Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Primārā hiperaldosteronisma ārstēšana
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 06.07.2025
Paplašinoties zināšanām par dažādiem primārā hiperaldosteronisma patogenēzes ceļiem un tā klīnisko formu mainīgumu, mainījās arī terapeitiskā taktika.
Aldosteronomas gadījumā ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Idiopātisks un nenoteikts aldosteronisms rada alternatīvu situāciju, kurā daudzi autori apstrīd ķirurģiskas ārstēšanas lietderību. Pat vienas virsnieru dziedzera pilnīga adrenalektomija un otras subtotāla izņemšana, novēršot hipokaliēmiju 60% pacientu, nedod būtisku hipotensīvu efektu. Tajā pašā laikā spironolaktoni uz zema sāls satura diētas fona un kālija hlorīda pievienošanas normalizē kālija līmeni, samazina arteriālo hipertensiju. Tajā pašā laikā spironolaktoni ne tikai novērš aldosterona ietekmi nieru un citos kāliju izdalošos līmeņos, bet arī kavē aldosterona biosintēzi virsnieru dziedzeros. Gandrīz 40% pacientu ķirurģiska ārstēšana ir pilnībā efektīva un pamatota. Argumenti par labu tam var ietvert augstās izmaksas, kas saistītas ar lielu spironolaktonu devu (līdz 400 mg dienā) lietošanu mūža garumā, un vīriešiem impotences un ginekomastijas biežumu spironolaktonu antiandrogēnās iedarbības dēļ, kuriem ir līdzīga struktūra kā steroīdiem un kas nomāc testosterona sintēzi pēc konkurētspējīga antagonisma principa.
Ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāte un traucētā vielmaiņas līdzsvara atjaunošana zināmā mērā ir atkarīga no slimības ilguma, pacientu vecuma un sekundāro asinsvadu komplikāciju attīstības pakāpes.
Tomēr pat pēc veiksmīgas aldosterona izņemšanas hipertensija saglabājas 25% pacientu, un 40% tā atkārtojas pēc 10 gadiem.
Ar cietu audzēja izmēru, ilgu slimības ilgumu ar intensīviem vielmaiņas traucējumiem, kādu laiku pēc operācijas var parādīties hipoaldosteronisma epizodes (vājums, tendence ģībt, hiponatriēmija, hiperkaliēmija).
Pirms ķirurģiskas ārstēšanas jāveic ilgstoša ārstēšana ar spironolaktoniem (1–3 mēneši, 200–400 mg dienā), līdz elektrolītu līmenis normalizējas un hipertensija tiek izvadīta. Kopā ar tiem vai to vietā var lietot kāliju aizturošus diurētiskos līdzekļus (triampuru, amilorīdu).
Kaptoprils pastiprina spironolaktonu hipotensīvo iedarbību primārā aldosteronisma gadījumā.
Ilgstoša spironolaktonu lietošana zināmā mērā aktivizē nomākto renīna-angiotenzīna sistēmu, īpaši divpusējas hiperplāzijas gadījumā, un tādējādi novērš pēcoperācijas hipoaldosteronismu.