Policistisku nieru slimību diagnostika

Nepieciešamību pēc tālākas padziļinātas meklēšanas pēc uzticamas diagnostikas kritērijiem nosaka daudzu zināmu šīs slimības klīnisko un diagnostisko pazīmju līdzība ar citām nieru slimībām. Neskatoties uz jaunas augstas kvalitātes medicīniskās iekārtas parādīšanos, policistisko nieru slimību diagnostika ir sarežģīta un bieži vien novēlota, un diagnostikas kļūdu dēļ policistisko nieru slimību gadījumā, lai arī reti, tiek veiktas nepamatotas ķirurģiskas iejaukšanās.

Policistisko nieru slimību diagnoze balstās uz anamnēzi, kas obligāti ietver ģimenes līnijas izpēti, kas bieži ļauj noteikt slimības iedzimto raksturu.

Izmeklējot pacientus, uzmanība jāpievērš ādas sausumam un nelielam dzeltumam, kasīšanai ādas niezes dēļ. Palpējot vēdera dobumu, nieres ir jūtamas kā lieli, blīvi, kunkuļaini veidojumi. Dažreiz policistisko nieru hipohondrija izspiežas tik ļoti, ka tās nevar noteikt vizuāli. Izmeklējot urīnu, tiek konstatēts:

• hipoizostenūrija (urīna relatīvais blīvums no 1,005 līdz 1,010), kas norāda uz nieru kanāliņu aparāta bojājumiem;
• proteinūrija (ne augstāka par 1 g/l):
• Leikocitūrija, kas norāda uz urīnceļu infekcijas klātbūtni.

Asins analīzes bieži atklāj hipohromu anēmiju, bet pielonefrīta gadījumā - mērenu neitrofilo leikocitozi ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi. Lai novērtētu policistisko nieru funkcionālo stāvokli, nosaka urīnvielas un kreatinīna koncentrāciju asins serumā, kā arī veic urīna analīzi pēc Zimnitska un Reberga testa.

Rentgena izmeklēšanas metodēm ir izšķiroša loma policistisko nieru slimību diagnostikā. Pārskates rentgenogrammās var noteikt abu nieru vertikālo lokalizāciju, mediālāku un zemāku to ēnu novietojumu, kā arī nelielu nieru kustīgumu. Šīs pazīmes ir daudz skaidrāk redzamas presakrālā retropneumoperitoneuma fonā, taču pašlaik tās praktiski ir zaudējušas savu diagnostisko vērtību, jo ultraskaņa, datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj skaidri noteikt šo anomāliju.

Ekskrēcijas urogrāfija ļauj iegūt vērtīgus datus slimības sākumposmā. Tā kā policistisko slimību pavada nieru darbības samazināšanās, ieteicams veikt tās infūzijas modifikāciju. N. A. Lopatkins un A. V. Lyulko (1987) identificēja trīs radioloģiskas pazīmes:

• nieru formas izmaiņas (zema pozīcija, garuma un platuma palielināšanās, nevienmērīga kontūra);
• izmaiņas nieru iegurnī un kausiņos (lielā un mazā kausiņu asu deformācija, to pusmēness, sfēriskas un kolbas formas izmaiņas, kakliņu sašaurināšanās un pagarināšanās, nieru iegurņa pagarināšanās un nobīde);
• izmaiņas nieru asinsvadu sistēmā (lielo artēriju stumbru sašaurināšanās un mazo artēriju skaita samazināšanās, dažāda izmēra avaskulāru lauku klātbūtne).

Jāpiebilst, ka policistisko slimību gadījumā krūzīšu skaits vienmēr ir palielināts - iegurņa hiperramifikācija, saspiešana, pagarināšanās, nobīde un prolapss. LMS parasti tiek nobīdīta uz mediālo pusi, un iegurnis atrodas intrarenāli.

Turklāt, lai precizētu policistisko nieru slimību diagnozi, tiek izmantotas radionuklīdu izmeklēšanas metodes, ultraskaņas skenēšana un datortomogrāfija. Renogrammās, kas veiktas pacientiem ar policistisko slimību, N. A. Lopatkins, J. J. un E. B. Mazo (1977) identificēja trīs variantus:

• divpusēja sekrēcijas un evakuācijas palēnināšanās;
• dominējošs vienas nieres bojājums, saglabājot tās funkciju;
• vienas nieres cauruļveida aparāta bojājums un otrās policistisko nieru funkcijas neesamība, kas novērojama smagās policistisko slimību formās, kad vienas nieres parenhīmas atrofija rodas tās saspiešanas dēļ ar cistām.

Parasti šiem pacientiem ir dažādas pakāpes nieru mazspēja. Renogrāfija kalpo kā orientācijas tests, jo tā pat netieši neatbild uz jautājumu par funkcionējošās parenhīmas apjomu. Dinamiskā scintigrāfija kompensē uzskaitītos renogrāfijas trūkumus.

Ultraskaņa ļauj diagnosticēt policistisko nieru slimību, izmantojot lielu skaitu ehonegatīvu zonu. Policistisko nieru slimības agrīnās stadijās ultrasonogrāfija atklāj to palielināšanos. Ja šis attīstības defekts progresē, nieru parenhīmā parasti tiek konstatētas dažāda izmēra un formas cistas. Datortomogrāfija ir absolūti uzticama metode policistisko nieru slimības diagnosticēšanai. Dažreiz diagnozes precizēšanai ir nepieciešama nieru angiogrāfija. Policistisko nieru slimības gadījumā angiogrammas (īpaši svarīga ir parenhimatozā fāze) atklāj piesātinājuma defektus, nieru asinsvadu sašaurināšanos un mazo artēriju skaita samazināšanos. Tiek noteikti lauki bez asinsvadiem, kas atbilst cistām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]