Dzemdniecības taktika priekšlaicīgu dzemdību vadībā

Mātes un bērnu veselības aizsardzības problēma tiek uzskatīta par svarīgu veselības aprūpes sastāvdaļu, kurai ir primāra nozīme veselīgas cilvēku paaudzes veidošanā jau no agrīnākā dzīves perioda. Priekšlaicīgas dzemdības ir viens no svarīgākajiem šīs problēmas jautājumiem. Priekšlaicīgu dzemdību aktualitāte ir saistīta ar to, ka tās nosaka perinatālās saslimstības un mirstības līmeni.

Priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi veido 60–70% no agrīnās jaundzimušo mirstības un 65–75% no zīdaiņu mirstības; nedzīvi dzimuši bērni priekšlaicīgi dzimušos gadījumos tiek novēroti 8–13 reizes biežāk nekā pilnlaikā dzimušos.

Priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu perinatālā mirstība ir 33 reizes lielāka nekā pilnlaikā dzimušiem zīdaiņiem.

Priekšlaicīgu dzemdību problēmai ir arī psihosociāls aspekts, jo bērna ar invaliditāti piedzimšana, viņa slimība vai nāve ir smaga garīga trauma. Sievietes, kuras zaudējušas bērnus, izjūt bailes par nākamās grūtniecības iznākumu, savu vainas apziņu, kas galu galā noved pie ievērojamas viņu dzīvības aktivitātes samazināšanās, konfliktiem ģimenē un bieži vien arī pie atteikšanās no grūtniecības. Šajā sakarā priekšlaicīgu dzemdību problēmai ir ne tikai medicīniska, bet arī liela sociāla nozīme.

Mūsu valstī par priekšlaicīgām dzemdībām tiek uzskatītas dzemdības, kas notiek laikā no 28. līdz 37. grūtniecības nedēļai; augļa svars ir 1000 g. Saskaņā ar PVO ieteikumiem perinatālā mirstība tiek reģistrēta no 22. grūtniecības nedēļas, ja augļa svars ir 500 g vai vairāk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priekšlaicīgas dzemdības riska faktori

Balstoties uz klīnisko un klīniski laboratorisko analīzi par priekšlaicīgu dzemdību iznākumu mātei un auglim 1000 grūtniecēm, esam noskaidrojuši, ka priekšlaicīgu dzemdību riska faktori ir gan sociāli demogrāfiski: nestabila ģimenes dzīve, zems sociālais statuss, jauns vecums; gan medicīniski: katra trešā sieviete ar priekšlaicīgām dzemdībām ir pirmgrūtniece, riska faktori ir iepriekšējie aborti, priekšlaicīgas dzemdības, spontāni spontānie aborti, urīnceļu infekcijas, dzimumorgānu iekaisuma slimības. Svarīga loma priekšlaicīgu dzemdību rašanās procesā ir šīs grūtniecības sarežģītajai gaitai, komplikāciju struktūrā dominē grūtniecības pārtraukšanas draudi. Īpaša vieta pienākas grūtniecības laikā pārciestām infekcijām (ARI un citām vīrusu infekcijām). Tomēr šie faktori neparedz priekšlaicīgu dzemdību iznākumu auglim.

Priekšlaicīgu dzemdību perinatālās saslimstības un mirstības riska faktori ir augļa gestācijas vecums un svars, kā arī pašu priekšlaicīgu dzemdību gaitas raksturojums. Šie faktori ietver augļa patoloģisku novietojumu un prezentāciju, tostarp iegurņa stāvokli, normāli vai zemu novietotas placentas atslāņošanos, ātras vai saraustītas dzemdības, kas 5 reizes palielina perinatālās mirstības risku, salīdzinot ar nekomplicētām priekšlaicīgām dzemdībām galvaskausa stāvoklī. Priekšlaicīga augļa membrānu plīsums veicina priekšlaicīgu dzemdību attīstību 25–38 % gadījumu.

Medikamentozais atbalsts priekšlaicīgām dzemdībām

Pašlaik ir gūti zināmi panākumi cīņā pret draudošām priekšlaicīgām dzemdībām, pateicoties dzemdniecības praksē lietotajām zālēm, kas nomāc dzemdes saraušanās aktivitāti. Mūsdienu apstākļos visplašāk tiek izmantoti beta-mimētiķi jeb tokolītiskie līdzekļi - vielu grupa, kas specifiski iedarbojas uz beta-receptoriem un izraisa dzemdes relaksāciju.

Tokolītiskie līdzekļi var izraisīt blakusparādības un komplikācijas: sirdsklauves, pazeminātu asinsspiedienu (īpaši diastolisko), svīšanu, trīci, trauksmi (uzbudinājumu), sliktu dūšu, vemšanu, drebuļus, galvassāpes, vēdera uzpūšanos. Blakusparādības un komplikācijas parasti ir saistītas ar zāļu pārdozēšanu un ļoti reti ar to nepanesamību. Tāpēc terapeitiskos nolūkos ir nepieciešams samazināt devu vai pārtraukt tokolītisko līdzekļu lietošanu. Ārstējot ar beta-mimētiskiem līdzekļiem, ir jākontrolē sirdsdarbības ātrums, asinsspiediens un cukura līmenis asinīs. Lai novērstu beta-mimētisko līdzekļu blakusparādības, tos kombinē ar fenoptīnu 0,04 (1 tablete) 3-4 reizes dienā. Šīs zāles, būdamas kalcija antagonists, ne tikai mazina beta-mimētisko līdzekļu blakusparādības, bet arī samazina dzemdes saraušanās aktivitāti, pastiprinot to iedarbību. Medikamentu devas samazināšanu var panākt, apvienojot medikamentozo terapiju ar fizioterapiju - magnija elektroforēzi ar sinusoidālu modulētu strāvu (SMC). Starp mūsdienu beta-mimētiskiem līdzekļiem uzmanību piesaista vietējais medikaments Salgim. Šo zāļu īpatnība ir tā, ka beta daļiņa atrodas uz dzintarskābes molekulas, kas ir svarīga šūnas "elpošanas" sastāvdaļa. Tādēļ, lietojot Salgim, ir mazāk blakusparādību nekā lietojot citus beta-mimētiskos līdzekļus, un terapeitiskā efekta efektivitāte ir tāda pati. Beta-mimētisko līdzekļu efektivitāte ir 86%.

Ja pastāv spontānā aborta draudi, kas izpaužas kā paaugstināts dzemdes tonuss, ir izstrādāta shēma indometacīna, prostaglandīnu sintēzes inhibitora, lietošanas shēma. Indometacīnu ordinē 200 mg dienā tabletēs vai svecītēs 1. dienā, 50 mg 4 reizes tabletēs (svecītēs, 100 mg 2 reizes), 2-3 dienas, 10 mg ik pēc 8 stundām, 4-6 dienas, 50 mg ik pēc 12 stundām, 7-8 dienas, 50 mg naktī. Kopējā deva nedrīkst pārsniegt 1000 mg. Ārstēšanas kursa ilgums ir 5-9 dienas. Indometacīna lietošanas kontrindikācijas ir kuņģa-zarnu trakta slimības, bronhiālā astma. Dzemdes kontraktilitātes nomākums sākas 2-3 stundas pēc zāļu lietošanas un izpaužas kā tonusa samazināšanās, pakāpeniska kontrakciju amplitūdas samazināšanās. Pilnīga dzemdes normalizēšanās notiek 3-4 dienas pēc terapijas sākuma. Indometacīna efektivitāte ir 72%.

Norādītajās devās zāles negatīvi neietekmē augli. Indometacīna efektivitāte ir atkarīga no gestācijas vecuma un dzemdes kakla izmaiņu smaguma pakāpes. Ja spontānā aborta draudi ir stadijā, kad dzemdes kakls ir saīsināts vai izlīdzināts, indometacīns ir mazāk efektīvs nekā beta-mimetiķi. Ja dzemdes saraušanās aktivitāti raksturo augsts dzemdes tonuss un dzemdes kakls ir saglabāts, tad indometacīna efektivitāte nav zemāka par beta-mimetiķiem. Indometacīna blakusparādības ir mazāk izteiktas nekā beta-mimetiķiem un var izpausties kā galvassāpes, alerģiski izsitumi, sāpes kuņģa-zarnu traktā.

Lai nostiprinātu efektu, ieteicams lietot indometacīna kombināciju ar magnija elektroforēzi (SMT).

Draudētu spontāno abortu un priekšlaicīgu dzemdību terapija ar 2% magnija sulfāta šķīduma intravenozu pilienveida infūziju 200 ml devā tiek veikta 1 stundas laikā 5-7 dienu ārstēšanas kursā. Tokolītiskajai terapijai ar magnija sulfātu nav negatīvas ietekmes uz augli, tā pazemina mātes asinsspiedienu, palielina diurēzi un tai ir labvēlīga sedatīva iedarbība. Tomēr efektivitāte ir zemāka nekā beta-mimētiķiem un indometacīnam un ir 67%.

Lai ārstētu draudošas priekšlaicīgas dzemdības, nepieciešams izmantot vairāk nemedikamentozu un fizioterapeitisku līdzekļu dzemdes muskuļu ietekmēšanai. Tiek veikta dzemdes elektrorelaksācija.

Priekšlaicīgas dzemdības draudu gadījumā neatņemama terapijas sastāvdaļa ir respiratorā distresa sindroma profilakse jaundzimušajiem, izrakstot grūtniecei glikokortikoīdu zāles.

Glikokortikoīdu ietekmē, ko ievada grūtniece vai tieši auglis, tiek novērota ātrāka plaušu nobriešana, jo notiek paātrināta virsmaktīvās vielas sintēze.

Grūtniecēm katrā ārstēšanas kursā tiek izrakstīti 8–12 mg deksametazona (4 mg 2 reizes dienā intramuskulāri 2–3 dienas vai tablešu veidā pa 2 mg 4 reizes pirmajā dienā, 2 mg 3 reizes otrajā dienā, 2 mg 2 reizes trešajā dienā). Deksametazona izrakstīšana augļa plaušu nobriešanas paātrināšanai ir lietderīga, ja terapija, kuras mērķis ir saglabāt grūtniecību, nedod stabilu efektu un priekšlaicīgas dzemdības notiek pēc 2–3 dienām. Tā kā ne vienmēr ir iespējams paredzēt terapijas panākumus priekšlaicīgu dzemdību gadījumā, kortikosteroīdi jāizraksta visām grūtniecēm, kurām tiek ievadīti tokolītiski līdzekļi. Glikokortikoīdu terapijas kontrindikācijas ir: kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla (var izmantot intramuskulāru ievadīšanas veidu), III stadijas asinsrites mazspēja, endokardīts, nefrīts, aktīva tuberkuloze, smagas diabēta formas, osteoporoze, smaga nefropātijas forma.

Kombinētas terapijas gadījumā ar beta-mimetikiem un glikokortikoīdiem to nepanesības vai pārdozēšanas gadījumā ir aprakstīti plaušu-sirds mazspējas gadījumi ar plaušu tūsku. Lai novērstu šīs smagās komplikācijas, ir nepieciešama stingra grūtnieces stāvokļa un visu hemodinamisko parametru kontrole.

Respiratorā distresa sindroma profilaksei ir jēga 28.–33. grūtniecības nedēļā. Agrākos grūtniecības periodos plaušu pirmsdzemdību nobriešanai nepieciešama ilgāka zāļu lietošana. Lai gan atkārtoti glikokortikoīdu kursi nav īpaši efektīvi. Gadījumos, kad grūtniecību nav iespējams pagarināt, jaundzimušā respiratorā distresa sindroma ārstēšanai nepieciešams lietot virsmaktīvās vielas. Respiratorā distresa sindroma pirmsdzemdību profilakse, ievadot virsmaktīvās vielas amnionā, parasti ir neefektīva. Pēc 34. grūtniecības nedēļām augļa plaušās jau ir pietiekami daudz virsmaktīvās vielas, un respiratorā distresa sindroma profilakse praktiski nav nepieciešama.

Lai mazinātu dzemdību traumu augļa izkrišanas periodā, pabalsts tiek nodrošināts bez starpenes aizsardzības. Vecmāte vai ārsts, kas dzemdē bērnu, ievieto pirkstus makstī un, izstiepjot vulvas gredzenu, atvieglo augļa galvas dzimšanu. Sievietēm dzemdību laikā ar ļoti stingru vai rētainu starpeni ir obligāta starpenes preparēšana, lai veicinātu augļa galvas izšķilšanos.

Mazulis tiek uzņemts uz īpaša statīva, mātes starpenes līmenī. Mazuli nedrīkst celt vai nolaist zem dzemdes līmeņa, lai neradītu jaundzimušajam hiper- vai hipovolēmiju, kas var radīt grūtības viņa sirdsdarbībā. Mazulis jāsaņem siltās autiņbiksītēs. Ieteicams to atdalīt no mātes pirmās minūtes laikā pēc dzimšanas un, ja nepieciešams, uzsākt atdzīvināšanas pasākumus (uzmanīgi, maigi, vēlams inkubatorā). Priekšlaikus dzimušiem zīdaiņiem ir kontrindicēta zāļu - elpošanas stimulantu (lobedīna hidrohlorīda, kofeīna) - ievadīšana, jo tie var izraisīt krampjus.

Asiņošanas novēršana pēcdzemdību periodā un agrīnā pēcdzemdību periodā tiek veikta, izmantojot standarta metodi (metilergometrīna vai oksitocīna intravenoza ievadīšana).

Ātru priekšlaicīgu dzemdību klīniskās izpausmes ir biežas, sāpīgas, ilgstošas kontrakcijas. Dzemdes kontraktilā aktivitāte ātru priekšlaicīgu dzemdību vai dzemdību laikā, ko sarežģī pārmērīgi spēcīgas dzemdības, raksturojas ar vairākām pazīmēm: dzemdes kakla paplašināšanās ātruma palielināšanās, kas latentajā fāzē pārsniedz 0,8–1 cm/stundā un aktīvajā dzemdību fāzē – 2,5–3 cm/stundā, kontrakciju biežums 5 vai vairāk 10 minūšu laikā, kontrakciju intensitāte ir lielāka par 5 kPa, dzemdes aktivitāte Aleksandrijas vienībās ir 2100 AU latentajā fāzē un 2430 AU aktīvajā dzemdību fāzē.

Lai prognozētu ātras priekšlaicīgas dzemdības, pacientes uzņemšanas laikā 10–20 minūtes tiek veiktas tokogrammas, lai novērtētu kontrakciju biežumu, to intensitāti, un pēc 1 stundas tiek veikta atkārtota vaginālā izmeklēšana, lai novērtētu dzemdes kakla atvēršanās ātrumu. Ja dzemdes kontraktilitātes un dzemdes kakla atvēršanās dinamikas novērtēšanas parametri atbilst iepriekš minētajiem kritērijiem, tad var sagaidīt ātras vai pēkšņas dzemdības.

Kontraktilās disfunkcijas korekcija ātras priekšlaicīgas dzemdības laikā tiek veikta ar partusisten intravenozu pilienu ievadīšanu (0,5 mg partusisten 250-300 ml 0,9% fizioloģiskā nātrija hlorīda šķīduma).

Lai veiktu provizorisku dzemdes reakcijas novērtējumu uz zāļu ievadīšanu, pirmajās 10 minūtēs partusisten tiek ievadīts devā 0,8 mcg/min (10 pilieni ik minūti).

Diskordiētu dzemdību gadījumā šī deva ir pietiekama, lai tās normalizētu. Pārmērīgi aktīvu dzemdību, strauju dzemdību gadījumā partusisten devu palielina līdz 1,2–3,0 mcg/min, t.i., līdz 40 pilieniem minūtē, lai nomāktu pārmērīgi augstu dzemdes aktivitāti, kamēr dzemdes saraušanās aktivitāte samazinās vidēji pēc 10 minūtēm. Pēc tam zāļu ievadīšanas ātrumu pakāpeniski samazina, līdz monitorā parādās regulāras kontrakcijas ar biežumu 3–4 kontrakcijas ik pēc 10 minūtēm. Tokolīzi turpina vismaz 2–3 stundas, pastāvīgi kontrolējot histerogrāfijas, jo bieži pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas atkal parādās diskoordinētas kontrakcijas vai dzemdes hiperaktivitāte. Zāļu ievadīšanas laikā nepieciešams pastāvīgi kontrolēt pulsu un asinsspiedienu.

Tokolīzi pārtrauc, kad dzemdes kakls atveras līdz 8–9 cm, t. i., 30–40 minūtes pirms paredzamajām dzemdībām. Pēcdzemdību periodā un agrīnā pēcdzemdību periodā asiņošana jānovērš, ievadot metilergometrīnu 1,0 vai oksitocīnu 5 U 300 ml fizioloģiskā šķīduma.

Dzemdību laikā augļa stāvoklis tiek novērtēts, pamatojoties uz kardiogrammas dinamisko pētījumu. Ievadot tokolītiskus līdzekļus ar ātrumu 40 pilieni minūtē (1,2–3 mkg/min), auglim palielinās bazālais sirdsdarbības ātrums – līdz 160–170 sitieniem minūtē ar atsevišķiem paātrinājumiem, ko var izskaidrot ar augļa reakciju uz lielu tokolītisku līdzekļu devu ievadīšanu; ievadītā medikamenta devas samazināšana noveda pie augļa sirdsdarbības ātruma normalizēšanās. Tomēr draudošas hipoksijas gadījumā nelielu partusistena devu ievadīšana noveda pie sirdsdarbības ātruma normalizēšanās. Lietotajās devās partusistenam nav negatīvas ietekmes uz augļa un jaundzimušā stāvokli.

Ātru priekšlaicīgu dzemdību vadība tokolītisku līdzekļu aizsegā palīdz samazināt dzemdes kakla paplašināšanās ātrumu un vienmērīgāku dzemdību gaitu, normalizēt dzemdes kontraktilo aktivitāti, kas izpaužas kā kontrakciju biežuma samazināšanās, paužu starp kontrakcijām palielināšanās, to intensitātes samazināšanās, kā arī kontrakciju ilguma ticamas samazināšanās neesamība.

Partusistena vai citu tokolītisku līdzekļu intravenoza ievadīšana ārējās tokogrāfijas kontrolē ir efektīvs līdzeklis dzemdību traucējumu profilaksei un korekcijai priekšlaicīgu dzemdību gadījumā, kas rada pamatu priekšlaicīgi dzimuša augļa traumas novēršanai un tādējādi perinatālo zaudējumu samazināšanai.

Ja dzemdību otrajā posmā rodas dzemdību vājums, var izmantot oksitocīna endonazālu ievadīšanu. Šim nolūkam zāles tiek paņemtas no oksitocīna ampulas, kas satur 5 vienības oksitocīna, ar pipeti un ievadītas pa 1-2 pilieniem katrā deguna pusē pēc 20 minūtēm.

Krestellera metodes, vakuuma ekstraktora, lietošana priekšlaicīgi dzimušiem augļiem ir kontrindicēta. Dzemdību knaibļu lietošana ir iespējama 34.–37. grūtniecības nedēļā.

Augļa iegurņa prezentācijas gadījumā manuāla palīdzība jāsniedz ļoti uzmanīgi, izmantojot klasiskās palīdzības metodes. Tīra iegurņa prezentācijas gadījumā ārkārtīgi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem nav ieteicams izmantot Covjanova metodi, jo priekšlaicīgi dzimušais bērns ir viegli ievainojams (asiņošanas risks kakla muguras smadzenēs).

Jautājums par ķeizargriezienu priekšlaicīgas grūtniecības gadījumā tiek izlemts individuāli. Pašlaik ķeizargrieziens līdz 34 grūtniecības nedēļām tiek veikts mātes dzīvībai svarīgu indikāciju gadījumā. Augļa interesēs šajos grūtniecības periodos var tikt apspriests jautājums par ķirurģisku iejaukšanos sarežģītas dzemdību gaitas gadījumā iegurņa stāvoklī, augļa šķērsvirziena, slīpā stāvoklī sievietēm ar apgrūtinātu dzemdniecības anamnēzi (neauglība, spontāns aborts) intensīvas jaundzimušo aprūpes gadījumā. Ķirurģiskas dzemdības nepieciešamības gadījumā ar neizvietotu dzemdes apakšējo segmentu labāk ir izmantot garenisku G griezumu dzemdē, jo augļa ekstrakcija ar šķērsgriezumu var būt sarežģīta. Viena no biežākajām priekšlaicīgu dzemdību komplikācijām ir priekšlaicīga membrānu plīsums (PRROM), kas novērots 38–51% sieviešu ar priekšlaicīgām dzemdībām. PRROM infekcijas iespējamībai ir izšķiroša ietekme uz grūtniecības vadību. Augļa inficēšanās risks ar PROM ir lielāks nekā mātes inficēšanās risks, kas ir saprotams no augļa nenobriedušo aizsardzības mehānismu viedokļa. Pašlaik priekšlaicīgas grūtniecības un pirmsdzemdību periodā (POM) tiek ievērota gaidīšanas taktika, kontrolējot iespējamo infekciju. Grūšanas taktika ir vēlamāka, jo īsāks ir grūtniecības periods, jo, palielinoties bezūdens intervālam, tiek novērota paātrināta augļa plaušu virsmaktīvās vielas nobriešana un hialīna membrānas slimības sastopamības samazināšanās.

Nepieciešama šāda mātes un augļa veselības uzraudzība: vēdera apkārtmēra un dzemdes dibena augstuma mērīšana, izplūstošā augļūdeņu daudzuma un kvalitātes kontrole, pulsa, ķermeņa temperatūras un augļa sirdsdarbības ātruma mērīšana ik pēc 4 stundām. Leikocītu skaits jānosaka ik pēc 12 stundām, un, ja leikocitoze palielinās, jāpārbauda leikocītu skaits. Dzemdes kakla kanāla kultūra un uztriepes tiek ņemtas ik pēc piecām dienām. Ja ir pieejama imunoloģijas laboratorija, sākotnējas infekcijas noteikšanai var izmantot jutīgākus testus: imunitātes T šūnu saiknes novērtēšanu, C reaktīvā proteīna parādīšanās noteikšanu un spontānu nitrozilā tetrazolija (NBT) testu.

Pašlaik informatīvākie testi infekcijas rašanās noteikšanai auglim ir proinflamatorisko citokīnu līmeņa noteikšana perifērajās asinīs vai il-6 līmeņa noteikšana dzemdes kakla kanāla gļotās, kas palielinās 2–5 nedēļas pirms priekšlaicīgām dzemdībām. Fibronektīna noteikšanai ir arī prognostiska nozīme. Ja priekšlaicīgas membrānu plīsuma laikā fibronektīna līmenis dzemdes kakla kanāla izdalījumos ir augstāks par 27 %, tas norāda uz intrauterīno infekciju.

PRROM gadījumā jālemj par tokolītiskās terapijas lietošanu, distresa sindroma profilaksi ar glikokortikoīdiem un antibiotiku lietošanu.

Grūtniecei ar PROM var nozīmēt tokolītisku terapiju draudu un priekšlaicīgu dzemdību gadījumā, lai novērstu respiratorā distresa sindromu uz 48–72 stundām, pēc tam tokolītisku terapiju pārtrauc un turpina novērošanu. Dzemdību sākuma gadījumā tās vairs netiek nomāktas.

Glikokortikoīdu lietošana respiratorā distresa sindroma profilaksei ir viens no sarežģītākajiem jautājumiem priekšlaicīgas grūtniecības un aizkavētas respiratorā distresa sindroma gadījumā, jo to lietošana var palielināt infekcijas komplikāciju risku mātei un auglim. Pieredze liecina, ka glikokortikoīdu lietošana respiratorā distresa sindroma profilaksei jālieto pirms 34 grūtniecības nedēļām, kas labvēlīgi ietekmē perinatālās mirstības rādītājus priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Tomēr infekcijas komplikāciju risks mātei palielinās.

Antibiotiku lietošana pacientiem ar PROM ir indicēta grūtniecēm, kurām ir infekcijas komplikāciju risks: tām, kuras ilgstoši lieto glikokortikoīdus, ar istmiski-dzemdes kakla nepietiekamību, grūtniecēm ar anēmiju, pielonefrītu utt., hroniskām infekcijām, kā arī pacientēm, kurām dzemdniecības situācijas dēļ ir veiktas vairākas vagīnas pārbaudes pat bez infekcijas pazīmēm. Visām pārējām antibiotikas jāizraksta, parādoties mazākajām infekcijas pazīmēm, jāizveido hormonālais fons ar sekojošu dzemdību ierosināšanu.

Priekšlaicīgas dzemdības cēloņi

Dzemdību taktikas īpatnību un atšķirīgo dzemdību iznākumu dēļ auglim mēs uzskatām par lietderīgu priekšlaicīgas dzemdības sadalīt trīs periodos, ņemot vērā gestācijas vecumu: priekšlaicīgas dzemdības 22–27 nedēļās; priekšlaicīgas dzemdības 28–33 nedēļās; priekšlaicīgas dzemdības 34–37 grūtniecības nedēļās.

Saskaņā ar dažiem datiem, priekšlaicīgas dzemdības 22.–27. nedēļā (augļa svars no 500 līdz 1000 g) visbiežāk izraisa istmiski-dzemdes kakla nepietiekamība, augļa urīnpūšļa apakšējā pola infekcija un tā priekšlaicīga plīsuma. Tāpēc šajā sieviešu grupā, kā likums, ir maz pirmdzemdību. Infekcijas klātbūtne dzimumorgānu traktā izslēdz iespēju pagarināt grūtniecību lielākajai daļai grūtnieču. Augļa plaušas ir nenobriedušas, un to nobriešanu nav iespējams paātrināt, īsā laikā izrakstot mātei medikamentus. Šajā ziņā augļa iznākums šajā grupā ir visnelabvēlīgākais. Perintālā mirstība un saslimstība ir ārkārtīgi augsta.

Priekšlaicīgas dzemdības 28.–33. grūtniecības nedēļā (augļa svars 1000–1800 g) izraisa daudzveidīgāki iemesli nekā agrākas priekšlaicīgas dzemdības. Vairāk nekā 30% sieviešu šajā dzemdību kategorijā bija pirmdzemdības periodā. Vairāk nekā pusei sieviešu bija iespēja izmantot grūtniecības uzraudzību un pagarināt grūtniecību. Neskatoties uz to, ka augļa plaušas vēl ir nenobriedušas, ir iespējams panākt to paātrinātu nobriešanu 2–3 dienu laikā, izrakstot glikokortikoīdus. Tādēļ dzemdību iznākums auglim šajā grūtniecības periodā ir labvēlīgāks nekā iepriekšējā grupā.

Priekšlaicīgas dzemdības 34.–37. grūtniecības nedēļā (augļa svars 1900–2500 g un vairāk) izraisa vēl daudzveidīgāki iemesli, inficēto sieviešu procentuālais daudzums ir daudz mazāks nekā iepriekšējās grupās un vairāk nekā 50% pirmdzemdību periodā. Lielākā daļa sieviešu šajā grupā var izmantot grūtnieču dzemdību vadību. Tomēr, tā kā augļa plaušas ir gandrīz nobriedušas, nav nepieciešams ievadīt virsmaktīvās vielas nobriešanas stimulējošos līdzekļus, un grūtniecības pagarināšana būtiski neietekmē perinatālās mirstības rādītājus.

Vislielākais grūtniecības pārtraukšanas procents notiek laikā no 34. līdz 37. grūtniecības nedēļai (55,3%), savukārt laikā no 22. līdz 27. grūtniecības nedēļai tas ir 10 reizes retāk (5,7%).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]