Primārā slēgta kakta glaukoma: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Slēgtā kakta glaukomu, kas attīstās ar varavīksnenes formām, kas predisponē šai slimībai, sauc par primāro slēgtā kakta glaukomu. Patoloģija var būt ar akūtu, subakūtu un sekundāru hronisku kakta slēgumu ar zīlītes blokādi vai plakanu varavīksneni. Visu kakta slēguma formu pamatā ir mehāniska acs iekšējā šķidruma aizplūšanas bloķēšana caur trabekulāro tīklu ar varavīksnenes perifēro daļu. Primārā akūtā, subakūtā un hroniskā kakta slēguma gadījumā relatīvi augsts spiediens aiz varavīksnenes to spiež uz priekšu. Plakanajā formā varavīksneni uz priekšu spiež rotēti ciliārie izaugumi.

Termins "primārais" ir maldinošs, jo tas norāda uz nezināmu mehānismu, lai gan patiesībā slimības attīstības mehānisms ir skaidrs. Tomēr šī definīcija turpina tikt lietota, tā atšķir primāro glaukomu no sekundāras slēgta kakta glaukomas, piemēram, neovaskulāras, neoplastiskas un citas formas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Primārās slēgtā kakta glaukomas epidemioloģija

Baltās rases pacientu vidū šaura leņķa glaukomas izplatība sasniedz 2%, un akūtas slēgta leņķa glaukomas sastopamība ir 0,1%. Eskimosiem šīs slimības sastopamība ir 40 reizes lielāka. Akūta slēgta leņķa glaukoma ir retāk sastopama melnādaino iedzīvotāju vidū; viņiem biežāk attīstās hroniska slēgta leņķa glaukoma. Āzijas rases cilvēkiem akūtas slēgta leņķa glaukomas sastopamība ir augstāka nekā baltās rases pārstāvjiem, bet zemāka nekā eskimosiem. Akūtas slēgta leņķa glaukomas attiecība sievietēm un vīriešiem ir trīs pret četras. Visaugstākā slimības izplatība pēc vecuma ir 55–65 gadi. Riska faktori ir tālredzība un maza priekšējā kamera.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Primārās slēgtā leņķa glaukomas patofizioloģija

Varavīksnenes sfinktera saspiešana pret lēcas priekšējo kapsulu izraisa spiediena palielināšanos aiz varavīksnenes, kā rezultātā jutīgiem cilvēkiem tā noliecas uz priekšu un aizveras trabekulārais tīklojums. Rezultātā paaugstinās acs iekšējais spiediens. Zīlītes kontaktu ar lēcu un spiediena palielināšanos aiz varavīksnenes sauc par relatīvu zīlītes blokādi. Ja relatīvais zīlītes blokāde ir diezgan plašs un leņķis ir ļoti šaurs, trabekulārais tīklojums ir pilnībā bloķēts, acs iekšējais spiediens strauji paaugstinās un attīstās akūta slēgta kakta glaukoma. Ja relatīvais zīlītes blokāde ir vāja, leņķis ir šaurs, bet ne aizvērts, un trabekulārais tīklojums ir bloķēts tikai nelielā laukumā, tad acs iekšējais spiediens paaugstinās ļoti lēni, bieži vien daudzu gadu laikā. Šo procesu sauc par hronisku primāru slēgta kakta glaukomu. Subakūta slēgta kakta glaukoma attīstības laika ziņā atrodas starp akūtu un hronisku stadiju atkarībā no laika, kas nepieciešams, lai paaugstinātos acs iekšējais spiediens.

Primārās slēgtā leņķa glaukomas simptomi

Akūta leņķa slēgšana

Simptomi variē no vieglas vienpusējas neskaidras redzes un sāpēm līdz stiprām sāpēm, slikta dūša, vemšana un svīšana. Šie simptomi parasti pastiprinās vakarā. Lēkmes var izraisīt nogurums, slikts apgaismojums, stress un ilgstošs darbs tuvplānā.

Subakūta leņķa slēgšana

Subakūta leņķa slēguma simptomi ir periodiskas sāpju lēkmes un neskaidra redze. Simptomi rodas vāja apgaismojuma, stresa, noguruma un darba acu tuvumā gadījumā. Miegs var pārtraukt lēkmes sākumu. Šo stāvokli var sajaukt ar migrēnas galvassāpēm.

Hroniska leņķa slēgšana

Simptomu neesamība ir raksturīga. Kad leņķis ir pilnībā aizvērts, spiediens strauji palielinās, un pacients var sūdzēties par sāpēm.

Primārās slēgtā leņķa glaukomas diagnostika

Biomikroskopija un gonioskopija

Akūta leņķa slēgšana

Izmeklējot skarto aci, tiek noteikta nedaudz paplašināta zīlīte, izteikta mezjunktivāla injekcija, radzenes tūska un sekla priekšējā kamera. Varavīksnene bieži atrodas klasiskas bombāžas pozīcijā. Acs iekšējais spiediens var sasniegt 80 mm Hg. Bieži ir redzama viegla un precīza suspensija un opalescence. Gonioskopija bieži ir apgrūtināta radzenes tūskas dēļ. Ja iespējams, varavīksnene ir redzama, nosedzot trabekulāro tīklu.

Ir nepieciešams rūpīgi pārbaudīt otro aci, jo tai gandrīz vienmēr ir arī sekla priekšējā kamera ar šauru leņķi.

Subakūta leņķa slēgšana

Skartā acs var būt miera stāvoklī vai, ja lēkme bijusi nesen, tai var būt neliela konjunktīvas injekcija, šūnu suspensija un opalescence. Priekšējā kamera var būt nedaudz sekla, un iespējama viegla varavīksnenes "bombinga" forma. Gonioskopija atklāj šauru, bet ne aizvērtu leņķi.

Hroniska leņķa slēgšana

Acs parasti ir mierīga, leņķis ir nedaudz šaurs. Gonioskopija uzrāda šauru leņķi ar plašiem perifēro priekšējo sinekiju laukumiem. Vieglākos gadījumos trabekulārais tīklojums ir redzams nelielās leņķa zonās.

Aizmugurējais pols

Akūta leņķa slēgšana

Paaugstināta intraokulārā spiediena sākumā redzes nerva disks ir pietūkušs un hiperēmisks. Ilgstoša lēkme izraisa diska bālumu ar redzes lauka defektiem, kas ir nesamērīgi ar redzes nerva diska (OND) izrakumu.

Kad acs iekšējais spiediens ir augstāks par diastolisko spiedienu, redzes nerva galvā tiek konstatēta arteriāla pulsācija. Ja acs iekšējais spiediens pārsniedz centrālās tīklenes artērijas perfūzijas spiedienu, attīstās tīklenes išēmija.

Subakūta leņķa slēgšana

Ar biežiem uzbrukumiem ilgā laika periodā optiskā diska izrakumi paplašinās.

Hroniska leņķa slēgšana

Uz redzes nerva diska novērojamas tipiskas izmaiņas, kas saistītas ar ilgstošu intraokulārā spiediena paaugstināšanos.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]