Profesionālā bronhiālā astma

Aroda astma ir atgriezeniska elpceļu obstrukcija, kas attīstās pēc mēnešiem vai gadiem ilgas sensibilizācijas pret alergēnu, ar kuru cilvēks saskaras darba vietā. Aroda astmas simptomi ir elpas trūkums, sēkšana, klepus un dažreiz augšējo elpceļu alerģiski simptomi. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz aroda vēsturi, tostarp darba rakstura, darba vidē esošo alergēnu un darba un simptomu laika saistību.

Specializētos centros var izmantot ādas alerģijas testus un inhalācijas provokācijas testus, taču tie parasti nav obligāti. Aroda astmas ārstēšana ietver personas izņemšanu no apkārtējās vides un astmas medikamentu lietošanu pēc nepieciešamības.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Arodslimību bronhiālās astmas cēloņi

Aroda astma ir astmas attīstība darbiniekiem, kuriem nav iepriekšējas slimības anamnēzes; aroda astmas simptomi parasti attīstās mēnešu vai gadu laikā pēc sensibilizācijas pret alergēniem darba vietā. Pēc sensibilizācijas darbinieks vienmēr reaģē uz daudz zemākām alergēna koncentrācijām nekā tā, kas izraisīja reakciju. Aroda astma atšķiras no aroda astmas saasināšanās, kas ir astmas saasinājums vai pasliktināšanās darbiniekiem ar iepriekš klīnisku vai subklīnisku slimību pēc vienreizējas vai atkārtotas saskares ar darba vietā esošiem plaušu kairinātājiem, piemēram, putekļiem un izgarojumiem. Aroda astmas saasinājums, kas ir biežāk sastopams nekā aroda astma, parasti uzlabojas, samazinoties iedarbībai un veicot atbilstošu astmas ārstēšanu. Tai ir labāka prognoze, un nav nepieciešams augsts klīnisko pētījumu līmenis par izraisītājalerģiskiem faktoriem.

No arodslimību izraisītas astmas un ar darbu saistītas astmas saasināšanās ir jānošķir vairākas citas elpceļu slimības, ko izraisa ieelpojama iedarbība darba vietā.

Nealergēnu izraisīta reaktīvā elpceļu disfunkcijas sindroma (NADS) gadījumā cilvēkiem bez astmas anamnēzes pēc akūtas pārmērīgas kairinošu putekļu, dūmu vai gāzes iedarbības attīstās pastāvīga, atgriezeniska elpceļu obstrukcija. Elpceļu iekaisums saglabājas pat pēc akūtā kairinātāja izvadīšanas, un sindromu nevar atšķirt no astmas.

Augšējo elpceļu reaktivitātes sindroma gadījumā simptomi attīstās augšējo elpceļu gļotādā (t. i., deguna, rīkles rajonā) pēc akūtas vai atkārtotas saskares ar elpceļu kairinātājiem.

Kairinātāja izraisītas balss saišu disfunkcijas gadījumā, kas atgādina bronhiālo astmu, pēc akūtas kairinātāja ieelpošanas ir novērojama balss saišu patoloģiska aizvēršanās un noslēgšanās, īpaši iedvesmas laikā.

Rūpnieciskā bronhīta (kairinātāju izraisīta hroniska bronhīta) gadījumā bronhu iekaisums izraisa klepu pēc akūtas vai hroniskas ieelpotu kairinātāju iedarbības.

Obliterējoša bronhiolīta gadījumā akūts bronhiolu bojājums attīstās pēc akūtas ieelpošanas iedarbības ar gāzēm (piemēram, amonija anhidrīdu). Ir zināmas divas galvenās formas - proliferatīvā un konstriktīvā. Konstriktīvā forma ir biežāk sastopama un var būt vai nebūt saistīta ar citām difūza plaušu bojājuma formām.

Arodslimību izraisa gan imūni, gan neimūni mehānismi. Imūnie mehānismi ietver IgE un neimūnu IgE mediētu paaugstinātu jutību pret darba vietas alergēniem. Ir simtiem arodā sastopamu alergēnu, sākot no zemas molekulmasas ķīmiskām vielām līdz lieliem proteīniem. Piemēri ir graudu putekļi, proteolītiskie enzīmi, ko izmanto mazgāšanas līdzekļu ražošanā, ciedra koksne, izocianāti, formalīns (reti), antibiotikas (piemēram, ampicilīns, spiramicīns), epoksīdsveķi un tēja.

"Neimunomediģēti" iekaisuma mehānismi, kas ir atbildīgi par arodslimībām elpceļu slimību dēļ, izraisa tiešu elpceļu epitēlija un augšējo elpceļu gļotādas kairinājumu.

Arodslimību astmas simptomi

Arodslimību izraisītas astmas simptomi ir elpas trūkums, spiediena sajūta krūtīs, sēkšana un klepus, bieži vien kopā ar augšējo elpceļu kairinājuma simptomiem, piemēram, šķaudīšanu, rinoreju un iesnām. Augšējo elpceļu un konjunktīvas simptomi var parādīties vairākus mēnešus vai gadus pirms tipiskiem astmas simptomiem. Arodslimību izraisītas astmas simptomi var attīstīties darba laikā pēc saskares ar noteiktiem putekļiem vai tvaikiem, bet bieži vien tie var nebūt redzami vairākas stundas pēc darba, padarot saistību ar arodslimību izraisītu alergēnu mazāk acīmredzamu. Nakts sēkšana var būt vienīgais simptoms. Simptomi bieži izzūd nedēļas nogalēs vai atvaļinājuma laikā, lai gan, turpinot saskari ar alergēniem, šādi īslaicīgi paasinājumi un remisijas kļūst mazāk acīmredzamas.

Profesionālās bronhiālās astmas diagnostika

Arodslimību izraisītas astmas diagnoze ir atkarīga no saiknes identificēšanas starp darba vietas alergēniem un klīnisko astmu. Diagnoze tiek aizdomas, pamatojoties uz anamnēzi par arodslimībām un saskari ar alergēnu. Materiālu drošības datu lapu var izmantot, lai uzskaitītu potenciālos alergēnus un apstiprinātu diagnozi, ja imunoloģiskie testi (piemēram, ādas dūriena, mazgāšanas vai plākstera testi), kas veikti ar iespējamiem antigēniem, pierāda, ka darba vietā esošais antigēns ir cēlonis. Bronhiālās hiperaktivitātes palielināšanās pēc saskares ar iespējamo antigēnu var tikt izmantota arī diagnozes precizēšanai.

Sarežģītos gadījumos rūpīgi kontrolēts inhalācijas tests, kas veikts laboratorijā, apstiprina elpceļu obstrukcijas cēloni. Šādas procedūras jāveic klīniskajos centros, kuriem ir pieredze inhalācijas testēšanā un kuri spēj uzraudzīt dažkārt smagās reakcijas, kas var rasties. Plaušu funkcionālie testi vai maksimālās plūsmas mērījumi, kas uzrāda samazinātu gaisa plūsmu darba laikā, ir vēl viena norāde, ka arodekspozīcijas faktori ir cēlonis. Metaholīna provokācijas testus var izmantot, lai noteiktu elpceļu hiperreaktivitātes pakāpi. Jutība pret metaholīnu var samazināties pēc tam, kad tiek pārtraukta saskare ar arodekstēru.

Arodslimību izraisītas astmas diferenciāldiagnoze no idiopātiskas astmas parasti balstās uz simptomu saistību, alergēnu identificēšanu darba vietā un saistību starp alergēnu iedarbību, simptomiem un fizioloģiskiem traucējumiem.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kā tiek novērsta arodslimību astma?

Arodslimību var novērst ar putekļu kontroles palīdzību. Tomēr, visticamāk, nav iespējams pilnībā izvadīt no darba izraisītas astmas. Kad pacientiem ar darba izraisītu astmu rodas sensibilizācija, viņi var reaģēt uz ārkārtīgi zemu ieelpotā alergēna līmeni. Tiem, kas atgriežas vidē, kurā alergēns saglabājas, parasti ir sliktāka prognoze, vairāk elpošanas simptomu, vairāk izmaiņu plaušu fizioloģijā, lielāka nepieciešamība pēc medikamentiem un biežāki un smagāki paasinājumi. Ja vien iespējams, persona ar simptomiem ir jāizved no vides, kurā rodas simptomi. Ja iedarbība turpinās, simptomi mēdz saglabāties. Arodslimību izraisītu astmu dažreiz var izārstēt, ja tā tiek diagnosticēta agri un iedarbība tiek pārtraukta.