ja vakcinācijas grafiks netiek ievērots, tās tiek veiktas saskaņā ar Valsts imunizācijas grafikā noteiktajiem grafikiem un saskaņā ar preparātu lietošanas instrukcijām. Vienas vakcinācijas izlaišana no sērijas (B hepatīts, DTP vai poliomielīts) nenozīmē visas sērijas atkārtošanu; tā tiek turpināta tā, it kā būtu ievērots nepieciešamais intervāls. Bērnu, kas dzimuši HIV inficētām mātēm, imunizācija tiek veikta Valsts imunizācijas grafika ietvaros (saskaņā ar individuālu vakcinācijas grafiku) un saskaņā ar vakcīnu un toksoīdu lietošanas instrukcijām.
3. Bērnu, kas dzimuši HIV inficētām mātēm, imunizācija tiek veikta, ņemot vērā šādus faktorus: vakcīnas veidu (dzīvu, inaktivētu), imūndeficīta klātbūtni, ņemot vērā bērna vecumu un vienlaicīgas slimības.
4. Visas inaktivētās vakcīnas (ieskaitot toksoīdus), rekombinantās vakcīnas tiek ievadītas bērniem, kas dzimuši HIV inficētām mātēm, tostarp HIV inficētiem bērniem, neatkarīgi no slimības stadijas un CD4+ limfocītu skaita.
5. Dzīvās vakcīnas tiek ievadītas bērniem ar apstiprinātu HIV infekcijas diagnozi pēc imunoloģiskas izmeklēšanas, lai izslēgtu imūndeficīta stāvokli. Ja nav imūndeficīta, dzīvās vakcīnas tiek ievadītas saskaņā ar Nacionālo profilaktiskās imunizācijas kalendāru. Imūndeficīta gadījumā dzīvo vakcīnu ievadīšana ir kontrindicēta. 6. Sešus mēnešus pēc dzīvo vakcīnu pret masalām, cūciņām, masaliņām primārās ievadīšanas HIV inficētām personām tiek novērtēts specifisko antivielu līmenis un, ja tādu nav, tiek ievadīta atkārtota vakcīnas deva, veicot iepriekšēju imūnsistēmas stāvokļa laboratorisku uzraudzību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vakcinācija kalendāra noteikumu pārkāpumu gadījumos

Neatkarīgi no vakcinācijas sākuma datuma, tā tiek veikta kalendārā norādītajos intervālos. Kā minēts iepriekš, vienas vakcinācijas izlaišana no sērijas nenozīmē visas sērijas atkārtošanu. Kavēšanās ar primārās sērijas veikšanu ne tikai palielina bērna inficēšanās risku visbīstamākajā vecumā, bet arī nelabvēlīgu notikumu attīstību, jo kopējā saslimstība palielinās gada otrajā pusē.

Krievijas Veselības ministrijas rīkojumi tieši norāda, ka kalendāra pārkāpuma gadījumā visas nepieciešamās vakcinācijas var veikt vienlaicīgi. Turpmākajām vakcinācijām minimālais intervāls ir 1 mēnesis (nevis 1,5 mēneši, kas noteikts laikā veiktajām vakcinācijām).

Bērniem (tostarp bēgļiem), kuru vakcinācijas statuss nav zināms, vakcinācija pret visām infekcijām tiek veikta saskaņā ar šādu plānu:

1. Bērni pirmajā dzīves gadā tiek vakcinēti saskaņā ar vakcinācijas grafiku.
2. Bērni vecumā no 1 līdz 6 gadiem saņem trīs devas ar 30 dienu intervālu OPV (vai IPV) + DPT (līdz 3 gadiem) vai ADS (4-6 gadi - divas reizes) + dzīvu vīrusu vakcīnas (piemēram, masalu un epidēmiskā parotīta vakcīna ar pirmo vakcināciju, masaliņu vakcīna ar otro vakcināciju). Revakcinācija tiek veikta 1 gadu pēc pirmās devas. B hepatīta vakcīnu var ievadīt kopā ar 1. un 2. DPT devu (vēlams Bubo-Kok), bet 3. devu - 6 mēnešus pēc pirmās.
3. Bērni vecumā no 7 līdz 14 gadiem tiek vakcinēti vienu reizi ar OPV (vai IPV), ZPV + ZPV un ADS-M (vienlaikus) un 30 dienas vēlāk - ar masaliņu vakcīnu un ADS-M. Vakcināciju pret B hepatītu iepriekšējā punktā norādītajā laikā vislabāk veikt ar Bu-bo-M vakcīnu.
4. Pieaugušie tiek vakcinēti vienu reizi ar ADS-M.
5. BCG nepieciešamību nosaka vakcinācijas rētas klātbūtne un Mantū tests. Ja parenterālas vakcīnas tiek ievadītas vienā dienā, tās tiek ievadītas ar atsevišķām šļircēm dažādās ķermeņa daļās. Lai izvairītos no piesārņojuma, BCG apvienošana ar citām parenterālām manipulācijām vienā dienā nav atļauta; BCG jāievada dienu pirms vai dienu pēc citu vakcīnu ievadīšanas.

Profilaktisko vakcināciju kalendārs atbilstoši epidēmijas indikācijām

Šis kalendārs nav mainījies kopš 2002. gada; 1.2. tabulā tas ir attēlots ar grozījumiem, jo vairākas tā pozīcijas ir atspoguļotas jaunajā Nacionālajā kalendārā.

Profilaktisko vakcināciju kalendārs atbilstoši epidēmijas indikācijām (ar korekciju)

Vakcinācijai pakļautās iedzīvotāju grupas	Vakcinācija pret:	Vakcinācija	Revakcinācija
"Enzootiskajās teritorijās dzīvojošie iedzīvotāji, kā arī personas, kas ierodas šajās teritorijās un veic šādus darbus: - lauksaimniecības, apūdeņošanas un drenāžas, būvniecības un citi darbi augsnes rakšanā un pārvietošanā, ieguves, rūpnieciskie, ģeoloģiskie, izpētes, ekspedīcijas, deratizācijas un dezinsekcijas darbi; - par mežu izciršanu, attīrīšanu un uzlabošanu, iedzīvotāju veselības un atpūtas zonām. Personas, kas strādā ar tularēmijas izraisītāja dzīvajām kultūrām.	Tularēmija	No 7 gadu vecuma (no 14 gadu vecuma lauka tipa fokusos)	Ik pēc 5 gadiem
Iedzīvotāji, kas dzīvo mēra enzootiskajās teritorijās. Personas, kas strādā ar mēra patogēna dzīvajām kultūrām.	Mēri	No 2 gadu vecuma	1 gada laikā
Personas, kas veic šādus darbus: - saimniecībās, kurās ir brucelozes enzootiskā iedarbība - lopkopji, veterinārārsti, zootehniķi; - ar brucelozi inficētu liellopu kaušanai, no tiem iegūtās gaļas un gaļas produktu iegādei un pārstrādei Lopkopji, veterinārārsti, zootehniķi saimniecībās, Enzootisks līdzeklis pret brucelozi. Personas, kas strādā ar brucelozes izraisītāja dzīvajām kultūrām.	Bruceloze (kazu-aitu tipa)	No 18 gadu vecuma	1 gada laikā
Personas, kas veic šādus darbus enzootiskajās zonās: - lauksaimniecības, apūdeņošanas un drenāžas, būvniecības, augsnes rakšanas un pārvietošanas, iepirkumu, rūpniecības, ģeoloģijas, apsekošanas, ekspedīcijas; - lauksaimniecības produktu iepirkšanai, uzglabāšanai un pārstrādei; - ar Sibīrijas mēri inficētu liellopu kaušanai, no tiem iegūtās gaļas un gaļas produktu iegādei un pārstrādei; Personas, kas strādā ar Sibīrijas mēra kultūrām	Sibīrijas mēris	No 14 gadu vecuma	1 gada laikā
Personas, kas veic darbu, ķerot un turot klaiņojošus dzīvniekus Dzīvnieki. Veterinārārsti, mednieki, mežsargi, kautuvju darbinieki, taksidermisti. Personas, kas strādā ar "ielas" trakumsērgas vīrusu.	Trakumsērga	Kopš 16 gadu vecuma	Ik pēc 1 g ik pēc 3 gadiem
Personas, kas veic šādus darbus: - izejvielu un lopkopības produktu iepirkšanai, uzglabāšanai un pārstrādei no saimniecībām leptospirozes enzootiskajās teritorijās; - leptospirozes inficētu liellopu kaušanai un no tiem iegūto gaļas produktu iegādei un pārstrādei; - klaiņojošu dzīvnieku ķeršanai un uzturēšanai. Personas, kas strādā ar leptospirozes patogēna dzīvajām kultūrām.	Leptospiroze	No 7 gadu vecuma	1 gada laikā
Personas, kas veic darbu pie izejvielu un lopkopības produktu iepirkšanas, uzglabāšanas un pārstrādes, kas iegūti no saimniecībām, kurās reģistrētas mājlopu Q drudža slimības; Personas, kas veic darbu pie lauksaimniecības produktu iepirkšanas un pārstrādes apgabalos, kas ir enzootiski Q drudža gadījumā; Personas, kas strādā ar Q drudža patogēnu dzīvajām kultūrām	Q drudzis	No 14 gadu vecuma	1 gada laikā

Vakcinācijai pakļauto iedzīvotāju kontingents	Vakcinācija pret:	Vakcinācija	Revakcinācija
Iedzīvotāji, kas dzīvo ērču encefalīta endēmiskajos apgabalos, kā arī personas, kas ierodas šajā apgabalā un veic šādus darbus: - lauksaimniecības, apūdeņošanas un drenāžas, būvniecības, augsnes, iepirkumu, rūpniecības, ģeoloģijas, izpētes, deratizācijas un dezinsekcijas jomā; - par mežu izciršanu, attīrīšanu un uzlabošanu, iedzīvotāju veselības un atpūtas zonām. Personas, kas strādā ar dzīvu ērču encefalīta vīrusu	Ērču encefalīts	No 4 gadu vecuma	Pēc 1 gada, pēc tam ik pēc 3 gadiem
Personas, kas ceļo uz apgabaliem, kuros ir endēmisks dzeltenais drudzis. Personas, kas strādā ar dzeltenā drudža patogēna dzīvajām kultūrām.	Dzeltenais drudzis	No 9 mēnešiem	Pēc 10 gadiem
Iedzīvotāji, kas dzīvo apgabalos ar augstu vēdertīfa saslimstību; Iedzīvotāji, kas dzīvo apgabalos ar hroniskām ūdens izraisīta vēdertīfa epidēmijām; Personas, kas nodarbojas ar kanalizācijas būvju, iekārtu un tīklu uzturēšanu. Ceļojumi uz hiperendēmiskiem reģioniem un valstīm, kā arī kontingenti perēkļos atbilstoši epidemioloģiskajām indikācijām; Personas, kas strādā ar S. typhi patogēnu dzīvajām kultūrām	Vēdertīfs	No 3 gadu vecuma, atkarībā no vakcīnas veida	Pēc 3 gadiem
Bērni, kas vecāki par 2 gadiem, pusaudži, pieaugušie meningokoku infekcijas perēkļos, ko izraisa meningokoku serogrupas A vai C. Personas ar paaugstinātu inficēšanās risku (bērni no pirmsskolas iestādēm, 1.-2. klases skolēni, pusaudži no organizētām grupām, kas dzīvo kopmītnēs, bērni no ģimenes kopmītnēm nelabvēlīgos sanitāri higiēniskos apstākļos) ar 2 reizes lielāku saslimstību salīdzinājumā ar iepriekšējo gadu.	Meningokoku infekcija	No 1 gada	Pēc 3 gadiem
Bērni apgabalos ar augstu A hepatīta sastopamību. Veselības aprūpes darbinieki, pedagogi un pirmsskolas iestāžu darbinieki. Apkalpojošo dienestu darbinieki, galvenokārt tie, kas strādā sabiedriskās ēdināšanas organizācijās. Darbinieki, kas apkalpo kanalizācijas iekārtas, iekārtas un tīklus. Ceļojumi uz hiperendēmiskiem reģioniem un valstīm, kā arī kontaktpersonas saskaņā ar epidemioloģiskajām indikācijām.	Vīrushepatīts A	No 3 gadu vecuma
Cilvēki, kas cieš no hroniskām somatiskām slimībām, bieži cieš no akūtām elpceļu infekcijām, pirmsskolas vecuma bērni	Gripa	No 6 mēnešu vecuma.	Katru gadu
Kontaktpersonas epidēmiskā parotīta uzliesmojuma laikā, kas nav vakcinētas un nav slimas	Epidemioloģiskā cūciņa	No 1 gada
Kontaktpersonas difterijas perēkļos, iepriekš nevakcinētas	Difterija	No 3 mēnešiem.
Personas, kas ceļo uz valstīm ar nelabvēlīgiem holēras apstākļiem (saskaņā ar Krievijas Veselības ministrijas Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības departamentu). Krievijas pierobežas reģionu iedzīvotāji nelabvēlīgas holēras epidemioloģiskās situācijas gadījumā blakus esošajā teritorijā (saskaņā ar Krievijas Rospotrebnadzor lēmumu).	Holera	No 2 gadu vecuma	Pēc 6 mēnešiem

Piezīmes:

1. Vakcinācija epidemioloģisko indikāciju profilaktisko vakcināciju kalendāra ietvaros tiek veikta ar vietējās un ārvalstu ražošanas vakcīnām, kas reģistrētas un izlaistas lietošanai noteiktajā kārtībā saskaņā ar to lietošanas instrukcijām.
2. Inaktivētās vakcīnas (izņemot vakcīnas pret trakumsērgu), ko lieto epidemioloģisko indikāciju profilaktisko vakcināciju kalendāra ietvaros, un Nacionālā profilaktisko vakcināciju kalendāra inaktivētās vakcīnas var ievadīt vienlaicīgi ar dažādām šļircēm dažādās ķermeņa daļās.

Papildu vakcinācija

Imunoprofilakses uzlabošanai būtu jāparedz masveida vakcinācijas spektra paplašināšana ar visām Krievijā licencētajām vakcīnām, kas prasa publicēt konsolidētu ieteikumu kopumu par vakcinācijām (papildus tām, kas iekļautas Nacionālajā kalendārā un Epidemioloģisko indikāciju vakcinācijas kalendārā), kas paredzētas visiem bērniem, pamatojoties uz alternatīvām finansēšanas shēmām. Šādas vakcīnas katru gadu tiek ievadītas desmitiem tūkstošu bērnu, lai gan oficiālu norādījumu par to lietošanu (piemērotība, vecums, ievadīšanas shēmas) bieži vien nav. Protams, zināma informācija ir pieejama vakcīnu lietošanas instrukcijās, un ir arī atsevišķu pētnieku un viņu grupu ieteikumi, kurus mēs sniedzam turpmāk, taču ar to nepietiek tik jutīgā jomā kā imunoprofilakse.