Priekšlaicīgas dzemdības - ārstēšana

Mūsu valstī apdraudētas priekšlaicīgas dzemdības tiek atzītas par hospitalizācijas indikāciju.

Ja grūtniecību var pagarināt, ārstēšanai jābūt vērstai, no vienas puses, uz dzemdes saraušanās aktivitātes nomākšanu un, no otras puses, uz augļa plaušu audu nobriešanas ierosināšanu (28.–34. grūtniecības nedēļā). Turklāt ir nepieciešams koriģēt patoloģisko procesu, kas izraisīja priekšlaicīgas dzemdības.

Lai apturētu dzemdes tonizējošas un regulāras kontrakcijas, tiek izmantota sarežģīta ārstēšana un individuāla terapijas izvēle, ņemot vērā dzemdniecības situāciju.

[ 1 ], [ 2 ]

Priekšlaicīgas dzemdības ārstēšana bez medikamentiem

Vēlamā pozīcija ir kreisajā pusē, kas palīdz atjaunot asinsriti, samazināt dzemdes saraušanās aktivitāti un normalizēt dzemdes tonusu 50% grūtnieču ar priekšlaicīgu dzemdību draudiem. Saskaņā ar citiem pētījumiem, ilgstošs gultas režīms, ko izmanto kā vienīgo ārstēšanas metodi, nedod pozitīvus rezultātus.

Nav pārliecinošu pierādījumu par hidratācijas (palielinātas šķidruma uzņemšanas, infūzijas terapijas) ieguvumiem, ko izmanto fetoplacentāras asinsrites normalizēšanai, lai novērstu priekšlaicīgas dzemdības.

Priekšlaicīgas dzemdības ārstēšana ar medikamentiem

Ja ir klāt apstākļi, priekšroka tiek dota tokolītiskai terapijai. Pašlaik izvēles zāles ir β-adrenerģiskie agonisti, otrās izvēles zāles ir magnija sulfāts, kas ļauj ātri un efektīvi samazināt miometrija kontrakcijas aktivitāti.

Beta-adrenerģiskos agonistus var lietot, lai aizkavētu dzemdības, novēršot respiratorā distresa sindromu ar glikokortikoīdiem vai ja nepieciešams pārvest māti uz perinatālo centru, kur ir iespēja sniegt augsti kvalificētu aprūpi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

No β-adrenerģiskajiem agonistiem tiek lietots heksoprenalīns, salbutamols un fenoterols.

Darbības mehānisms: dzemdes gludo muskuļu šķiedru β2-adrenoreceptoru stimulācija, kas izraisa cikliskā adenozīna monofosfāta satura palielināšanos un līdz ar to kalcija jonu koncentrācijas samazināšanos miometrija šūnu citoplazmā. Samazinās dzemdes gludo muskuļu kontraktilitāte.

Indikācijas un nepieciešamie nosacījumi β-adrenerģisko agonistu iecelšanai

• Terapija apdraudētu un sākušos priekšlaicīgu dzemdību gadījumā.
• Neskarts augļūdeņu maisiņš (izņēmums ir situācija ar augļūdeņu noplūdi, ja nav horioamnionīta, kad nepieciešams atlikt dzemdības uz 48 stundām, lai novērstu augļa respiratorā distresa sindromu, lietojot glikokortikoīdus).
• Dzemdes kakla atveres platums nepārsniedz 4 cm (pretējā gadījumā terapija ir neefektīva).
• Dzīvs auglis bez attīstības anomālijām.
• Nav kontrindikāciju β-adrenerģisko agonistu lietošanai.

Kontrindikācijas

Mātes ekstragenitālā patoloģija:

• sirds un asinsvadu slimības (aortas stenoze, miokardīts, tahiaritmija, iedzimti un iegūti sirds defekti, sirds ritma traucējumi);
• hipertireoze;
• slēgta leņķa glaukoma;
• insulīnatkarīgs cukura diabēts.

Dzemdniecības kontrindikācijas:

• horioamnionīts (infekcijas vispārināšanas risks);
• normāli vai zemu novietotas placentas atslāņošanās (Kuvelēra dzemdes attīstības risks);
• aizdomas par dzemdes rētas mazspēju (nesāpīgas dzemdes plīsuma risks gar rētu);
• stāvokļi, kad grūtniecības pagarināšana nav ieteicama (eklampsija, preeklampsija).

Kontrindikācijas no augļa puses:

• attīstības defekti, kas nav savienojami ar dzīvību;
• pirmsdzemdību nāve;
• distresa sajūta, kas nav saistīta ar dzemdes hipertoniskumu;
• izteikta augļa tahikardija, kas saistīta ar sirds vadīšanas sistēmas īpašībām.

Blakusparādības

• No mātes ķermeņa: hipotensija, sirdsklauves, svīšana, trīce, trauksme, reibonis, galvassāpes, slikta dūša, vemšana, hiperglikēmija, aritmija, miokarda išēmija, plaušu tūska.
• No augļa/jaundzimušā puses: hiperglikēmija, hiperinsulinēmija pēc dzimšanas neefektīvas tokolīzes dēļ un līdz ar to hipoglikēmija; hipokaliēmija, hipokalcēmija, zarnu atonija, acidoze. Lietojot tablešu preparātus vidējās devās, blakusparādības nav izteiktas. Lietotās zāles.
• Heksoprenalīns. Priekšlaicīgu dzemdību draudu vai sākuma gadījumā ieteicams sākt ar zāļu intravenozu ievadīšanu pilienveidā ar ātrumu 0,3 mcg minūtē, t.i., 1 ampulu (5 ml) izšķīdina 400 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma un ievada intravenozi pilienveidā, sākot ar 8 pilieniem minūtē un pakāpeniski palielinot devu, līdz dzemdes saraušanās aktivitāte samazinās. Vidējais ievadīšanas ātrums ir 15-20 pilieni minūtē, ievadīšanas ilgums ir 6-12 stundas. 15-20 minūtes pirms intravenozas ievadīšanas beigām zāļu iekšķīga lietošana sākas ar 0,5 mg (1 tablete) devu 4-6 reizes dienā 14 dienas.
• Salbutamols. Intravenoza tokolīze: zāļu intravenozas ievadīšanas ātrums ir 10 mkg/min, pēc tam pakāpeniski palielinot, kontrolējot panesamību ar 10 minūšu intervālu. Maksimāli pieļaujamais ātrums ir 45 mkg/min. Zāles lieto iekšķīgi pa 2-4 mg 4-6 reizes dienā 14 dienas.
• Fenoterols. Intravenozai tokolīzes ievadīšanai 2 ampulas pa 0,5 mg fenoterola atšķaida 400 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma (1 ml - 2,5 mcg fenoterola), ko ievada intravenozi ar ātrumu 0,5 mcg/min. Ik pēc 10-15 minūtēm ievadītā deva tiek palielināta, līdz tiek sasniegts efekts. Vidējais ievadīšanas ātrums ir 16-20 pilieni minūtē, ievadīšanas ilgums ir 6-8 stundas. 20-30 minūtes pirms intravenozas ievadīšanas beigām zāles lieto iekšķīgi 5 mg devā (1 tablete) 4-6 reizes dienā 14 dienas.

Ir pierādījumi, ka ilgstoša beta adrenerģisko agonistu iekšķīga lietošana nav piemērota receptoru desensibilizācijas dēļ. Daži ārvalstu autori iesaka lietot tokolītiskus līdzekļus 2–3 dienas, t.i., periodā, kad tiek veikta augļa distresa sindroma profilakse.

Intravenoza tokolīze tiek veikta sievietei guļot uz kreisā sāna un kontrolējot sirdsdarbību.

Jebkura beta adrenerģiskā agonista infūzijas laikā ir jāuzrauga:

• mātes sirdsdarbības ātrums ik pēc 15 minūtēm;
• mātes asinsspiediena mērīšana ik pēc 15 minūtēm;
• glikozes līmenis asinīs ik pēc 4 stundām;
• ievadītā šķidruma tilpums un diurēze;
• asins elektrolītu daudzums vienu reizi dienā;
• RR un plaušu stāvoklis ik pēc 4 stundām;
• augļa stāvoklis un dzemdes saraušanās aktivitāte.

Blakusparādību biežums kā receptoru selektivitātes izpausme ir atkarīgs no beta-adrenomimetiķu devas. Ja rodas tahikardija un hipotensija, zāļu ievadīšanas ātrums jāsamazina; ja rodas sāpes krūtīs, zāļu lietošana jāpārtrauc.

Kalcija antagonistu (verapamila) lietošana ir pamatota, lai novērstu beta adrenerģisko agonistu blakusparādības, lietojot dienas devu 160–240 mg 4–6 devās 20–30 minūtes pirms beta adrenerģiskā agonista tabletes lietošanas.

Tokolītiska terapija ar magnija sulfātu tiek lietota, ja ir kontrindikācijas beta adrenerģisko agonistu lietošanai vai to nepanesamība. Magnija sulfāts ir kalcija jonu antagonists, kas piedalās dzemdes gludo muskuļu šķiedru kontrakcijā.

Kontrindikācijas:

• intrakardiālas vadīšanas traucējumi;
• miastēnija;
• smaga sirds mazspēja;
• hroniska nieru mazspēja. Intravenoza tokolīze ar magnija preparātiem.

Sākoties priekšlaicīgām dzemdībām, intravenoza tokolīze ar magnija sulfātu tiek veikta pēc šādas shēmas: 4–6 g magnija sulfāta izšķīdina 100 ml 5% glikozes šķīduma un ievada intravenozi 20–30 minūtes pirms dzemdībām. Pēc tam pāriet uz balstdevu 2 g/h, nepieciešamības gadījumā palielinot to par 1 g ik stundu līdz maksimālajai devai 4–5 g/h. Tokolīzes efektivitāte ir 70–90%.

Apdraudētu priekšlaicīgu dzemdību gadījumā magnija sulfāta šķīdumu intravenozi ievada pilienveidā ar ātrumu 20 ml 25% šķīduma uz 200 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma vai 5% glikozes šķīduma ar ātrumu 20 pilieni minūtē vai intramuskulāri 25% šķīdumu 2 reizes dienā, pa 10 ml katrā.

Zāļu tokolītiskā koncentrācija serumā ir 5,5–7,5 mg% (4–8 mEq/l). Vairumā gadījumu tas tiek sasniegts ar infūzijas ātrumu 3–4 g/h.

Veicot tokolīzi ar magnija sulfātu, ir jāuzrauga:

• asinsspiediens;
• urīna daudzums (ne mazāk kā 30 ml/h);
• ceļa raustīšanās;
• elpošanas frekvence (vismaz 12–14 minūtē);
• augļa stāvoklis un dzemdes saraušanās aktivitāte.

Ja rodas pārdozēšanas pazīmes (refleksu nomākums, samazināta elpošanas frekvence), ir nepieciešams:

• pārtraukt magnija sulfāta intravenozu ievadīšanu;
• Intravenozi 5 minūšu laikā ievadiet 10 ml 10% kalcija glikonāta šķīduma.

Nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem piemīt antiprostaglandīnu īpašības. Tie ir vēlami gadījumos, kad nepieciešams nodrošināt ātru efektu pacienta transportēšanai uz perinatālo centru.

Indometacīnu lieto kā taisnās zarnas svecītes pa 100 mg, un pēc tam pa 50 mg ik pēc 8 stundām 48 stundas. Zāles lieto iekšķīgi (25 mg ik pēc 4-6 stundām) piesardzīgi, jo tā izraisa čūlaino iedarbību uz kuņģa-zarnu trakta gļotādu. Zālēm ir kumulatīva iedarbība. Ja nepieciešams, zāļu lietošanu var atsākt pēc 5 dienu pārtraukuma.

Lai samazinātu arteriālā kanāla stenozes risku auglim un oligohidramnija attīstību, pirms ārstēšanas sākuma un pēc tam 48–72 stundas pēc terapijas ir jānosaka amnija šķidruma tilpums. Ja tiek konstatēts oligohidramnijs, indometacīna lietošana jāpārtrauc. Lietošana ir ierobežota līdz gestācijas vecumam, kas mazāks par 32 nedēļām, grūtniecēm ar draudošām vai sākotnējām priekšlaicīgām dzemdībām un normālu amnija šķidruma tilpumu.

Kontrindikācijas no augļa puses ir aizkavēta augļa augšana, nieru anomālijas, oligohidramnijs, sirds defekti, kas skar plaušu stumbru, un dvīņu transfūzijas sindroms.

Mūsu valstī ir izstrādāta un tiek izmantota shēma indometacīna iekšķīgai vai rektālai lietošanai. Šajā gadījumā kursa deva nedrīkst pārsniegt 1000 mg. Lai atvieglotu dzemdes tonizējošās kontrakcijas, indometacīnu lieto saskaņā ar shēmu: 1. dienā - 200 mg (50 mg 4 reizes tabletēs vai 1 svecīte 2 reizes dienā), 2. un 3. dienā 50 mg 3 reizes dienā, 4.-6. dienā 50 mg 2 reizes dienā, 7. un 8. dienā 50 mg naktī. Ja nepieciešama atkārtota lietošana, intervālam starp zāļu lietošanu jābūt vismaz 14 dienām.

Kalcija kanālu blokatori - nifedipīns - tiek lietoti, lai apturētu dzemdības. Blakusparādības ir salīdzināmas ar magnija sulfāta blakusparādībām un ir mazāk izteiktas nekā beta adrenerģisko agonistu blakusparādības.

Devas režīms.

• 1. shēma. 10 mg ik pēc 20 minūtēm 4 reizes, pēc tam 20 mg ik pēc 4–8 stundām 24 stundas.
• 2. shēma. Sākumdeva 30 mg, pēc tam balstdeva 20 mg 90 minūtes, pēc tam, ja ir iedarbība, 20 mg ik pēc 4–8 stundām 24 stundas.
• Uzturošā deva 10 mg ik pēc 8 stundām (var lietot ilgstoši līdz 35 grūtniecības nedēļām).

Iespējamās komplikācijas: hipotensija (slikta dūša, galvassāpes, svīšana, karstuma sajūta), samazināta dzemdes un placentas asinsrite. Kontrindicēts kombinācijā ar magnija preparātiem sinerģiskas iedarbības dēļ uz muskuļu kontrakciju nomākšanu, īpaši uz elpošanas muskuļiem (iespējama elpošanas paralīze).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Antibakteriāla terapija

Antibakteriālās terapijas efektivitāte apdraudētu priekšlaicīgu dzemdību apturēšanā, ja nav augļūdeņu noplūdes un infekcijas pazīmju, nav pierādīta.

Ir pierādīts, ka antibakteriālā terapija ir efektīva priekšlaicīgu dzemdību novēršanā, ja visām sievietēm neatkarīgi no anamnēzes tiek atklātas Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, B grupas streptokoks un asimptomātiska bakteriūrija (īpaši B grupas streptokoks).

Antibakteriāla terapija ir pamatota, ja pacientiem ar priekšlaicīgu dzemdību riska faktoriem tiek atklāta bakteriāla vaginoze un trihomonāds vulvovaginīts.

Gonokoku infekcijas gadījumā cefiksīmu lieto vienreizējā 400 mg devā vai ceftriaksonu intramuskulāri 125 mg devā. Alerģisku reakciju gadījumā pret iepriekšminētajām zālēm alternatīva ārstēšanas metode ir spektinomicīns vienreizējā 2 g devā intramuskulāri.

Hlamīdiju infekcijas gadījumā tiek lietotas makrolīdu grupas zāles. Josamicīnu ordinē pa 500 mg 3 reizes dienā 7 dienas. Vēl viena ārstēšanas iespēja ir eritromicīns pa 500 mg 4 reizes dienā 7 dienas, spiramicīns pa 3 miljoniem SV 3 reizes dienā, kurss ir 7 dienas.

Bakteriālā vaginoze tiek uzskatīta par priekšlaicīgu dzemdību riska faktoru. Bakteriālās vaginozes ārstēšana grūtniecēm jāveic otrajā un trešajā trimestrī, ja pastāv augsts priekšlaicīgu dzemdību risks (vēlu grūtniecības pārtraukšanas un priekšlaicīgu dzemdību anamnēze, draudošu priekšlaicīgu dzemdību pazīmes).

Bakteriālā vaginoze jāārstē pacientiem ar faktoriem, kas veicina priekšlaicīgas dzemdības, jo tā palielina priekšlaicīgas augļa membrānas plīsuma, priekšlaicīgas dzemdības, pēcoperācijas un pēcdzemdību infekcijas komplikāciju risku.

Ārzemēs tiek pieņemtas efektīvas perorālas shēmas: metronidazols 500 mg 2 reizes dienā 7 dienas, klindamicīns 300 mg 2 reizes dienā 7 dienas.

Pacientēm ar bakteriālas vaginozes diagnozi bez priekšlaicīgu dzemdību draudu pazīmēm lokāla ārstēšana tiek veikta vaginālu svecīšu veidā ar metronidazolu (500 mg) 6 dienas, klindamicīna vaginālās formas (krēms, bumbiņas) 7 dienas. Sievietēm ar priekšlaicīgu dzemdību draudiem vai kurām ir priekšlaicīgu dzemdību risks bakteriālas vaginozes gadījumā, zāles tiek parakstītas iekšķīgi.

Asimptomātiskas bakteriūrijas noteikšanai jābūt obligātai izmeklēšanas metodei, un, ja tā tiek konstatēta (vairāk nekā 105 ^CFU /ml), ārstēšana tiek veikta visiem pacientiem.

Ja tiek konstatēta bakteriūrija, ārstēšanu sāk ar 3 dienu antibakteriālās terapijas kursu, kam seko ikmēneša urīna uzsējums, lai uzraudzītu iespējamu slimības recidīvu.

Pacientu ar identificētu B grupas streptokoku, kā arī asimptomātiskas streptokoku etioloģijas bakteriūrijas ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā izolētās mikrofloras jutību, bet aizsargāti penicilīni tiek atzīti par izvēlētajām zālēm:

• amoksicilīns + klavulānskābe 625 mg 2 reizes dienā vai 375 mg 3 reizes dienā 3 dienas;
• cefuroksīms 250–500 mg 2–3 reizes dienā 3 dienas vai ceftibutēns 400 mg 1 reizi dienā 3 dienas;
• fosfomicīns + trometamols 3 g vienu reizi.

Ja divi secīgi etiotropiskas antibakteriālas ārstēšanas kursi ir neefektīvi, līdz dzemdībām un 2 nedēļas pēc dzemdībām ir indicēta nomācoša terapija. Šajā gadījumā ir jāizslēdz sarežģītas urīnceļu infekciju formas, galvenokārt obstruktīvas uropātijas.

Nomācoša terapija:

• fosfomicīns + trometamols 3 g ik pēc 10 dienām vai
• nitrofurantoīns 50–100 mg vienu reizi dienā.

Sievietēm ar trihomonāžu infekciju grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī tiek nozīmēta vienreizēja 2 g metronidazola deva iekšķīgi. Ir pierādīts, ka vienreizēja 2 g metronidazola deva efektīvi iznīcina trihomonādes.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Antibiotiku lietošana priekšlaicīgai augļa membrānu plīsumam

Priekšlaicīga augļa membrānas plīsums notiek 30–40% no visiem priekšlaicīgu dzemdību gadījumiem.

Kad augļa membrānas plīst, neizbēgami rodas dzemdes dobuma infekcija, bet jaundzimušā infekcijas komplikāciju risks ir lielāks nekā mātei.

Dzemdību attīstības varbūtība pēc augļūdeņu plīsuma ir tieši atkarīga no gestācijas vecuma: jo īsāks gestācijas vecums, jo ilgāks periods pirms regulāru dzemdību attīstības (latentais periods). Pirmajā dienā pēc priekšlaicīgas augļmembrānu plīsuma sākas spontānas dzemdības: 26% gadījumu, ja augļa svars ir 500–1000 g, 51% gadījumu, ja augļa svars ir 1000–2500 g, 81% gadījumu, ja augļa svars pārsniedz 2500 g.

Bezūdens perioda pagarināšana, ja nav klīnisku infekcijas izpausmju, veicina augļa plaušu nobriešanu. Tomēr grūtniecības pagarināšana ir iespējama tikai tad, ja nav klīnisku horioamnionīta pazīmju, saistībā ar kurām ir nepieciešams veikt rūpīgu grūtnieces pārbaudi, kas ietver:

• 3 stundu termometrija;
• sirdsdarbības skaitīšana;
• klīnisko asins analīžu monitorings - leikocitoze, joslu-kodolu nobīde;
• Dzemdes kakla kanāla kultūra B grupas streptokoku, gonokoku un hlamīdiju noteikšanai.

Turklāt tiek uzraudzīts augļa stāvoklis - augļa gestācijas vecuma noteikšana, fetometrisko parametru novērtēšana, augļa intrauterīnās augšanas aiztures noteikšana, KTG.

Dzemdes kontraktilās aktivitātes un dzemdes kakla stāvokļa novērtēšana ir ļoti svarīga, lai noteiktu turpmāko pacienta ārstēšanas taktiku.

Ja nav infekcijas un dzemdību pazīmju, grūtniecības pagarināšana ir iespējama, jo aktīva ārstēšanas taktika (dzemdību ierosināšana) pasliktina perinatālos rezultātus.

Piegāde tiek norādīta, ja:

• augļa attīstības anomālijas, kas nav savienojamas ar dzīvību;
• grūtniecības periods ilgāks par 34 nedēļām;
• augļa stāvokļa pārkāpums;
• horioamnionīts, kad turpmāka grūtniecības pagarināšana ir bīstama mātes veselībai.

Antibakteriāla terapija ir indicēta priekšlaicīgas augļa membrānu plīsuma un infekcijas pazīmju (drudža, leikocitozes, joslas nobīdes leikocītu formulā) gadījumos. Šādā situācijā plaša spektra antibiotiku terapija tiek lietota kombinācijā ar zālēm ar antianaerobisku aktivitāti (metronidazolu). Antibakteriāla terapija palīdz samazināt horioamnionīta un pēcdzemdību endometrīta sastopamību mātēm, bet bērniem - pneimonijas, sepses, intraventrikulāras asiņošanas, bronhopulmonālas displāzijas sastopamību.

Veicot B grupas streptokoku kultivēšanu, dzemdību laikā ieteicams ievadīt antibiotikas kā jaundzimušo sepses profilakses līdzekli: ampicilīnu 1–2 g intravenozi ar atkārtotu 1 g ievadīšanu pēc 4–6 stundām.

Saskaņā ar I. Grableu.c. (1996) datiem, priekšlaicīgas augļa membrānu plīsuma gadījumā šāda ārstēšana ļauj aizkavēt dzemdību attīstību, lai novērstu augļa distresa sindromu.

Jaundzimušo mirstība no sepses ir 5 reizes lielāka pēcdzemdību ārstēšanas gadījumā, salīdzinot ar mātes ārstēšanu dzemdību laikā.

Antibakteriālas terapijas shēmas priekšlaicīgai augļa membrānu plīsumam

Priekšlaicīgas augļa membrānu plīsuma un sākotnēja horioamnionīta ārstēšanas shēmas ir ierosinātas. Priekšroka parasti tiek dota penicilīna tipa zāļu (izvēles zāles ir aizsargāti penicilīni) kombinācijai ar makrolīdiem (galvenokārt eritromicīnu). Kā alternatīva tiek izmantoti trešās paaudzes cefalosporīni. Bakteriālās vaginozes un plānotas ķeizargrieziena gadījumā ārstēšana jāpapildina ar zālēm ar antianaerobām aktivitātēm (metronidazolu). Šī terapija ir īpaši pamatota grūtniecības periodā no 28 līdz 34 nedēļām, kad grūtniecības pagarināšana palielina jaundzimušā izdzīvošanas iespējas.

• Ampicilīns 2 g intravenozi ik pēc 6 stundām 48 stundas, pēc tam amoksicilīns iekšķīgi 250 mg ik pēc 8 stundām kombinācijā ar eritromicīnu 250 mg intravenozi ik pēc 6 stundām 48 stundas, kam seko pāreja uz iekšķīgu lietošanu ar dienas devu 1–2 g.
• Ampicilīns + sulbaktāms 3 g ik pēc 6 stundām intravenozi 48 stundas, pēc tam amoksicilīns + klavulānskābe iekšķīgi ik pēc 8 stundām 5 dienas, kurss 7 dienas.
• Ampicilīns 2 g intravenozi ik pēc 4–6 stundām kombinācijā ar eritromicīnu 500 mg 4 reizes dienā (dienas deva 2 g).
• Amoksicilīns + klavulānskābe 325 mg 4 reizes dienā iekšķīgi vai ticarcilīns + klavulānskābe kombinācijā ar eritromicīnu dienas devā 2 g.
• Cefalosporīni: cefotaksīms, cefoksitīns, cefoperazons, ceftriaksons intravenozi līdz 4 g/dienā.
• Vēdera dobuma ievadīšanas gadījumā metronidazolu terapijai pievieno intravenozi, pilienveidā, pa 500 mg (100 ml) 2-3 reizes dienā.

Augļa respiratorā distresa sindroma profilakse

Saskaņā ar amerikāņu autoru ieteikumiem, visas grūtnieces no 24. līdz 34. grūtniecības nedēļai ar draudošām un sākušām priekšlaicīgām dzemdībām jāuzskata par pacientēm, kurām indicēta augļa respiratorā distresa sindroma pirmsdzemdību profilakse ar glikokortikoīdiem, kas veicina augļa plaušu surfaktantu nobriešanu.

Mūsu valstī augļa distresa sindroma profilakse tiek veikta 28–34 grūtniecības nedēļās.

Ir pierādīta augļa distresa sindroma pirmsdzemdību profilakses ietekme, tās ieguvums jaundzimušajam atsver iespējamo risku un izpaužas perinatālās saslimstības un mirstības samazināšanā, respiratorā distresa sindroma biežuma samazināšanā, intraventrikulāru un periventrikulāru (gandrīz ventrikulāru) asiņošanu biežuma samazināšanā, kā arī nekrotizējoša enterokolīta biežuma samazināšanā.

Ja grūtniecības ilgums ir ilgāks par 34 nedēļām, respiratorā distresa sindroma profilakse nav indicēta.

Priekšlaicīgas augļa membrānas plīsuma gadījumā pirms 32 nedēļām glikokortikoīdus lieto, ja nav horioamnionīta pazīmju.

Horioamnionīta pazīmes ir mātes ķermeņa temperatūra 37,8°C vai augstāka kopā ar diviem vai vairākiem no šiem simptomiem:

• mātes tahikardija (vairāk nekā 100 sitieni minūtē);
• augļa tahikardija (vairāk nekā 160 sitieni minūtē);
• sāpes dzemdē palpācijas laikā;
• amnija šķidrums ar nepatīkamu (pūšanas) smaku;
• leikocitoze (vairāk nekā 15,0×10 ⁹ /l) ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi.

Papildus horioamnionītam, glikokortikoīdu terapijas kontrindikācijas ir kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, smagas diabēta formas, nefropātija, aktīva tuberkuloze, endokardīts, nefrīts, osteoporoze un III stadijas asinsrites mazspēja.

Devas shēmas: 2 devas pa 12 mg betametazona intramuskulāri ik pēc 24 stundām; 4 devas pa 6 mg deksametazona intramuskulāri ik pēc 12 stundām; kā izvēles iespēja - 3 deksametazona intramuskulāras injekcijas dienā pa 4 mg 2 dienas.

Optimālais profilakses ilgums ir 48 stundas. Glikokortikoīdu profilaktiskā iedarbība tiek realizēta 24 stundas pēc terapijas sākuma un ilgst 7 dienas.

Atkārtotu profilakses kursu ieguvums nav pierādīts.

Vienreizēja atkārtota (pēc 7 dienām) glikokortikoīdu ievadīšana ir pieļaujama, ja grūtniecības periods ir mazāks par 34 nedēļām un nav augļa plaušu brieduma pazīmju.

Mūsu valstī tiek lietota arī glikokortikoīdu iekšķīga lietošana - deksametazons 2 mg (4 tabletes) 4 reizes dienā 2 dienas.

Priekšlaicīgas dzemdības prognoze

Priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu izdzīvošanas rādītājus nosaka vairāki faktori:

• gestācijas vecums;
• dzimšanas svars;
• dzimums (meitenēm ir lielākas pielāgošanās spējas);
• dzemdību raksturs (mirstība guļus stāvoklī ir 5–7 reizes lielāka nekā galvas stāvoklī, ja dzemdības notiek caur dabisko dzemdību kanālu);
• piegādes metode;
• dzemdību raksturs (riska faktors - straujas dzemdības);
• priekšlaicīgas placentas atdalīšanās klātbūtne;
• augļa intrauterīnās infekcijas smagums;
• daudzaugļu grūtniecība.