Abscess pēc injekcijas: cēloņi, kā tas izskatās, ko darīt, kā ārstēt

Pēcinjekcijas abscess ir viens no abscesu veidiem, kas rodas pēc jebkuras zāļu injekcijas. Šāds abscess pēc injekcijas, neatkarīgi no tā, vai tā ir intramuskulāra vai intravenoza injekcija, izpaužas kā sāpīga iekaisuma elementa attīstība ar strutainu saturu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloģija

• Saskaņā ar statistiku, pēcinjekcijas abscesi visbiežāk attīstās pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem. Otrajā vietā ir pacienti vecumā no 30 līdz 50 gadiem, taču to ir aptuveni divas reizes mazāk nekā pirmajā grupā.
• Abscesi pēc injekcijām biežāk rodas sievietēm.Eksperti to skaidro ar to, ka sievietēm ir izteiktāks zemādas tauku slānis nekā vīriešiem.
• Lielākā daļa pēcinjekcijas abscesu rodas, ja injekcijas tiek veiktas neatkarīgi, mājās.
• Visbiežāk abscesi rodas pēc magnija sulfāta un pretsāpju līdzekļu (analgin, baralgin uc) injekcijām.
• Abscesu veidošanās risks pēc injekcijām ir lielāks pacientiem, kuri cieš no diabēta vai imūndeficīta slimībām.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cēloņi abscess pēc injekcijas

Galvenais iemesls, kāpēc visbiežāk veidojas pēcinjekcijas abscesi, tiek uzskatīts par dezinfekcijas noteikumu neievērošanu injekcijas laikā. Tādējādi baktērijas var iekļūt pacienta ādā caur medicīnas personāla nemazgātām rokām, caur nesterilām šļircēm vai injicētu šķīdumu, no slikti apstrādātas procedūras veicošās personas ādas.

Papildus pareizu dezinfekcijas pasākumu neievērošanai pastāv arī citi zināmi riska faktori, kas var izraisīt abscesa veidošanos pēc injekcijas:

• Nepareiza zāļu šķīdumu ievadīšana (piemēram, ja subkutānai ievadīšanai paredzētas zāles tiek ievadītas intramuskulāri, zāles netiek izplatītas audos, bet tiek pārveidotas par iekaisuma infiltrātu, kas pēc tam pārvēršas par pēcinjekcijas abscesu).
• Nepareiza injekcija (piemēram, ja intramuskulārai injekcijai tiek izmantota saīsināta adata vai ja tā nav ievietota pietiekami dziļi, zāles vienkārši nesasniegs muskuli, bet paliks ādas virsējos slāņos).
• Ilgi injekciju kursi, kas tiek veikti vienā un tajā pašā ķermeņa zonā.
• Neliels muskuļu slānis uz palielināta tauku slāņa fona (piemēram, cilvēkam ar aptaukošanos pat standarta adata, kas ievietota pirms kanulas, var nesasniegt muskuļu slāni).
• Injekcijas laikā rodas asinsvada bojājumi, kad pēc injekcijas rodas asiņošana audos, kam seko abscesa veidošanās.
• Pacienta higiēnas noteikumu neievērošana (ja pacients pastāvīgi pieskaras vai skrāpē vietu, kur tika veikta injekcija).
• Dermatīts un citas ādas slimības, īpaši vietās, kur regulāri tiek veiktas injekcijas.
• Smagi novājināta imunitāte, autoimūnas patoloģijas, hipertrofēts alerģisks statuss.

[ 11 ]

Pathogenesis

Abscess pēc injekcijas visbiežāk rodas stafilokoku vai streptokoku dēļ. Kad infekcijas izraisītājs iekļūst, tiek izraisīta iekaisuma reakcija ar sekojošu skarto audu nekrozi, eksudatīvu sekrēciju uzkrāšanos un dobuma elementa veidošanos, kurā uzkrājas leikocīti.

Šāda veida pēcinjekcijas abscesu raksturo ierobežotas kapsulas veidošanās ar pyogenisku membrānu, kuras dēļ ir grūti iekļūt antimikrobiālajās zālēs no asinsrites tieši iekaisušajā strutainajā dobumā.

Progresējošos gadījumos, kad ir bojāta pyogenic membrāna (piemēram, strutainas kušanas laikā vai pēkšņas augsta intrakavitālā spiediena radīšanas laikā), infekcija nonāk asinsritē, kas var izraisīt septiskas komplikācijas.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi abscess pēc injekcijas

Pirmās abscesa pazīmes pēc injekcijas var novērot jau attīstības sākumposmā. Sākumā veidojas sablīvējums bez skaidriem kontūriem, un tikai pēc tam pakāpeniski parādās īsts pēcinjekcijas abscess, kam ir labi zināmi raksturīgie simptomi - sāpes, apsārtums, audu tūska, kapsulas kustīgums, augsta temperatūra.

Ja bojājums atrodas virspusējos audos, tad kapsulas kustīgumu (tā saukto svārstību) var pamanīt gandrīz nekavējoties, un, ja bojājums ir dziļi lokalizēts, dažreiz ir nepieciešams izmantot papildu diagnostikas metodes (ultraskaņu, punkciju).

Pēc injekcijas sēžamvietā abscess var būt diezgan dziļš - tas jāņem vērā, nozīmējot abscesa ārstēšanu.

Pēc injekcijas uz rokas esošais abscess visbiežāk ir virspusējs.

Pēc injekcijas uz augšstilba izveidojies abscess ir īpaši sāpīgs, jo augšstilba muskuļos ir liels skaits nervu galu. Turklāt šāda veida pēcinjekcijas abscesu var pavadīt nelielas muskuļu spazmas un muskuļu raustīšanās.

Ērtības labad mēs varam izcelt vietējās un vispārējās pazīmes, kas liecina par abscesa attīstību pēc injekcijas:

• Vietējās zīmes ietver:
  • apsārtums injekcijas vietā;
  • pietūkums;
  • sāpes, nospiežot;
  • sāpes bez spiediena;
  • kapsulas kustīgums (it kā tā "spēlētos" starp pirkstiem);
  • lokāla temperatūras paaugstināšanās.
• Kopīgas iezīmes ietver:
  • vājuma sajūta, nogurums;
  • vēlmes trūkums ēst;
  • svīšana;
  • temperatūras paaugstināšanās;
  • nogurums, miegainība.

Kā abscess sākas pēc injekcijām?

• Pēc nepareizi ievadītas injekcijas injekcijas vietā vispirms veidojas zīmogs (t. s. infiltrāts), kas labvēlīgos apstākļos izzūd, bet nelabvēlīgos apstākļos pārvēršas par abscesu: sāpes parādās, nospiežot uz zīmoga, pēc tam sāpes bez nospiešanas, apsārtums un citas iepriekš uzskaitītās pazīmes.

Pēc injekcijas bērnam abscess bieži rodas, reaģējot uz vakcīnu ievadīšanu. Sākumā parādās sāpes un neliels mezgliņš, kas vēlāk kļūst sarkans un pietūkst. Šo reakciju izskaidro milzīga skaita limfocītu uzkrāšanās svešas vielas ievadīšanas vietā, kas ir atbildīgi par organisma imūno aizsardzību. Parasti ārējai reakcijai ar apsārtumu jābūt nelielai, savukārt sablīvējumam vajadzētu izzust pašam. Nav vērts paātrināt šo procesu, jo viltus abscess var pāraugt pilnvērtīgā pēcinjekcijas abscesā, kas būs jāatver un jāiztukšo.

Abscesa attīstība pēc zāļu injekcijas bērnam dažreiz ir saistīta ar vispārēju temperatūras paaugstināšanos un izteiktām lokālām izpausmēm. Parasti process notiek diezgan ātri, palielinoties simptomiem. Ja tas notiek, tad ārsta apmeklējums ir ne tikai obligāts, bet arī nekavējoties jāvēršas pie ārsta: pareizi veiktai injekcijai nevajadzētu izraisīt iepriekš aprakstīto reakciju.

Veidlapas

Pēcinjekcijas abscess visbiežāk attīstās kā strutaina infiltrācija, kas ir skaidri norobežota no tuvākajiem audiem. Strutains abscess pēc injekcijas sākas ar apsārtumu un pakāpenisku bojājuma sablīvēšanos. Pēdējā stadijā bojājums kļūst mīksts, ar strutainu uzkrāšanos kapsulas iekšpusē.

Strutas ir masa, kas satur leikocītus, olbaltumvielas un citas struktūras, kas darbojas kā patogēno mikroorganismu izplatības ierobežotājs. Strutainam abscesam vienmēr ir vairākas tipiskas pazīmes. Tās ir apsārtums, pietūkums (tūska), lokāla temperatūras paaugstināšanās, sāpīgums un kapsulas kustīgums. Parasti šādi simptomi attīstās trīs līdz četru dienu laikā no inficēšanās brīža. Vispārēja temperatūras paaugstināšanās tiek novērota jau izveidojušamies pēcinjekcijas abscesam.

Auksts abscess pēc injekcijas attīstās daudz retāk: to sauc par "aukstu", jo tam nav pievienoti iepriekš aprakstītie lokālie iekaisuma simptomi, neskatoties uz to, ka tajā uzkrājas strutas tāpat kā normālā abscesā.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikācijas un sekas

Labvēlīga atšķirība starp pēcinjekcijas abscesu un citiem iekaisuma-strutojošiem veidojumiem ir blīvas pyogeniskas membrānas jeb kapsulas klātbūtne, kuras dēļ iekaisuma reakcijai ir skaidra lokalizācija un tā neizplatās ārpus tās robežām.

Tomēr, ja strutaino procesu neārstē vai ārstē nepareizi, strutas daudzums kapsulā var sasniegt tādu līmeni, ka tās sienas to neiztur un izlaužas. Šo stāvokli pavada strutaina satura iekļūšana tuvējos audos: veidojas plašs flegmonozs iekaisums, ko laika gaitā var sarežģīt fistulu un perforāciju parādīšanās.

Kādas ir abscesa briesmas pēc injekcijas, izņemot flegmonas attīstību? Progresējošās situācijās var attīstīties septisks bojājums - vispārēja infekcijas slimība, ko izraisa baktēriju iekļūšana no lokalizēta perēkļa vispārējā asinsritē. Vēl viens izplatīts sepses nosaukums ir asins saindēšanās, kas tiek uzskatīta par smagu patoloģiju. Arī patogēnas floras iekļūšana asinsrites sistēmā var izraisīt osteomielīta attīstību, kurā kaulu audos, kaulu smadzenēs un tuvumā esošajos mīkstajos audos novērojami strutaini nekrotiski procesi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika abscess pēc injekcijas

Vairumam pacientu pēcinjekcijas abscesa diagnoze tiek noteikta tikai, pamatojoties uz vizuālu pārbaudi un aptaujāšanu: šādas slimības pazīmes ir diezgan raksturīgas. Turklāt pārbaudes laikā ārsts spēj noteikt procesa stadiju:

• sākotnējā stadijā novēro pietūkumu, sāpes un apsārtumu;
• nākamajā posmā infiltrāts mīkstina, parādās strutains "kronis" un palielinās vispārējās izpausmes;
• Pēdējā posmā notiek abscesa spontāna atvēršanās.

Izmeklējot pacientu, ārsts noteikti pārbaudīs iekaisušajai zonai vistuvāko limfmezglu stāvokli: tie var būt palielināti, bet tajos nedrīkst būt sāpju. Ja ir sāpes, tad var aizdomas par limfadenīta attīstību - vienu no iespējamām komplikācijām, kas norāda uz infekcijas izplatīšanās sākumu.

Pēc pārbaudes ārsts noteiks nepieciešamos testus, kas tiek veikti laboratorijā:

• Vispārēja asins analīze – ļaus apstiprināt iekaisuma procesa klātbūtni. To norāda leikocītu līmeņa paaugstināšanās, ESR palielināšanās.
• No vietas ņemtās strutas baktēriju kultūra palīdz noteikt patogēna veidu, lai precīzāk izvēlētos efektīvu antibakteriālu līdzekli.

Bakteriālā kultūra netiek veikta visos abscesu gadījumos pēc injekcijas: fakts ir tāds, ka šādas analīzes rezultātus var iegūt tikai pēc vairākām dienām. Un, tā kā ārstēšana parasti tiek nozīmēta nekavējoties, ārsts vienkārši izraksta pretmikrobu zāles ar visplašāko antibakteriālās aktivitātes spektru.

Instrumentālā diagnostika arī ne vienmēr tiek izmantota, bet tikai sarežģītos vai progresējošos pēcinjekcijas abscesa gadījumos. Starp instrumentālajiem pētījumiem visbiežāk tiek izmantota ultraskaņas skenēšana, datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika abscesam pēc injekcijas tiek veikta ar flegmonu, hematomu, limfadenītu, hemangiomu, aktinomikozi. Lai nekļūdītos diagnozes noteikšanā, ārsts var izmantot angiogrāfiju un ultraskaņas skenēšanu (ja ir aizdomas par hemangiomu vai aneirismu), diagnostisko punkciju un ultraskaņu (ja ir aizdomas par hematomu un limfadenītu), seroloģiskās reakcijas (ja ir aizdomas par aktinomikozi).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Profilakse

Kā preventīvie pasākumi jāizmanto šādi noteikumi:

• Injekcijām drīkst izmantot tikai vienreizējās lietošanas šļirces un adatas;
• Nelietojiet neasas vai izliektas adatas;
• Zāļu intramuskulārai ievadīšanai nevar izmantot adatas, kas sākotnēji bija paredzētas cita veida injekcijām;
• ar biežām injekcijām ir nepieciešams mainīt injekcijas vietu;
• Injekcijas šķīdumu, kas paredzēts intravenozai vai subkutānai infūzijai, nedrīkst ievadīt intramuskulārai injekcijai;
• ir aizliegts ievadīt zāles, kas acīmredzami nav sterilas, nelietojamas vai satur svešķermeņus vai nogulsnes;
• Tieši pirms zāļu ievadīšanas āda injekcijas vietā jādezinficē ar spirtu;
• Injekcijas laikā nepieskarieties adatai ar pirkstiem, pat ja tie ir apstrādāti ar dezinfekcijas šķidrumu;
• injekciju nevar veikt, ja iepriekšējā dienā šajā vietā ir izveidojusies audu asiņošana;
• Nejauciet vairākas zāles vienā šļircē, ja vien neesat pārliecināts, ka tās ir farmakoloģiski un ķīmiski saderīgas;
• Zāļu intramuskulāra un subkutāna ievadīšana nedrīkst būt pēkšņa, lai zāles varētu pakāpeniski izplatīties audos.

Injekcijas jāveic aseptiskos apstākļos, stingri ievērojot visus dezinfekcijas un higiēnas noteikumus.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Prognoze

Ja abscess pēc injekcijas tika pienācīgi un savlaicīgi ārstēts, bez turpmākas komplikāciju attīstības, tad prognozi šajā gadījumā var uzskatīt par labvēlīgu. Pēc injekcijas abscesa spontāna atvēršanās visbiežāk beidzas ar strutas izrāvienu uz āru, un ar nepietiekamu gaitu veidojas fistula. Ar nelieliem abscesiem var rasties kapsulas fibroze ar turpmāku rētaudu augšanu.

[ 42 ], [ 43 ]