Portāla asins plūsmas traucējumu sekas

Kad portālā asinsrites daudzums, kas plūst uz aknām, samazinās kolaterālās asinsrites attīstības dēļ, palielinās aknu artērijas loma. Aknu tilpums samazinās, un to reģenerācijas spēja samazinās. Tas, iespējams, notiek nepietiekamas aizkuņģa dziedzera ražoto hepatotropo faktoru, tostarp insulīna un glikagona, piegādes dēļ.

Kolaterāļu klātbūtnē parasti tiek netieši diagnosticēta portāla hipertensija, lai gan dažreiz ar ievērojamu kolaterāļu attīstību spiediens portāla vēnā var samazināties. Tajā pašā laikā īslaicīga portāla hipertensija var rasties bez kolaterāļu asinsrites attīstības.

Ar ievērojamu portosistēmisku šuntēšanu var attīstīties aknu encefalopātija, zarnu baktēriju izraisīta sepse un citi asinsrites un vielmaiņas traucējumi.

Morfoloģiskas izmaiņas portāla hipertensijas gadījumā

Autopsijas laikā gandrīz netiek konstatētas ievērojamas kolaterālās asinsrites pazīmes, jo varikozas vēnas ir sabrukušas.

Liesa ir palielināta, tās kapsula ir sabiezējusi. No griezuma virsmas sūcas tumšas asinis (fibrokongestīva splenomegālija). Malpīgi ķermeņi nav redzami. Histoloģiskā izmeklēšanā atklājas paplašināti sinusoīdi, kas izklāti ar sabiezējušu endotēliju. Novērota histiocītu proliferācija, dažreiz to pavada eritrocītu fagocitoze. Periarteriālas asiņošanas perēkļi var attīstīties par siderozi un fibrozes mezgliem.

Portālās sistēmas un liesas asinsvadi. Liesas artērija un portālā vēna ir paplašinātas, līkumotas un var saturēt aneirismas. Portālajā un liesas vēnās tiek konstatētas subendoteliālas asiņošanas, parietālie trombi, intimas plāksnes un kalcifikācija. Šādas vēnas nevar izmantot ķirurģiskām iejaukšanās reizēm.

50% cirozes gadījumu tiek konstatētas nelielas liesas artērijas aneirismas.

Izmaiņas aknās ir atkarīgas no portālās hipertensijas cēloņa.

Sakarība starp spiediena palielināšanās pakāpi portālajā vēnā un cirozes, un jo īpaši fibrozes, smagumu ir vāja. Izteiktāka saistība novērojama starp portālo hipertensiju un limfmezglu skaitu aknās.

Varikozas vēnas

Barības vads

Ja nav barības vada un kuņģa varikozu vēnu un asiņošanas no tām, tad portālajai hipertensijai nav klīniskas nozīmes. Asinis barības vada varikozajās vēnās ieplūst galvenokārt no kreisās kuņģa vēnas. Tā aizmugurējais atzars parasti ieplūst azigosa vēnu sistēmā, un priekšējais sazinās ar varikozajām vēnām tieši zem barības vada savienojuma ar kuņģi, šajā vietā veidojot plānu paralēlu vēnu kūlīti, kas pāriet lielās, līkumotās vēnās barības vada apakšējā daļā. Barības vada vēnas atrodas 4 slāņos. Intraepiteliālās vēnas portālas hipertensijas gadījumā endoskopiski var izskatīties kā sarkani plankumi, to klātbūtne norāda uz varikozu vēnu plīsuma iespējamību. Virspusējais venozais pinums ieplūst lielākās, dziļajās submukozā pinuma vēnās. Perforējošās vēnas savieno submukozo pinumu ar ceturto vēnu slāni - adventiciālo pinumu. Parasti lielākās varikozās vēnas pieder pie dziļā submukozā pinuma, kas savienojas ar kuņģa varikozajām vēnām.

Barības vada-gastrālā savienojuma vēnu anatomiskā struktūra, kas nodrošina savienojumu starp portālo un sistēmisko asinsriti, ir ļoti sarežģīta. Paaugstināta asins plūsma un tās pārdale augšējās dobās vēnas sistēmā portālās hipertensijas gadījumā ir maz pētīta. Starp perforējošo vēnu zonu un kuņģa zonu ir pārejas zona. Šajā zonā asins plūsma tiek virzīta abos virzienos; tā nodrošina asins nogulsnēšanos starp portālo un azigosa vēnu sistēmām. Asins plūsmas turbulentais raksturs perforējošajās vēnās, kas savieno varikozas vēnas ar adventiciālajām vēnām, palīdz izskaidrot augsto plīsumu biežumu barības vada apakšējā trešdaļā. Varikozu vēnu atkārtošanās pēc endoskopiskās skleroterapijas acīmredzot ir saistīta ar komunikāciju klātbūtni starp dažādiem venozajiem stumbriem vai virspusējo vēnu pinumu vēnu paplašināšanos. Skleroterapijas efekta trūkumu var izskaidrot arī ar nespēju panākt perforējošo vēnu trombozi.

Kuņģis

Asinis kuņģa varikozajās vēnās galvenokārt nāk no kuņģa īsajām vēnām un ieplūst barības vada submukozālajā venozajā pinumā. Kuņģa varikozās vēnas ir īpaši izteiktas portālās hipertensijas ekstrahepatiskās formas gadījumā.

Rentgenogrāfiski divpadsmitpirkstu zarnas varikozas vēnas izskatās kā pildījuma defekti. Paplašināto kolaterāļu klātbūtne ap žultsvadu padara operāciju bīstamu.

Resnā un taisnā zarna

Resnās un taisnās zarnas varikozas vēnas attīstās, veidojoties kolaterālēm starp apakšējo mezentērija vēnu un iekšējo iegurņa vēnu. To pirmā klīniskā izpausme var būt asiņošana. Tās var identificēt kolonoskopijas laikā. Asiņošanas avotu var lokalizēt ar scintigrāfiju ar eritrocītiem, kas iezīmēti ar ^99m Tc. Pēc veiksmīgas barības vada vēnu skleroterapijas strauji attīstās resnās zarnas varikozas vēnas.

Kolaterāļu klātbūtne starp augšējo (portālo vēnu sistēmu) un vidējo un apakšējo (apakšējo dobo vēnu sistēmu) hemoroidālajām vēnām veicina anorektālo vēnu varikozas vēnas.

Zarnu asinsvadu bojājumi portālas hipertensijas gadījumā

Ar hronisku portāla hipertensiju attīstās ne tikai varikozas vēnas, bet arī dažādas izmaiņas zarnu gļotādā mikrocirkulācijas traucējumu dēļ.

Kuņģa patoloģija ar portālo hipertensiju. Tiek traucēta asinsapgāde kuņģim: palielinās arteriovenozo šuntu skaits starp gļotādas pareizo muskuļu plāksnīti un paplašinātajiem submukozālā slāņa prekapilāriem un vēnām - asinsvadu ektāzija. Palielinās asins plūsma kuņģa gļotādā. Ievērojami palielinās tās bojājumu un asiņošanas iespējamība, piemēram, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) ietekmē. Pēc barības vada vēnu skleroterapijas var palielināties izmaiņas kuņģa gļotādā. Tās var mazināt, tikai samazinot portālo spiedienu.

Sastrēguma jejuno- un kolonopātija. Līdzīgas izmaiņas attīstās divpadsmitpirkstu zarnā un jejunumā. Histoloģiski jejunuma bārkstiņās tiek konstatēts asinsvadu skaita un diametra palielināšanās. Tiek novērota gļotādas tūska un hiperēmija, tā kļūst viegli traumējama.

Sastrēguma kolonopātiju norāda gļotādas kapilāru paplašināšanās ar bazālās membrānas sabiezēšanu, ja nav gļotādas iekaisuma pazīmju.

Asinsvadu izmaiņas citās struktūrās

Portosistēmiskas kolaterāles var veidoties arī vēdera dobuma orgānu saaugumos ar vēdera sienu, kas rodas pēc operācijas vai iegurņa iekaisuma slimības. Varikozas vēnas rodas arī vietās, kur saskaras gļotāda un āda, piemēram, pēc ileostomijas vai kolostomijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]