Presakrālā blokāde

Medicīniskās anestēzijas procedūra, ko izmanto proktoloģijā un ķirurģijā, ir presakrālā blokāde. Apsvērsim tās ieviešanas indikācijas, tehniku, komplikācijas.

Jebkura nervu sistēmas daļa, pakļaujoties noteiktiem faktoriem, var kļūt par pastāvīgu vai īslaicīgu neirodistrofisku traucējumu avotu organismā. Kairinājums izraisa nervu parabiozi skartajā zonā, kas sarežģī impulsu pārraidi no receptoriem uz nerviem un muguru.

Terapeitisko blokāžu priekšrocības:

• Iespēja vairākkārt izmantot terapeitiskiem nolūkiem.
• Minimāls komplikāciju risks (zāles tiek ievadītas lokāli, tāpēc tās nonāk vispārējā asinsritē minimālā daudzumā).
• Efektīva un ātra sāpju mazināšana (lokāla anestēzijas līdzekļa ievadīšana samazina vai pilnībā novērš diskomfortu).

Presakrālā vai pararektālā blokāde ir lokālas anestēzijas metode, t.i., tā anestē skarto zonu.Šī iemesla dēļ procedūra tiek izmantota daudzās operācijās un manipulācijās ar anālo atveri, krustu kaula, astes kaula un iegurņa traumām.

Norādes uz procedūru

Galvenā presakrālās blokādes lietošanas indikācija ir stipras sāpju mazināšana. Procedūras mērķis ir mazināt akūtas sāpes astes un krustu kaulos.

Šīs metodes pamatā ir nervu signālu īslaicīga bloķēšana noteiktā zonā. Anestēzijas līdzeklis bloķē hipogastrisko un sakrokokigeālo nervu pinumu. Procedūra ātri novērš fiziskas un psihoemocionālas problēmas. [ 1 ]

Presakrālā blokāde ir indicēta šādos apstākļos:

• Akūti hemoroīdi.
• Anālās plaisas.
• Sakrālās traumas.
• Prostatīts.
• Priapisms.
• Cistalģija.
• Kokcigodīnija.
• Priekšlaicīga ejakulācija.
• Traumas ekstremitātēm, iegurnim, krūtīm.
• Nieru un aknu kolikas.
• Dzemdniecības un ginekoloģijas patoloģijas.

Blokādes sāpju mazinošā iedarbība rodas nekavējoties. Anestēzijas līdzeklis piesātina gļotādu, bloķē apkārtējos nervu galus un iekaisuma vietu. Procedūra arī samazina asinsvadu sieniņu caurlaidību, nomāc patogēnās mikrofloras augšanu, samazina jutību pret alergēniem un mazina gludo muskuļu spazmas. [ 2 ]

Sagatavošana

Vietējie anestēzijas līdzekļi ietekmē nerva funkcionālo stāvokli, traucējot tā uzbudināmību un vadītspēju. Nervā attīstās atgriezenisks tā sauktās parabiotiskās inhibīcijas process, kas novērš impulsu pāreju.

Tāpat kā pirms jebkuras medicīniskas procedūras, pirms presakrālās blokādes veikšanas pacientam tiek veikta īpaša sagatavošanās. Tā sastāv no tīrīšanas klizmas manipulācijas dienā. Ja blokāde tiek veikta stipras sāpju sindroma dēļ, tad sagatavošanās nav nepieciešama. Ārsts arī jautā pacientam par kontrindikāciju klātbūtni medicīnisko anestēzijas līdzekļu lietošanai.

Tehnika presakrālā blokāde

Presakrālā blokāde ietver anestēzijas līdzekļa injicēšanu apgabalā pirmās un otrās sakrālās atveres priekšā vienā vai abās pusēs.

Presakrālās blokādes veikšanas tehnika ietver:

• Pirms procedūras jānoskaidro pacienta alerģijas vēsture.
• Tika stingri ievērota aseptikas tehnika.
• Pirms punkcijas tiek veikta intradermāla anestēzija vietā, kur ievietota adata.
• Bloķēšanai tiek izmantotas garas adatas 10-20 cm garumā un šļirces 10-20 ml tilpumā.
• Adata tiek ievietota lēnām, lai nesabojātu nervus un asinsvadus.
• Pēc procedūras pacientam ieteicams palikt gultā 1-2 stundas.

Procedūra tiek veikta ārsta kabinetā proktoloģijas/ginekoloģijas krēslā vai uz kušetes (paciente tiek novietota uz sāniem, pievelkot ceļus pie vēdera). [ 3 ]

Blokāde tiek veikta ar garu adatu, ievadot anestēziju 2 cm attālumā uz sāniem un ventrāli no astes kaula augšdaļas, pirmās un otrās krustu kaula atveres virzienā. Adatas kustību kontrolē ar pirkstu caur pacienta taisno zarnu. Pirms pirmā un otrā krustu kaula injicē apmēram 50 ml 0,5% novokaīna šķīduma, maksimālā deva ir 150 ml 0,5% šķīduma.

Presakrālā novokaīna blokāde

Novokaīns ir lokāls anestēzijas līdzeklis. Zāles bloķē jutīgas nervu šķiedras un galus, radot anestēzijas efektu. Zāles ir plašas terapeitiskās pielietošanas iespējas. Tās ievadīšanai un uzsūkšanai asinsritē ir šāda ietekme uz organismu:

• Samazina perifēro holīnerģisko sistēmu uzbudināmību.
• Samazina acetilholīna veidošanos.
• Mazina gludo muskuļu spazmas.
• Samazina sirds muskuļa un smadzeņu garozas motorisko zonu uzbudināmību.
• Toksiskas devas izraisa centrālās nervu sistēmas uzbudinājumu un paralīzi.

Presakrālā novokaīna blokāde tiek noteikta, lai mazinātu vai pilnībā atbrīvotos no sāpēm.Procedūra tiek veikta dažādu neiroloģisku, ķirurģisku un traumatoloģiskām patoloģijām.

Indikācijas blokādei:

• Ekstremitāšu traumas.
• Iegurņa un krūšu traumas.
• Apsaldējums.
• Nieru un aknu kolikas.
• Akūti hemoroīdi.
• Sakrālās traumas.
• Dzemdību un ginekoloģiskās slimības un citas.

Nonākot organismā, novokaīns ātri hidrolizējas, veidojot farmakoloģiski aktīvas vielas: dietilaminoetanolu un para-aminobenzoskābi. Zālēm ir ātra un vienlaikus īslaicīga iedarbība. Lai samazinātu to uzsūkšanos un paildzinātu iedarbību, veicot lokālu anestēziju, šķīdumam pievieno 0,1% adrenalīna hidrohlorīda šķīdumu (1 piliens uz 2–10 ml novokaīna). [ 4 ]

Ja zāles lieto lokālai anestēzijai, to daudzums un koncentrācija ir tieši atkarīga no ķirurģiskās iejaukšanās veida, ievadīšanas metodes un pacienta ķermeņa masas. Procedūra netiek veikta alerģisku reakciju gadījumā pret novokaīnu, peritonīta, sistēmisku infekciju, terminālu stāvokļu, grūtniecības laikā un pacientiem līdz 18 gadu vecumam.

Novokaīna blokādei ir sarežģīta ietekme gan uz centrālo nervu sistēmu, gan uz perifēro nervu sistēmu. Tā rezultātā smadzeņu garoza tiek atbrīvota no spēcīgiem sāpju impulsiem. Spēcīgs kairinājums izzūd, atjaunojas nervu sistēmas refleksotrofiskā funkcija. Blokādes rezultātā uzlabojas audu trofika un slimība iegūst labvēlīgu gaitu. [ 5 ]

Kontrindikācijas procedūrai

Pararektālās blokādes tiek novietotas sāpju avotam blakus esošajā zonā, dažos gadījumos pašā sāpju avotā. Neskatoties uz efektīvo pretsāpju iedarbību, procedūrai ir vairākas kontrindikācijas:

• Iekaisuma procesi uz ādas anestēzijas līdzekļa ievadīšanas vietā.
• Individuāla nepanesība pret zālēm/vietējiem anestēzijas līdzekļiem.
• Sabrukums, termināla stāvokļi.
• Patoloģijas, kas saistītas ar nervu galu apvalka (mielīna) iznīcināšanu.
• Audu abscesa veidošanās.
• Pastāvīga hipotensija, aritmija.
• Neoperējamu audzēju klātbūtne.
• Asiņošana.
• Peritonīts, septicēmija.

Procedūra tiek veikta ambulatori, t. i., pilnīgā sterilitātē. Pirms blokādes veikšanas ārsts noskaidro, vai pacientam ir iepriekš minētās kontrindikācijas, un novērtē komplikāciju risku. [ 6 ]

Komplikācijas pēc procedūras

Pararektāla terapeitiskā blokāde ir maztraumatiska procedūra ar minimālu komplikāciju risku. Vairumā gadījumu problēmas rodas, ja tiek pārkāpti asepsijas un antisepsijas noteikumi, ieviešanas tehnika un pacienta organisma individuālās reakcijas.

Izšķir šādas komplikācijas:

• Subkutāns paraproctīts injekcijas vietās.
• Vietējā antiseptiskā līdzekļa pārdozēšana un tā toksiskā iedarbība uz ķermeni.
• Šķīduma injicēšana asinsvadā (toksiskas iedarbības attīstības risks. Lai to novērstu, ir nepieciešams veikt aspirācijas testu).
• Dažādas anafilaktiskas reakcijas.
• Dziļo audu infekcija (infiltrāti, abscesi, flegmoni).
• Asiņošana.

Ievadot kombinētus šķīdumus, komplikāciju risks ievērojami palielinās. Lai novērstu anafilaktiskas, toksiskas un citas reakcijas, jāapkopo alerģiska anamnēze un jāņem vērā mijiedarbības iespējamība starp dažādām zālēm.

Sekas pēc procedūras

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, sekas pēc presakrālās blokādes attīstās ārkārtīgi reti, taču ir jāatceras par to rašanās risku.

Pēcoperācijas sekas ir iedalītas divās grupās:

1. Vietējais:

• Stipras sāpes.
• Pietūkums.
• Zilumi.
• Audu nekroze.
• Nespecifiski iekaisuma procesi.

2. Vispārīgi:

• Alerģiskas reakcijas (zems asinsspiediens, pietūkums, nieze, izsitumi, elpošanas mazspēja).
• Toksisks (galvassāpes un reibonis, tahikardija, koma).
• Traumatisks (jutīguma traucējumi, hematomas).
• Iekaisuma reakcijas.

Terapeitiskā blokāde ir ļoti efektīva sāpju mazināšanas metode, taču to var nozīmēt un veikt tikai ārstējošais ārsts. Ārsts izvērtē pacienta stāvokli, blokādes iespējamo efektivitāti, iepazīstina ar tās īstenošanas tehniku un pēcoperācijas stāvokļa īpatnībām. [ 7 ]

Aprūpe pēc procedūras

Pararektāla blokāde tiek veikta ambulatori, izmantojot anestēzijas līdzekļus. Ja pacients jūtas labi, viņš var pamest slimnīcu un nekavējoties atgriezties pie ierastā dzīvesveida.

Ļoti reti pacienti sūdzas par vispārēju vājumu, reiboni un citiem sāpīgiem simptomiem.Šajā gadījumā pacients tiek atstāts slimnīcā, līdz uzlabojas vispārējā labsajūta( tas neaizņem vairāk par stundu).

Ja presakrālā blokāde tika veikta ķirurģiskas iejaukšanās nolūkā, pacientam var būt nepieciešama ilgāka novērošana un atbalstoša terapija.Šajā gadījumā pacients tiek informēts, ka vietējā anestēzija darbojas 1-1,5 stundas, pēc tam var rasties sāpīgas sajūtas, kas izzūd dažu stundu laikā.

Atsauksmes

Saskaņā ar daudzām atsauksmēm, presakrālā blokāde ir efektīvs lokāls anestēzijas līdzeklis. Tajā pašā laikā procedūrai ir minimāla ietekme uz ķermeni, atšķirībā no vispārējās anestēzijas. Tas nozīmē, ka atveseļošanās pēc blokādes neprasa pūles, un komplikāciju risks ir minimāls.