Akūta smaga astma

Akūta smaga astma ir smaga bronhu spazma pacientam ar astmas anamnēzi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas izraisa akūtu smagu astmu?

• Astmas anamnēze ar iepriekšējām neatliekamās hospitalizācijas reizēm.
• Elpceļu infekcijas.
• Izraisošie faktori, piemēram, stress, saaukstēšanās, fiziskās aktivitātes, smēķēšana, alergēni.
• Priekšlaicīgi dzimuši vai maza dzimšanas svara zīdaiņi.

Kādi ir akūtas smagas astmas simptomi?

Akūta smaga astma klīniski izpaužas ar šādiem simptomiem:

• Maksimālā izelpas plūsmas ātrums (PEFR) < 33–50 % no labākā vai prognozētā, SpO2 < 92 %, sirdsdarbības ātrums 120 sitieni minūtē (<5 gadi) vai > 130 sitieni minūtē (2–5 gadi), elpošanas ātrums > 30 sitieni minūtē (>5 gadi) vai > 50 sitieni minūtē (2–5 gadi), palīgmuskuļu iesaistīšanās elpošanas aktā.

Dzīvībai bīstama astma: jebkura no šīm pazīmēm pacientam ar akūtu smagu astmu:

• PEFR < 33% no labākā vai prognozētā, SpO2 < 92% vai PaO2 < 8 kPa (60 mmHg), normāls PaCO2 (4,6–6 kPa, 35–45 mmHg), hipotensija, nogurums, apjukums vai koma, klusi plaušu lauki, cianoze, samazināta elpošanas piepūle.

Gandrīz letāla astma:

• paaugstināts PaCO2 un/vai nepieciešamība pēc mehāniskās ventilācijas
• Apjukums vai miegainība, maksimāla palīgmuskuļu iesaistīšanās elpošanas aktā, izsīkums, SpO2 < 92% gaisā, sirdsdarbības ātrums 140 sitieni minūtē, nespēja runāt.

Kā atpazīt akūtu smagu astmu?

• SpO2, PEFR vai FEV1 (>5 gadi).
• Ja stāvoklis ir kritisks: asins gāzes, krūškurvja rentgenogramma, teofilīna līmenis plazmā.

Diferenciālā diagnoze

Sēkšana plaušās var būt citu iemeslu dēļ:

• bronhiolīts vai krups; o svešķermeņa aspirācija - asimetrija auskultācijā;
• epiglotīts - ļoti reti pēc vakcīnas ieviešanas pret Haemophilus influenza B;
• pneimonija — var būt gan sēkšanas galvenais cēlonis, gan astmas lēkmes izraisītājs;
• traheomapija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Īpaši apsvērumi

• Smagas astmas gadījumā ar ļoti augstu elpceļu spiedienu, samazinātu elpas tilpumu un kapnogrāfiskās līknes lēcieniem mehāniskā ventilācija var būt apgrūtināta.
• Var būt nepieciešama manuāla plaušu ventilācija ar sistēmu ar zemu elastību, taču būtiska būs elpceļu spiediena, īpaši ieelpas spiediena, kontrole. Var būt nepieciešams elpceļu spiediens līdz 30–40 cm H20. Paaugstināts spiediens norāda uz nepieciešamību maksimāli lietot bronhodilatatorus.
• Visi inhalējamie anestēzijas līdzekļi izraisa bronhu relaksāciju un var būt noderīgi smagu lēkmju gadījumā. Jāievēro piesardzība, lai noņemtu izmantoto gāzes maisījumu.
• Šie bērni parasti ir dehidrēti, tāpēc pirms intubācijas anestēzijas ievadīšanas jāievada 20 ml/kg kristaloīda infūzija. Vēlama lēna ievadīšana, bet pacientiem, kas nav badojušies, var būt nepieciešama ātra secīga indukcija. Ideāli ir propofols un ketamīns.
• Maksimālā izelpas plūsmas ātrums bērniem: šī ir vienkārša elpceļu obstrukcijas mērīšanas metode, kas ļauj noteikt slimības mērenu vai smagu pakāpi. Mērījumu veic, izmantojot standarta Wright maksimālās plūsmas mērītāju.