Pretsāpju un pretiekaisuma injekcijas muguras sāpju gadījumā

Sūdzības par muguras sāpēm var dzirdēt no jebkura vecuma cilvēkiem. Statistika liecina, ka katru gadu aptuveni ¾ pasaules iedzīvotāju meklē medicīnisko palīdzību ar šo problēmu. Šis simptoms ir raksturīgs daudzām slimībām un gandrīz vienmēr prasa medikamentozu ārstēšanu. Injekcijas muguras sāpju gadījumā ārstam jānosaka pēc izmeklēšanas un to rašanās cēloņa noteikšanas. [ 1 ]

Procedūras indikācijas

Vispirms tiek nozīmēta sāpju remdējoša medikamentoza terapija. Tās mērķis ir atvieglot pacienta stāvokli un pēc iespējas ātrāk atgriezt viņu ierastajā motoriskās aktivitātes līmenī. Smagu muguras sāpju gadījumā, pamatojoties uz noteikto diagnozi, tiek nozīmēti dažādu grupu medikamenti. Ja tiek konstatēts, ka sāpju sindroma cēlonis ir audu bojājums, kas provocēja iekaisuma procesu, izvēles līdzekļi ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Slimības procesa sākumposmā priekšroka parasti tiek dota injekciju formām, vēlāk, kad sāpes mazinās, pāriet uz tāda paša nosaukuma tablešu lietošanu.

Šīs grupas zāļu injekcijas tiek izrakstītas reimatisku, neiroloģisku, traumatisku izcelsmes muguras un jostas daļas sāpju, aknu un nieru koliku, menstruālā cikla traucējumu gadījumā. Savukārt nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus pēc to darbības var iedalīt divās grupās. Dažām zālēm piemīt spēcīga pretiekaisuma iedarbība, un tieši tāpēc sāpju sindroms mazinās, mazinoties iekaisumam. Tie ir diklofenaks, indometacīns, ketoprofēns, meloksikāms, kas īpaši indicēti smaga iekaisuma gadījumos. Otrās grupas zāles ir efektīvākas sāpju mazināšanā un tām ir pretdrudža iedarbība, tās sauc arī par ne-narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem. Pretiekaisuma aktivitātes ziņā tās ir sliktākas par pirmās grupas zālēm. Kā pretsāpju līdzekļus biežāk lieto mūsdienu ne-narkotiskos pretsāpju līdzekļus, kuru pamatā ir ketorolaks - Ketorols, Ketanovs, sen zināmais Analgins un tā sinonīmi.

Piemēram, radikulīta un muguras sāpju, sasitumu, sastiepumu, izmežģījumu gadījumā visbiežāk tiek izrakstīts diklofenaks (Voltaren, Ortofen), ketoprofēns (Ketonal), meloksikāms (Movalis), kuriem papildus pretsāpju iedarbībai šajā gadījumā ir arī zināma terapeitiska iedarbība - tie mazina iekaisumu un pietūkumu, uzlabo asinsriti un vielmaiņas procesus audos.

Locītavu sāpju, reimatisma, artrīta, artrozes gadījumā NPL vairāk indicēti kā sāpju remdētājs un lai panāktu zināmu pretiekaisuma efektu, tomēr tiem nav būtiskas ietekmes uz šādu slimību patoģenēzi.

Izteiktāku terapeitisko efektu locītavu deģeneratīvās pārmaiņās nodrošina hondroprotektīvie medikamenti, kas satur skrimšļa audu metabolisma regulatorus - hondroitīna sulfātu (Artradol, Chondrolon) vai Aflutop. Šo medikamentu pretsāpju efekts nav tik ātrs un to nodrošina to terapeitiskais efekts: skrimšļa audu atjaunošana, to bojāejas palēnināšana, locītavu kustīguma palielināšana. Medikamenti ir indicēti muguras sāpēm trūces, osteohondrozes, artropātiju dēļ.

Var tikt izrakstītas kortikosteroīdu injekcijas. Tās ir indicētas reimatiskas izcelsmes muguras un locītavu sāpēm. Sintētiskie hormoni palīdz tikt galā ar smagu iekaisumu un alerģiskām reakcijām. Pretsāpju iedarbība ir saistīta ar pretiekaisuma, prettūskas un antihistamīna iedarbību. Sāpes mazinās, samazinot spiedienu uz muskuļu audiem. Injekcijas ir indicētas gan lokāli - tieši locītavā, gan tādas, kurām ir vispārēja iedarbība (intramuskulāri). Sintētisko hormonālo zāļu lietošanas efekts parasti ir spēcīgs un ilgstošs, taču arī to blakusparādības ir iespaidīgas.

Vitamīnu preparātus lieto muguras sāpēm. B grupas vitamīniem (B1, B6, B12) piemīt neiroprotektīva iedarbība.

Akūtas muguras sāpes var mazināt ar anestēzijas līdzekļiem, spazmolītiskiem līdzekļiem, homeopātiskiem un augu izcelsmes preparātiem. Injekciju terapijas indikācijas pamatojas uz pacienta sūdzībām, izmeklēšanas rezultātiem, noteiktu zāļu grupu panesamību un kontrindikāciju klātbūtni. [ 2 ]

Kādas injekcijas palīdz pret muguras sāpēm?

Nav viena burvju līdzekļa, kas visos gadījumos ātri mazinātu sāpes. Muguras sāpes ir simptoms, ko izraisa dažādi iemesli. Tāpēc ir iespējams efektīvi un ātri palīdzēt gadījumos, kad sāpju cēlonis ir noskaidrots. Šāda ārstēšana ne tikai novērsīs sāpes, bet arī novērsīs slimības tālāku attīstību.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi visplašāk tiek izmantoti akūtu un hronisku muguras sāpju gadījumā, jo vairumā gadījumu tie efektīvi novērš sāpes, vienlaikus mazinot iekaisuma procesa simptomus.

Šīs grupas zālēm ir centrāla pretsāpju iedarbība tieši uz smadzenēm talāma līmenī, bloķējot sāpju impulsu augšupejošo pārraidi, kā arī kavējot prostaglandīnu E2 un F2-α veidošanos, tādējādi nodrošinot perifēru un viscerālu pretsāpju efektu. Prostaglandīnu un leikotriēnu sintēzes inhibīcijas mehānisms ir saistīts ar ne-narkotisko pretsāpju līdzekļu pretiekaisuma iedarbību, kas, stiprinot lizosomu membrānas, bloķē fosfolipāzes A enzīmu aktivitāti, pārtraucot ciklooksigenāzes un/vai lipoksigenāzes reakcijas. Neiceptīvo šķiedru mehāniskā jutība samazinās zāļu prettūskas iedarbības dēļ.

Ja šīs klases izrakstītās zāles nepalīdz, nav ieteicams tās mainīt uz citām vai palielināt devu. Lai panāktu lielāku efektivitāti, ieteicams kombinēt dažādas formas ar vienu un to pašu aktīvo vielu, piemēram, injekcijas un krēmu.

Izvēloties zāles katrā konkrētā gadījumā, ārsts vadās pēc riskiem, kas saistīti ar vienlaicīgām patoloģijām pacientam. Ar augstu hemorāģiskas iedarbības vai dispepsijas attīstības varbūtību NPL injekcijas tiek nozīmētas kombinācijā ar protonu sūkņa inhibitoriem - Rabeprazolu, Omez. Arteriālas hipertensijas gadījumā - ar zālēm, kas pazemina asinsspiedienu. [ 3 ]

Jaunākas šīs grupas zāles galvenokārt ir vērstas uz ciklooksigenāzes otrās izoformas, kas veidojas tikai iekaisuma klātbūtnē (meloksikams, koksibi), inhibēšanu. Ražotāji tās pozicionē kā drošākas blakusparādību ziņā, tomēr pārliecinoši pierādījumi par šo faktu vēl nav atrasti.

Kombinācijā ar NPL un bieži vien kā monoterapiju tiek izrakstītas B grupas vitamīnu (B1, B6, B12) injekcijas, pēdējiem piemītot visizteiktākajai pretsāpju iedarbībai. Vitamīnu terapija tiek uzskatīta par efektīvu akūtu sāpju gadījumos. Visbiežāk tiek lietoti kompleksie medikamenti: Vitaxon, Neurobion. Pretsāpju efektu nodrošina vitamīnu spēja atjaunot bojātās nervu šķiedras, to mielīna apvalkus. Tas ietekmē vielmaiņas procesus nervu šķiedrās, nodrošinot impulsu pārvades un muskuļu inervācijas normalizēšanos. Kompleksie vitamīnu medikamenti Milgamma, Combilipen satur lidokaīnu, kas papildina un paātrina sāpju mazināšanas iestāšanos. Hronisku atkārtotu sāpju gadījumā vitamīnu terapija nav ieteicama.

NPL tiek kombinēti arī ar glikokortikosteroīdiem. Šādas kombinācijas indikācija ir hroniskas sāpes reimatisko slimību gadījumā. Zāles tiek izrakstītas lielās devās un tiek lietotas ilgstoši. Taču šādai ārstēšanai papildus efektivitātei ir daudz trūkumu. Blakusparādības pastiprinās, jo īpaši no gremošanas orgāniem un sirds un asinsvadu sistēmas. Šajā gadījumā izvēles zāles starp NPL ir diklofenaks, ketoprofēns, kura pretsāpju aktivitāte pat vidējās devās ir diezgan augsta (salīdzināma ar opioīdiem), ibuprofēns kā vismazāk toksiskais nesteroīdais pretiekaisuma līdzeklis.

Ja stipras muguras sāpes nedēļas laikā nemazinās, ja nav mugurkaula infekcijas bojājumu (tuberkuloze, sifiliss utt.), var lietot lokālas kortikosteroīdu injekcijas.

Smagu sāpju gadījumā tiek izmantota arī blokādes metode ar novokaīnu vai lidokainu - injekcija punktos, kas atrodas pēc iespējas tuvāk nervu izejām, lai to “izslēgtu”.

Diezgan bieži akūtas sāpes rodas kopā ar muskuļu spazmām, un šādos gadījumos efektīvas būs spazmolītisku līdzekļu, īpaši No-shpa, injekcijas. Vēl efektīvāka būs tā kombinācija ar citu pretsāpju līdzekli, piemēram, ketorolaku. Tie savstarpēji pastiprina viens otra darbību un nodrošina ilgstošu pretsāpju efektu.

Retāk tiek pieminēta augu biostimulantu injekciju un homeopātisko preparātu pretsāpju iedarbība. Šādi līdzekļi, pretēji daudzu oficiālās medicīnas pārstāvju izplatītajam uzskatam, nav placebo un ir diezgan efektīvi sāpju mazināšanā, vienlaikus nodrošinot terapeitisku efektu. Turklāt tiem nepiemīt spēja izraisīt tik iespaidīgas blakusparādības kā populārākajām muguras sāpju zālēm – nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem. [ 4 ]

Injekciju nosaukumi un saraksts muguras sāpju mazināšanai

Smagu sāpju mazināšana un pacienta mobilitātes atjaunošana ir prioritārs uzdevums akūtu slimību un hronisku slimību saasināšanās gadījumā. Pietiekama sāpju mazināšana ir iespējama tikai tad, ja tiek nozīmētas zāles, kuru pretsāpju aktivitāte korelē ar sāpju intensitāti. Ilgu laiku visefektīvākās zāles jebkādu sāpju mazināšanai bija narkotiskās vielas - opiāti un morfīni. Tomēr papildus sāpju mazināšanai tās padarīja pacientu miegainu, pasīvu, nomāca psihomotorās funkcijas un izraisīja atkarību.

Mūsdienīga ārstēšanas pieeja ir aktivizēt pacientu pat akūtu sāpju periodos. Ilgstošs gultas režīms negatīvi ietekmē ārstēšanas efektivitāti un veicina sāpju hroniskumu, iespējamas fiziskās aktivitātes veicina asinsrites aktivizēšanos, bojāto audu ātrāku atjaunošanos un samazina hronisku sāpju un invaliditātes risku.

Pašlaik galvenās zāles, ko lieto dažādas ģenēzes sāpju sindroma gadījumā, ir ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi vai nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. To saraksts ir ļoti plašs - vairāk nekā 25 aktīvo vielu nosaukumi un vēl vairāk tirdzniecības nosaukumu. Šīs zāles ātri mazina sāpju sindromu, neizraisot kavēšanu un neatgriežot pacientam kustīgumu, kas vairāk atbilst mūsdienu ārstēšanas taktikai.

Visbiežāk muguras sāpju ārstēšanai izrakstītās zāles ir tradicionālās zāles (neselektīvi bloķē ciklooksigenāžu fermentatīvo aktivitāti): diklofenaks, ketorolaks, ibuprofēns, ketoprofēns, indometacīns; kā arī meloksikāms, kas galvenokārt bloķē COX-2. Ļoti selektīvi ciklooksigenāzes-2 blokatori - koksibi (Celebrex, Vioxx) tiek izrakstīti retāk, jo to darbība vēl nav pilnībā izpētīta, reklamētā drošība nav ticami apstiprināta, un šo zāļu cena ir daudz augstāka.

Ja NPL sistēmiska lietošana nepalīdz, ārsts var izrakstīt novokaīna/lidokaīna blokādes. Šo ārstēšanas metodi drīkst praktizēt speciālists, kurš ir apguvis tās ieviešanas tehniku. Blokādes tiek veiktas dažādas izcelsmes muguras sāpju gadījumā - iekaisuma, traumatisku, deģeneratīvi distrofisku. Vietējo anestēzijas līdzekļu (novokaīna, lidokaīna) ievadīšana sāpju centrā mazina sāpju kairinājumu, izslēdzot perifēro inervāciju, kā arī palīdz uzlabot audu trofiku. [ 5 ]

Blokāžu veikšanai tiek izmantotas arī kortizona un citu glikokortikosteroīdu, piemēram, Diprospana, injekcijas. Blokādes ar hormonāliem medikamentiem ir pamatotas smaga iekaisuma un audu pietūkuma gadījumos, kas saspiež nervu galus un tādējādi izraisa intensīvu sāpju sindromu.

Lai mazinātu muskuļu un asinsvadu spazmas ilgstošas akūtas sāpju sindroma gadījumā, muguras sāpēm tiek izrakstītas relaksējošas injekcijas, piemēram, No-shpa, Mydocalm un Troichatka injekcijas.

Pēdējā laikā diezgan bieži muguras sāpju gadījumā tiek izrakstītas vitamīnu injekcijas. Milgamma, Vitaxon, Neurobion un citi kompleksi patiešām var novērst mērenas muguras sāpes un dažreiz pat tikt galā ar stiprām sāpēm. Tomēr ir jēga tos izrakstīt akūtu iekaisuma procesu un neiropātiju gadījumā. Hronisku sāpju gadījumos speciālisti šādu ārstēšanu neuzskata par efektīvu.

Homeopātiskās injekciju zāles Traumeel S un Ziel T lieto gan sistēmiski, gan lokāli – injekcijas tiek veiktas locītavā un akupunktūras punktos.

Starp augu izcelsmes līdzekļiem muguras sāpēm diska trūces dēļ var palīdzēt alvejas injekcijas kombinācijā ar B vitamīniem (varat lietot Milgamma).

Īss populārāko narkotiku apraksts

Mūsdienu medicīnā ir diezgan plašs nenarkotisko pretsāpju līdzekļu arsenāls. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ir pirmajā vietā pēc pieprasījuma starp tiem. Ja muguras sāpēm nepieciešamas spēcīgas pretsāpju injekcijas, par izvēles zālēm var uzskatīt zāles ar aktīvo vielu - ketorolaka trometamīnu. Tās tiek ražotas ar dažādiem tirdzniecības nosaukumiem: Ketorol, Ketanov, Ketorolac, Toradol, Relak u.c.

Ketorols un tā sinonīmi tiek galā ar dažādas izcelsmes vidēji stipru un stipru sāpju sindromu pēc ķirurģiskām iejaukšanās reizēm un traumām, pārpūles, ar deģeneratīvām-distrofiskām izmaiņām audos. Tie mazina muskuļu un neiroloģiskas muguras sāpes un tiek izmantoti sāpju mazināšanai onkoloģiskajā praksē. Aktīvā viela, tāpat kā citi NPL, ietekmē ciklooksigenāžu enzīmu aktivitāti, kavējot prostaglandīnu veidošanos. Tā sistēmiskā pretsāpju iedarbība ir vairākas reizes lielāka nekā pretiekaisuma un pretdrudža iedarbība, tāpēc ketorolaka preparātus galvenokārt lieto kā pretsāpju līdzekļus, un sāpju izcelsmei nav nozīmes. Šīs aktīvās vielas pretsāpju iedarbība pārsniedz visus zināmos medikamentus savā grupā un ir salīdzināma ar centrālas darbības pretsāpju līdzekļiem (narkotiskām). Taču Ketorols un tā sinonīmi, atšķirībā no tiem, nenomāc psihomotorās funkcijas un smadzeņu elpošanas centru, būtiski neietekmē sirds muskuļa stāvokli un neizraisa nopietnus hemodinamiskus traucējumus. Tas (tāpat kā citi NPL) šķidrina asinis, tomēr neietekmē ATP izraisītu trombocītu agregāciju, palielinot asiņošanu, bet nesamazinot trombocītu kvantitatīvo rādītāju un protrombīna indeksu.

Injekciju biežumu un devas ārsts nosaka individuāli, ņemot vērā simptomu smagumu. Minimālā efektīvā vienreizējā deva (no 10 līdz 30 mg zāļu aktīvās vielas - ketorolaka trometamīna) tiek ievadīta, ievērojot četru līdz sešu stundu intervālu starp injekcijām. Ja nepieciešams, injekcijas tiek veiktas ik pēc divām stundām. Maksimālā deva, ko var ievadīt pieaugušajam, ir 90 mg dienā. Injekcijas veic ne ilgāk kā divas dienas, pēc tam pāriet uz iekšķīgu lietošanu. Pieļaujamais ārstēšanas ilgums ar zālēm ir nedēļa. Blakusparādības netiek bieži novērotas, taču var parādīties letarģija, miegainība, reibonis, galvassāpes vai, gluži pretēji, pacients kļūst nemierīgs un aizkaitināms. Var novērot dažādus gremošanas traucējumus, sāpes vēderā un muskuļos, sausumu mutē, hiperhidrozi un tahikardiju.

Diezgan bieži pacientam muguras sāpju gadījumā ir nepieciešams izrakstīt pretiekaisuma injekcijas. Šajā gadījumā priekšroka tiek dota NPL, kuriem dominē spēja apturēt iekaisuma procesu. Reimatiskas izcelsmes slimību gadījumā tie palīdz atjaunot zaudēto kustīgumu - mazina locītavu un mīksto audu pietūkumu, kas palīdz novērst rīta stīvumu un mazināt sāpes. Turklāt tiem ir izteikta pretsāpju iedarbība. Daži pēc stipruma ir salīdzināmi ar pretiekaisuma līdzekļiem.

Ketonāls (ketoprofēns) sāpju mazināšanas efektivitātes ziņā ir otrajā vietā aiz ketorolaka, tomēr tā pretiekaisuma aktivitāte ir ievērojami augstāka, tāpēc tā lietošana ir pamatotāka iekaisuma un deģeneratīvo slimību gadījumā: dažādas izcelsmes mugurkaula locītavu artrīts (reimatoīdais, psoriātiskais, reaktīvais), išiass, lumbago un citas. Ketonāla injekcijas ievada intramuskulāri vienu līdz trīs reizes dienā. Vienreizēja deva ir viena ampula (100 mg). Paralēli var lietot svecītes vai tabletes. Intravenoza ievadīšana tiek veikta tikai slimnīcas apstākļos. Nevēlamās blakusparādības ir reti sastopamas un atbilst citu NPL blakusparādībām.

Diklofenaks (sinonīmi: Voltaren, Diclac, Diclobene, Naklofen, Ortofen u.c.) ir pelnīti populārs jau vairāk nekā pusgadsimtu. Neskatoties uz daudzu jaunu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu parādīšanos, diklofenaka injekcija muguras sāpju mazināšanai ir klasiska ārstēšanas iespēja pacientiem bez kontrindikācijām pret šīm zālēm. Šī medikamenta intramuskulāra ievadīšana iekaisuma un sāpju mazināšanai tiek plaši praktizēta ķirurģijā, ortopēdijā, reimatoloģijā, neiroloģijā, ginekoloģijā un onkoloģijā. Diklofenaka injekcijas palīdz mazināt sāpes sporta un sadzīves traumu gadījumā - sastiepumu, mežģījumu, lūzumu, sasitumu gadījumā, mazina nieru un aknu koliku sāpes, un bieži vien akūtas un intensīvas sāpes tiek mazinātas burtiski ar vienu injekciju, pēc tam pacients tiek pārcelts uz citām zāļu formām - tabletēm, svecītēm, ziedēm. Šīs zāles pretsāpju iedarbības ziņā ir sliktākas par abām iepriekšminētajām. To spēja nomākt iekaisuma mediatorus ir arī vājāka nekā, piemēram, indometacīnam. Tomēr zāles ir labi panesamas un relatīvi drošas. Diklofenaks izraisa čūlainas blakusparādības retāk nekā ibuprofēns un naproksēns, jo tas mazāk spēcīgi inhibē COX-1 enzīmu aktivitāti. Tas lielākā mērā bloķē enzīma otro izoformu, bet mazāk spēcīgi nekā koksibi, kā dēļ tam ir mazāka kardiotoksicitāte. Tajā pašā laikā tā darbība ir pietiekama, lai panāktu optimālu pretiekaisuma un pretsāpju iedarbību dažādas izcelsmes sāpju sindromos.

Lai ātri panāktu sāpju mazināšanu, tiek izrakstītas diklofenaka nātrija injekcijas. Parasti pietiek ar vienu intramuskulāru injekciju dienā, bet dažreiz tiek izrakstītas divas - dziļi dažādās sēžamvietās ar vairāku stundu intervālu. Injekcijas ārstēšana turpinās ne ilgāk kā divas dienas. Pēc tam viņi pāriet uz tablešu formu lietošanu, izmantojot svecītes un ziedes. Bez injekcijām ārstēšana var būt ilgstoša.

Meloksikāms (Movalis, Amelotex, Melbek, Lem) ir NPL, kas galvenokārt kavē COX-2 enzīmu aktivitāti, kas veidojas tikai iekaisušos orgānos, tāpēc tam vajadzētu būt mazāk izteiktai negatīvai ietekmei uz gremošanas orgāniem nekā neselektīviem NPL, tomēr sirds slimniekiem tas var būt vēl bīstamāks nekā tie ir.

Šīs zāles labi mazina sāpes un iekaisumu mugurā. Meloksikāmam ir ilgstošāka iedarbība nekā tradicionālajām zālēm, piemēram, diklofenakam. Tas gandrīz pilnībā saistās ar seruma olbaltumvielām asinīs, tā koncentrācija sinoviālajā šķidrumā ir arī augsta - ½ no plazmas. Meloksikāma injekcijas veic tikai intramuskulāri, vienu reizi dienā. To iedarbība ir jūtama pēc ceturtdaļas stundas un ilgst diezgan ilgi. Injekciju ārstēšana ir indicēta pirmajās dienās, vēlāk tās pāriet uz citām formām, un hroniska artrīta gadījumā iespējama ilgstoša ārstēšana ar zemāko efektīvo devu.

Ksefokāms (lornoksikāms) ir zāles, kas ir radniecīgas iepriekšējai. Tās lieto kā simptomātisku sāpju mazinātāju, kam ir arī diezgan augsta pretiekaisuma aktivitāte. Tas nav selektīvs attiecībā pret ciklooksigenāzi, tas nomāc abu izoformu fermentatīvo aktivitāti. To lieto injekciju veidā pēc traumām un operācijām, lai atvieglotu lumbago, išiasa, radikulāru sindromu lēkmes osteohondrozes gadījumā. Intramuskulāras injekcijas tiek izrakstītas ambulatori, bet intravenozas injekcijas - slimnīcā. Vispirms dziļi muskulī injicē 8 mg zāļu, un, ja nepieciešams, tādu pašu daudzumu var injicēt papildus tajā pašā dienā. Šīs zāles ir paredzētas īslaicīgai lietošanai.

Iepriekš minētos un citus nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus drīkst izrakstīt tikai ārsts. Injekcijas lieto īsu laiku, bieži vien tikai vienu reizi. Zāles izvēlas, pamatojoties uz vairākiem priekšnosacījumiem: toleranci, pacienta vecumu, hronisku slimību klātbūtni, kuru dēļ muguras sāpju injekcijas jāapvieno ar citiem medikamentiem.

Šīs grupas zālēm ir daudz nevēlamu blakusparādību, un to rašanās risks ir atkarīgs no devas, tāpēc stingri jāievēro ārsta ieteikumi par devu. Visbiežāk tas ir gremošanas orgānu darbības traucējums, un NPL spēja šķidrināt asinis provocē kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, dažreiz bez simptomiem. Arī šīs grupas zālēm raksturīgas sirds un asinsvadu komplikācijas.

Tās nav parakstītas grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, bērniem līdz 12-15 gadu vecumam, pacientiem ar aspirīna triādi, peptisku čūlu, asiņošanas tendenci un ar dekompensētām smagām sirds un asinsvadu, aknu un nieru patoloģijām.

Vietējās anestēzijas līdzekļiem novokaīnam un lidokaīnam arī piemīt galvenokārt pretsāpju un mērena pretiekaisuma iedarbība. Šos injekciju šķīdumus lieto, lai veiktu blokādes tieši sāpju vietās osteohondrozes, trūču un izaugumu, spondiloartrīta un artrozes gadījumā. Blokādes ar anestēzijas līdzekļiem palīdz ātri novērst simptomus, tās var atkārtot daudzas reizes. Sakarā ar injekciju šķīduma lokālu ievadīšanu un tikai neliela daudzuma iekļūšanu sistēmiskajā asinsritē, nevēlamo blakusparādību risks ievērojami samazinās.

Novokaīna injekcijas tiek ievadītas tieši periartikulārajos audos vai kanālos, caur kuriem iziet nervi (lokālas blokādes).

Vēl viena blokāžu veikšanas metode ir segmentāla. Šajā gadījumā anestēzijas injekcijas tiek veiktas noteiktā perivertebrālā ādas, muskuļu vai kaulu audu zonā, kas atbilst skartajam mugurkaula/mugurkaula nerva/iekšējo orgānu segmentam.

Visbiežāk novokaīnu lieto dažādas izcelsmes sāpju blokādēm. Tas ir vidēji aktīvs lokāls anestēzijas līdzeklis, kas bloķē nātrija kanālus, ne tikai sāpju, bet arī citu nervu impulsu rašanos un vadīšanu. Nonākot sistēmiskajā asinsritē, tam ir centrāla anestēzijas iedarbība, novēršot acetilholīna sintēzi un bloķējot tā izdalīšanos. Novokaīna trūkums ir tā īslaicīgā iedarbība (apmēram stunda). Lai paildzinātu un pastiprinātu efektu, novokaīna šķīdumam pievieno citus anestēzijas līdzekļus un šķīdumus.

Lidokaīna injekcijas visbiežāk tiek izrakstītas sāpēm, ko izraisa deģeneratīvi-distrofiski procesi mugurkaulā. Lidokaīna blokāde mazina sāpes divu minūšu laikā. Tās darbības ilgums ir aptuveni trīs stundas.

Vietējie anestēzijas līdzekļi nav ieteicami lietošanai grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, pacientiem ar smagām sirds, aknu un nieru patoloģijām.

Šīs zāles parasti ir labi panesamas, taču dažiem cilvēkiem tās var izraisīt alerģisku reakciju tūskas, niezošu izsitumu, hipotensijas un apgrūtinātas elpošana veidā. Centrālās darbības toksiskā iedarbība ir reibonis un migrēnai līdzīgas sāpes, miegainība, tahikardija, slikta dūša, vemšana, piespiedu urīnpūšļa vai zarnu iztukšošanās un asins ainas traucējumi.

Papildus ārstnieciskajai iedarbībai blokādēm var būt traumatiskas blakusparādības sasitumu, iekaisuma, nekrozes un lokālu maņu traucējumu veidā. [ 6 ], [ 7 ]

Steroīdu hormoniem piemīt izteikta pretiekaisuma iedarbība. Pateicoties tam, tiek panākta pretsāpju iedarbība, kas ir diezgan ilgstoša – mērāma nedēļās. Kortikosteroīdu injekcijas veic, ievietojot adatu starp skriemeļiem un ārpus muguras smadzeņu membrānām, tas ir, epidurālajā zonā, locītavās, kas savieno skriemeļus (fasetē), trigera zonās – saišu vai muskuļu vietās, kas ir jutīgas pret sāpēm. Šī ārstēšana ir pamatota tikai smaga iekaisuma un audu pietūkuma gadījumā, un to parasti izmanto, lai mazinātu ievērojamas sāpes, ko izraisa hroniskas kolagenozes. Gada laikā, pat ar labu panesamību, pacients šādā veidā var novērst sāpju sindromu ne vairāk kā trīs reizes. Šīs injekcijas ir arī simptomātiska metode, neizraisa slimības regresiju un neaizstāj radikālas metodes kompresijas sāpju problēmas novēršanai. Pirmās kortikosteroīdu injekcijas labi palīdz, pēc tam to efektivitāte sāk samazināties no katra gadījuma uz gadījumu.

Steroīdu hormonu injekcijas ir kontrindicētas bērniem, grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, cilvēkiem ar iedzimtām skriemeļu patoloģijām, pacientiem pēc mugurkaula operācijas un infekcijas slimībām. Nedrīkst traucēt pacienta asins recēšanas procesu. Hormonālās injekcijas netiek veiktas diabēta slimniekiem, cilvēkiem ar dekompensētām smagām sirds un asinsvadu patoloģijām, aknu un nieru mazspēju.

Ja nepieciešami kortikosteroīdi, ārsts var izrakstīt kortizona vai citu šīs klases medikamentu injekcijas. Diprospanam ir visspēcīgākā pretiekaisuma iedarbība (aktīvās vielas ir divi betametazona savienojumi: dipropionāts un nātrija fosfāts). To izraksta, ja citi hormonālie līdzekļi ir neefektīvi. Deva ir individuāla.

Intraartikulārām un segmentālām injekcijām nevajadzētu izraisīt sāpes.Saskaņā ar instrukcijām zāles var atšķaidīt ar novokaīnu vai lidokainu.

Jauns vārds sāpju mazināšanā ir kombinēta steroīdā hormona injekcija ar ozonu. Pagaidām šī ārstēšana tiek veikta eksperimentālā līmenī. Injekcijas tika veiktas pacientiem ar mugurkaula skriemeļu trūcēm. Lielākajai daļai pacientu efekts bija ilgstošs – līdz sešiem mēnešiem. Pētnieki norāda, ka ozons pastiprina hormonālās injekcijas pretsāpju un pretiekaisuma iedarbību.

Glikokortikosteroīdi var izraisīt daudzas nevēlamas komplikācijas, tomēr tie tiek nozīmēti muguras sāpju īslaicīgai ārstēšanai, kas vairumā gadījumu ļauj izvairīties no šādām sekām.

Muguras sāpju mazināšanai joprojām izmanto trīsvienības intramuskulāras injekcijas: analgīnu, difenhidramīnu un papaverīnu, kas sajaukti vienā šļircē. Analgins ir sen pazīstams nenarkotisks pretsāpju līdzeklis, NPL, ko savulaik plaši lietoja jebkādu sāpju mazināšanai un ko varēja atrast jebkurā mājas aptieciņā. Difenhidramīns ir antihistamīns ar izteiktu sedatīvu efektu. Papaverīns ir spazmolītisks līdzeklis. Zāļu kompleksam ir diezgan ātra pretsāpju iedarbība, tas mazina iekaisumu, muskuļu spazmas un paplašina asinsvadus, nodrošinot aktīvāku asins plūsmu skartajā zonā. Difenhidramīns arī aptur pārmērīgu histamīna aktivitāti, kas pavada sāpes un iekaisumu, mazina uzbudinājumu, palīdzot nogurušam pacientam atpūsties un aizmigt.

Tomēr mūsdienu NPL parasti nav mazāk efektīvi, un trojčatkas sastāvā ir tādas sastāvdaļas kā analgīns un difenhidramīns, kurus mūsdienās lieto arvien retāk, jo no mūsdienu pētījumu viedokļa šīs zāles nav drošas. Un trojčatkas iedarbība ir īslaicīga. Lietotāji periodiski jautā par 3 injekcijām muguras sāpju gadījumā, acīmredzot ar to domājot trojčatkas injekciju. Ir trīs zāles un viena injekcija. Un uz mūsdienu zāļu fona tas nebūt nav visefektīvākais, un to nevar saukt par nekaitīgu. Analgins ir aizliegts daudzās pasaules valstīs (ASV, Vācijā, Zviedrijā utt.) nopietnu komplikāciju dēļ, ko izraisa tā aktīvā viela, jo īpaši agranulocitoze. Difenhidramīns ir recepšu zāles, pateicoties tā izteiktajai sedācijai. Protams, viena injekcija, visticamāk, neizraisīs letālas izmaiņas asins ainā un nepadarīs jūs par narkomānu, tomēr tās iedarbība būs mērena, un trojčatku nevajadzētu lietot bieži.

No-shpa injekcijām ir relaksējoša iedarbība. Šis ir arī labi pazīstams spazmolītisks līdzeklis, īpaši efektīvs kombinācijā ar NPL un anestēzijas līdzekļiem. Šāda kompleksa iedarbība ir ilgāka. Turklāt No-shpa mazina tikai sāpju spastisko daļu. Dažreiz ar to pietiek, ja cēlonis ir muskuļu spazmas. Ja ir pietūkums un iekaisums, tad bez papildu līdzekļiem nevar iztikt.

No-shpa tiek uzskatīts par diezgan drošu līdzekli un reti izraisa blakusparādības, tomēr ir vērts atcerēties, ka tas paplašina asinsvadus, tāpēc pacientiem ar hipotensiju jābūt uzmanīgiem, lietojot šīs zāles. Arī cilvēkiem ar smagām iekšējo orgānu slimībām. Neinjicējiet No-shpa bērniem un sievietēm, kas gaida bērnu, kā arī sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, bez ārsta receptes. Ir arī vērts atcerēties par savstarpēju pretsāpju un spazmolītiskās iedarbības pastiprināšanos, kombinējot No-shpa ar zālēm, kurām piemīt šādas īpašības.

Dažreiz tiek izrakstīts centrālas darbības muskuļu relaksants ar pretsāpju efektu Mydocalm – komplekss medikaments, kas satur muskuļu relaksantu tolperizona hidrohlorīdu un anestēzijas līdzekli lidokainu. Medikaments mazina muguras sāpes pēc traumām un operācijām, muskuļu spazmu un radikulāru sindromu gadījumā. To ievada intramuskulāri divas reizes dienā, pa vienai ampulai vienlaikus. Lietojot kombinācijā ar NPL, parasti ir nepieciešams samazināt pēdējo devu.

Vitamīnu injekcijas akūtu muguras sāpju gadījumā var būt laba alternatīva iepriekš aprakstītajām zālēm. Pēdējā laikā tās ir kļuvušas diezgan izplatītas, jo vitamīnu terapija nav saistīta ar tādām sekām kā terapija ar nesteroīdiem medikamentiem un hormoniem. B grupas vitamīni ir pazīstami ar savu neirotropiskumu - tie piedalās vielmaiņas procesos, palīdz stiprināt nervu šķiedru mielīna apvalkus, saglabā to integritāti un attiecīgi atjauno traucētu muskuļu audu inervāciju un normalizē nervu impulsu pārraidi.

B1 vitamīni (tiamīna hidrohlorīds), B6 (piridoksīna hidrohlorīds), B12 (cianokobalamīns) ir koenzīmi, kas katalizē starpposma metabolisma reakcijas nervu šķiedrās, tādējādi stabilizējot centrālās un perifērās nervu sistēmas darbību.

Tiamīns, organismā sadaloties di- un trifosfātos, piedalās ogļhidrātu absorbcijas reakcijās. Tā deficīts noved pie nepietiekami oksidētu ogļhidrātu metabolisma metabolītu uzkrāšanās audos, kas traucē nervu šķiedru funkcijas. B1 vitamīna injekcijas normalizē ogļhidrātu metabolismu, kas labvēlīgi ietekmē neirotransmiteru sinaptisko pārraidi un sekojošu nervu impulsu nokļūšanu perifērijā.

Piridoksīna hidrohlorīda fosforilēšanas produkti ir gandrīz visu aminoskābju dekarboksilēšanas reakciju koenzīmi, kā rezultātā veidojas aktīvi neirotransmiteri (adrenalīns, dopamīns, serotonīns, histamīns utt.), notiek transaminācijas procesi un veidojas hemoglobīns.

Cianokobalamīns pats par sevi ir pretsāpju līdzeklis, hematopoēzes procesos iesaistīts, koenzīms nukleīnskābju, holīna, veidošanai. Tā deficīts noved pie nervu šķiedru demielinizācijas.

Klīniskie pētījumi ir pierādījuši šo vitamīnu lomu nervu sistēmas darbības normalizēšanā visos līmeņos, iekaisuma izpausmju mazināšanā un sāpju līmeņa pazemināšanā.

Vitamīnus injekciju veidā izraksta ārsts, parasti vienu vitamīnu injicē vienu reizi dienā pēc kārtas. Piemēram, pirmajā dienā - B1 vitamīna ampula, otrajā - B6 vitamīna, trešajā - B12 vitamīna. Tā paša vitamīnu preparāta injekciju atkārto divas dienas vēlāk, trešajā. Šī shēma tiek ievērota, jo šie vitamīni nav savstarpēji saderīgi. Tādējādi piridoksīns kavē tiamīna pāreju aktīvajā formā, un cianokobalamīns veicina piridoksīna noārdīšanos. No visiem vitamīniem tiamīns visbiežāk izraisa alerģiskas reakcijas, un kombinācijā ar cianokobalamīnu palielinās sensibilizācijas risks.

Tomēr ampulās ir daudz sarežģītu preparātu, piemēram, Neurobion vai Vitaxon, kas satur tikai B1, B6, B12 vitamīnus. Tie ir efektīvi arī muguras sāpju gadījumā, tomēr lielākā daļa speciālistu sliecas izmantot atsevišķas vitamīnu injekciju formas.

Vitamīnu kompleksus bieži uzlabo, pievienojot anestēzijas līdzekļus, jo īpaši lidokainu. Milgamma (Combilipen) satur iepriekš minēto anestēzijas līdzekli papildus trim neirotropiskiem vitamīniem. Šī šķīduma injekcijas ir indicētas mialģijai, saspiestiem un iekaisušiem nervu galiem un citiem nervu vadīšanas traucējumiem ķermeņa muskuļu un skeleta sistēmā.

Vitamīnu injekcijas nav parakstītas bērniem, grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, cilvēkiem, kuriem ir paaugstināta jutība pret tām, un pacientiem ar smagu sirds mazspēju.

Tie var izraisīt dažādas alerģiskas reakcijas. Ārsta noteiktās devas vai lietošanas režīma neievērošana var izraisīt sistēmiskas reakcijas vājuma, bradikardijas, hipotensijas un krampju veidā.

Homeopātisko preparātu Traumeel S un Ziel T injekcijas var izrakstīt arī gan akūtu muguras sāpju mazināšanai, gan hronisku slimību ārstēšanai, kas šajā lokalizācijā izpaužas kā sāpju sindroms. Preparātus drīkst nozīmēt ārsts, kurš pārzina sarežģīto homeopātisko preparātu darba specifiku.

Traumeel C injekcijas ir indicētas iekaisuma un traumatiskas izcelsmes muguras sāpju gadījumā. Kompleksajam līdzeklim piemīt ne tikai ātra sāpju mazinoša iedarbība, bet arī terapeitiska iedarbība, kuras mērķis ir atjaunot bojātos audus, aktivizējot organisma paša rezerves. Katra zāļu sastāvdaļa ir homeopātiskā atšķaidījumā un nodrošina tai noteiktu efektu. Arnica montana, Aconite (Aconitum napellus) - neatliekamās palīdzības līdzeklis dažādas izcelsmes kaulu un mīksto audu sāpju, brūču un traumu gadījumā, stiprina arteriālos un venozos asinsvadus. Kumelītes (Chamomilla recutita) - mazina akūtas sāpes, īpaši aktuālas neiralģijas gadījumā. Pelašķis (Achillea millefolium) ir relaksējoša iedarbība, mazina kritienu no augstuma, sastiepumu, smagu priekšmetu celšanas, sasitumu ietekmi asu, caururbjošu sāpju veidā. Daudzgadīgā margrietiņa (Bellis perennis) mazina sāpes, kas saistītas ar fizisku pārslodzi. Calendula officinalis paātrina dzīšanu, Echinacea aktivizē organisma aizsargspējas, Asinszāle (Hypericum perforatum) tiek lietota nervu sistēmas bojājumu gadījumā. Citi augu komponenti kombinācijā ar minerālvielām - šķīstošo dzīvsudrabu Hānemana sīrupu (Mercurius solubilis Hahnemanni) un sēra aknām (Hepar sulfuris) - nodrošina efektīvu injekciju šķīduma iedarbību.

Zāles ir pieejamas dažādās formās, kas labi kombinējas viena ar otru un nodrošina spēcīgāku efektu. Injekcijas var veikt jebkādā zināmā veidā: muskulī, zem ādas, intravenozi, kā arī segmentāli un intraartikulāri. Akūtu sāpju gadījumā ieteicamā deva ir viena ampula dienā. Tam praktiski nav blakusparādību, tomēr, ja ir alerģija pret Asteraceae dzimtas augiem, ieteicams nelietot zāles. Tāpat Traumeel injekcijas nedrīkst ievadīt cilvēkiem ar tuberkulozi, leikēmiju, autoimūnām slimībām, HIV inficētiem cilvēkiem, jo tajās ir auga imunomodulators ehinācija.

Jautājumu par zāļu izrakstīšanu grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, kā arī bērniem līdz divpadsmit gadu vecumam ārsts izlemj individuāli.

Sāpju sindroma gadījumā, ko izraisa deģeneratīvas izmaiņas mugurkaula locītavās un skrimšļos, jo īpaši spondiloartroze, osteohondroze, artrīts, mialģija un neiralģija, var izrakstīt zāļu Ziel T injekcijas. Šim sarežģītajam homeopātiskajam līdzeklim piemīt pretsāpju un hondroprotektīva iedarbība, kas palīdz mazināt iekaisumu un atjaunot locītavu audus. Zāles normalizē vielmaiņu un oksidācijas-reducēšanas procesus, uzlabo audu elpošanu un asins piegādi. Citas zāļu formas - tāda paša nosaukuma ziede un sublingvālas tabletes - var pastiprināt injekciju formas iedarbību.

Bioaktīvais hondroprotektors Aflutop aptur destruktīvos procesus locītavu skrimšļa starpšūnu matricā un aktivizē tā atjaunošanas procesu. Injekcijas šķīduma aktīvā viela ir mazu jūras zivtiņu koncentrāts, kas satur hondroitīna sulfātu, aminoskābes, glicerofosfolipīdus, proteoglikānus, minerālvielas: dzelzi, kāliju, kalciju, magniju, mangānu, varu, nātriju, cinku; cukurus, mioinotozolu utt. Injekcijas veic 20 dienas, viena ampula dienā. Sāpes izzūd terapeitiskā efekta dēļ, ja nepieciešams, īpaši ārstēšanas kursa sākumā, tās var papildināt ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem.

Pirmajās lietošanas dienās var izraisīt sensibilizācijas reakcijas ādas izsitumu un mialģijas veidā. Ārstējot pacientus ar autoimūnām slimībām, jāievēro piesardzība. Nav ieteicams bērniem un grūtniecēm, jo ietekme uz šo kontingentu nav pētīta.

Alvejas injekcijas var palīdzēt arī muguras sāpju gadījumā. Efekts tiek panākts, pateicoties tam, ka šis augs ir dabisks biostimulants un adaptogēns. Tā lietošana aktivizē vielmaiņas procesus audu šūnās, uzlabo audu asinsapgādi un veicina bojāto zonu atjaunošanos, palielinot organisma pašaizsardzības spējas un izturību pret kaitīgiem faktoriem. Ir pierādījumi, ka alvejas injekcijas var palīdzēt pret sāpēm, ko izraisa ne tikai iekaisuma procesi, bet arī mugurkaula deģenerācija. Alvejas injekcijas tika lietotas kombinācijā ar B1, B6, B12 vitamīnu injekciju kursu un Aflutop injekcijām. Šādu ārstēšanas kursu vajadzētu nozīmēt ārsts, kurš pārzina zāļu darbību.

Protams, biostimulantu un homeopātisko preparātu, kā arī vitamīnu lietošanas blakusparādības nevar salīdzināt ar NPL un kortikosteroīdu iedarbību.

Tomēr saskaņā ar statistiku par medikamentu receptēm un pārdošanu, labākās un efektīvākās injekcijas muguras sāpju gadījumā ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Vairāk nekā 80% praktizējošo ārstu tos izraksta, ārstējot šo problēmu. Šīs zāles, neskatoties uz blakusparādībām, tiek uzskatītas par zelta standartu sāpju mazināšanā. Tomēr ne visi speciālisti dod priekšroku NPL injekciju formai, lai gan pastāv viedoklis, ka injekcijas ir efektīvākas nekā tabletes un mazāk bojā kuņģa-zarnu traktu. Faktiski tablešu un svecīšu sistēmiska lietošana ir tikpat efektīva kā injekcijas. Blakusparādības gremošanas traktam rodas vispārējās ietekmes uz organismu dēļ, nevis tabletes klātbūtnes dēļ kuņģī. Taču traumatiskas komplikācijas pēc injekcijām var būt daudz nopietnākas. Tāpēc daudzi speciālisti ir nosliece izrakstīt neinjicējamās zāļu formas.

Muguras sāpju blokāde tiek uzskatīta par efektīvu sāpju mazināšanas metodi. Tai ir mazāka ietekme uz ķermeņa vispārējo stāvokli, jo zāles tiek lietotas lokāli. Tomēr šī manipulācija jāveic medicīnas iestādēs, nevis mājās. Tikai kvalificēts speciālists var veikt blokādes procedūru pilnībā un ar vismazākajām nevēlamajām sekām pacientam.

Līdzekļa izvēle muguras sāpju mazināšanai jāatstāj ārsta ziņā, informējot viņu ne tikai par to, kur un kā sāp, bet arī par medikamentu panesamību, hroniskām slimībām, nepieciešamību vienlaikus lietot citus medikamentus un pārrunājot ar viņu savas medikamentu preferences.