Zemstilba hematoma uz pirksta un kājas pirksta

Nelielas traumas mājās un darbā tiek uzskatītas par ikdienas parādību. Dažreiz mēs tās vienkārši nepamanām un esam ļoti pārsteigti, atrodot uz ķermeņa sasitumus un skrambas. Bet, ja tas attiecas uz nagu zonu uz pirkstiem vai kājām, šādi ievainojumi nepaliek nepamanīti, jo tos pavada stipras sāpes un dīvaina tumša plankuma parādīšanās zem naga plāksnes, kas rada ievērojamu diskomfortu. Tā ir subunguāla hematoma, kas bieži vien pavada smagas mehāniskas traumas pirkstos. Un šodien mēs runāsim par to, kā ārstēt šādas traumas.

Cēloņi apakšstilba hematoma

Lai cik biedējoši neizskatītos tumšs plankums zem naga, tā izskatā nav nekā neparasta. Bojājoša mehāniska iedarbība uz mīkstajiem audiem ir saistīta ar to iekšējo asinsvadu plīsumiem, un zilgans vai brūns plankums ir tikai asiņošanas rezultāts. Citiem vārdiem sakot, subunguāla hematoma ir nekas vairāk kā asiņu uzkrāšanās telpā starp naga gultu un naga plāksni.

Grūti pateikt, kur hematomas zem nagiem visbiežāk rodas: uz rokām vai kājām. Principā gan apakšējās, gan augšējās ekstremitātes ir vienlīdz uzņēmīgas pret traumām. Piemēram, zilumu zem viena pirksta naga var izraisīt spēcīgs trieciens pa to vai distālā falangas saspiešana ar durvīm.

Pirkstu saspiešana ir maz ticama. Tomēr ir pilnīgi iespējams, ka uz pēdas uzkrīt smags priekšmets vai pirksts (parasti īkšķis) atsitas pret kaut ko cietu.

Kājas nagu ir diezgan viegli sabojāt, staigājot basām kājām, vienkārši spēcīgi atsitot to pret zemi vai uz zemes guļošu priekšmetu (piemēram, akmeni). Identiska situācija novērojama, spēlējot futbolu. Nepiemēroti apavi vai to neesamība var kļūt par ļoti negaidītu subunguālas hematomas cēloni uz lielā pirksta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Riska faktori

Riska faktori zilumu veidošanās riskam zem naga var ietvert arī:

• valkājot neērtus vai ciešus apavus, kas saspiež pirkstus nagu plāksnes zonā,
• lietojot antikoagulantus un citas zāles, kas samazina asins recēšanu un var izraisīt nelielu asiņošanu,
• slimības, kurām raksturīga zema asins viskozitāte un tendence uz asiņošanu,
• paaugstināta asinsvadu trauslums, kā rezultātā pat nelielas traumas var pavadīt asinsvadu plīsums un asiņošana.
• apakšējo ekstremitāšu jutības samazināšanās, kas saistīta, piemēram, ar polineiropātijas attīstību cukura diabēta fonā (šādi pacienti var valkāt ciešus apavus un nejust spiedienu uz pirkstiem, kā rezultātā veidojas hematomas zem nagiem),
• nesamērīgi garš viena pirksta garums, kas rada spēcīgu spiedienu uz to no apavu puses (piemēram, Martinova slimības gadījumā otrais pirksts uz pēdas ir pārmērīgi garš, tāpēc saprotams, ka tas ir vairāk pakļauts traumām nekā citi).

Nagu traumu var gūt gan mājās, gan darbā. Šādu traumu vienmēr pavada zināms diskomforts, un dažreiz tai var būt pat nepatīkamas sekas, tāpēc ir svarīgi rūpīgi un nopietni uztvert tās diagnostikas un ārstēšanas jautājumu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi apakšstilba hematoma

Kā jau teicām, ja zilums uz ķermeņa var parādīties nepamanīts pat no viegla trieciena vai mīksto audu saspiešanas, tad subunguālās hematomas parādīšanās notiek ar spēcīgu mehānisku triecienu uz nagu plāksni un pirkstu mīkstajiem audiem. Šādu triecienu vienkārši nav iespējams nepamanīt, cits jautājums ir par to, kā uz to reaģēt.

Pirmās traumas pazīmes, ko pavada subunguālas hematomas parādīšanās, tiek uzskatītas par:

• asas un stipras sāpes traumas vietā, kurām ir pulsējošs raksturs un kuras bieži pavada izplešanās sajūta
• audu apsārtums zem nagu plāksnes,
• pirkstu funkcijas pasliktināšanās sāpju vai kaulu bojājumu dēļ.

Var novērot sekojošo:

• īslaicīgs jutīguma zudums pirkstā (smagu traumu gadījumā nejutīgums var saglabāties arī ilgu laiku),

• ievainotā pirksta audu pietūkums, kā rezultātā tas nedaudz palielinās,
• plankuma krāsas maiņa zem naga no sarkanīgas līdz zilganai, bordo, tumši brūnai un pat purpursarkanai melnai (tas viss ir atkarīgs no sitiena spēka un asins daudzuma, kas plūst zem nagu plāksnes),
• Dažos gadījumos tiek novērota pilnīga vai daļēja naga atdalīšanās no nagu gultas un tā deformācija.

Runājot par sāpēm, pēc sitiena tās ir spēcīgākas nekā pēc ciešu apavu uzvilkšanas un novilkšanas, taču pēdējā gadījumā sāpes var būt jūtamas ilgāku laiku, īpaši, spiežot uz pirksta.

Komplikācijas un sekas

Neuzmanīga attieksme pret sadzīves traumām, kas novērojama visur, diemžēl var radīt nepatīkamas sekas. Nu, jūs savainojāt pirkstu, uz tā parādījās tumšs plankums, vai tas ir iemesls nekavējoties doties pie ārsta, ja tas pakāpeniski izzudīs pats no sevis, nagam augot? Tieši tā domā daudzi no mums, neaizdomājoties par iespējamām komplikācijām.

Iespējams, ka pats sasitums nerada īpašas briesmas. Taču naga plāksnes deformācija (parasti tās šķelšanās) vai atdalīšanās var izraisīt biežu naga traumēšanu un diskomfortu staigājot, ja ir bojāts lielā pirksta nags.

Mēs nepieskarsimies naga defekta kosmētiskā nepievilcības tēmai, jo šādiem ievainojumiem var būt nepatīkamākas sekas infekcijas veidā zem naga. Baktērijas, nokļūstot zem naga plāksnes, sāk aktīvi vairoties, izraisot audu iekaisumu un strutainību, un tas jau apdraud, ja ne asins saindēšanos, tad naga zudumu un nopietnu ārstēšanu, lietojot lokālas (un septisku bojājumu gadījumā arī sistēmiskas) antibiotikas.

Starp citu, pastāv arī infekcijas risks, ja hematoma tiek ārstēta nepareizi. Asinis parasti uzkrājas zem naga plāksnes, un, jo vairāk asiņu, jo nepatīkamākas ir sajūtas, ko rada asiņu spiediens uz dažādiem pirksta audiem. Ja asinis tiek izņemtas, pacients jūtas daudz labāk. Bet, ja nags neatlobās, asinis no tā var izņemt tikai caurdurot naga plāksni. Veicot dūrienu pašam ar improvizētiem līdzekļiem bez pienācīgas instrumenta un naga virsmas apstrādes, jūs ļoti viegli varat ievadīt infekciju iekšpusē, un asiņu vietā zem naga sāks uzkrāties strutas.

Bezdarbība pēc pirksta traumas rada arī zināmas briesmas. Ignorējot sāpes un ziluma parādīšanos zem naga, cilvēks var vienkārši ignorēt nopietnāku problēmu - distālā falangas kaula lūzumu vai tā locītavas bojājumu. Šādi ievainojumi, savukārt, var izraisīt pirkstu kustīguma traucējumus.

Ir vēl viens svarīgs aspekts. Zem hematomas maskas var slēpties bīstamāka slimība – melanoma jeb ādas vēzis, kuras ārstēšana jāsāk procesa sākumposmā. Un jo ātrāk, jo labāk, jo melanomai ir tendence uz strauju augšanu un metastāžu izplatīšanos.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika apakšstilba hematoma

Pēc tam, kad uz pirksta uzkrita kaut kas smags, saspieda to ar durvīm vai vienkārši stipri atsitās, mēs parasti nesteidzamies pie ārsta. Dažos gadījumos tas ir pat pamatoti. Piemēram, neliela subunguāla hematoma, kas radusies traumas rezultātā un aptver mazāk nekā 25% no naga virsmas, visticamāk, neprasīs speciālista iejaukšanos. Šādi zilumi paši no sevis izzūd, virzoties uz augšu, nagam augot.

Kādos gadījumos Jums jākonsultējas ar ārstu, lai saņemtu padomu un pirmo palīdzību:

• ja tumšais plankums zem naga (neatkarīgi no tā lieluma) nav parādījies traumas rezultātā un tam nav pievienotas sāpes,
• ja stipras sāpes pēc traumas nepāriet 24 stundu laikā,
• ja hematoma ir liela, tas ir, tās laukums ir lielāks par ceturtdaļu naga, kas norāda uz ievērojamu asiņu daudzumu, kas uzkrājies zem nagu plāksnes,
• ja traumu pavada stipras sāpes (asas sāpes, kas pastiprinās ar mazāko slodzi uz pirksta un ejot, var liecināt par kaulu lūzumu), dažreiz šajā gadījumā, kad kauli pieskaras, tiek novērota pat neliela kraukšķoša skaņa.

Traumatologs diagnosticē pirkstu bojājumus ar nagu hematomas veidošanos un, ja nepieciešams, nosūta pacientu pie citiem speciālistiem, piemēram, ķirurga, dermatologa vai dermatoonkologa.

Izmeklēšana sākas ar fizisku apskati un anamnēzes ievākšanu. Ārsts pacientam jautās, vai nesen ir bijusi pirksta trauma, traumas raksturu un simptomus. Ja nav akūtu sāpju un pirksts ir kustīgs, tas ir parasts sasitums ar hematomas attīstību. Pretējā gadījumā pastāv aizdomas par distālā falangas kaulu lūzumu vai intraartikulāru lūzumu.

Ja ir aizdomas par pirksta lūzumu, pacients tiek nosūtīts uz rentgena izmeklējumu.

Diferenciālā diagnoze

Tumša plankuma zem naga cēlonis ne vienmēr ir trauma. Dažiem cilvēkiem šādi plankumi ir jau no dzimšanas. Lieta tāda, ka dzimumzīmes (nevus) var atrasties jebkurā vietā uz ādas, ieskaitot naga gultni. Subunguālam nevusam ir zināma līdzība ar hematomu, kas rodas naga traumas rezultātā.

Jebkuru dzimumzīmju bīstamība ir tāda, ka negatīvu faktoru ietekmē (piemēram, nevusa bojājums) tās var deģenerēties ļaundabīgā audzējā - melanomā. Izrādās, ka naga bojājums var izraisīt patoloģiskus procesus pigmentētajā ādā zem tā, kā rezultātā šūnas kļūst ļaundabīgas, un tās sāks nekontrolējami dalīties, izraisot audzēja augšanu un procesa izplatīšanos organismā.

Šī ir ļoti bīstama situācija, kas prasa onkologa konsultāciju un ķirurģisku ārstēšanu. Subunguālās melanomas sastopamība ir aptuveni 3–4 % no visiem vēža veidiem.

Ja ir aizdomas par nagu melanomu, pacients tiek nosūtīts uz dermatoskopiju - izmeklējumu, kas ļauj pārbaudīt audu stāvokli zem naga. Lai apstiprinātu ādas vēža diagnozi, papildus tiek nozīmēta audu biopsija skartajā zonā. Biopsijas laikā ņemtā materiāla histoloģiskā izmeklēšana tiek uzskatīta par precīzāko analīzi, uz kuras pamata tiek noteikta galīgā diagnoze.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Profilakse

Jūs varat izvairīties no subunguālas hematomas parādīšanās regulāras pirkstu saspiešanas dēļ, izvēloties atbilstoša izmēra un formas apavus. Treniņu un futbola spēlēšanas laikā ieteicams lietot īpašus sporta apavus ar pietiekamu pirkstu aizsardzības pakāpi no triecieniem. Īpaši apavi jāvalkā arī būvniecības profesijās strādājošajiem, jo viņiem parasti ir lielāks pēdu traumu risks.

Paceļot pārāk smagas kravas, neaizmirstiet par briesmām tās nomest uz kājas. Jums jāiemācās pareizi aprēķināt savu spēku.

Neaizmirsīsim arī par pirkstiem, kas mūsu neuzmanības un neuzmanības dēļ tik bieži nonāk strauji sašaurinošajā durvju ailē. Īpaši bieži cieš mazi bērni, kuri vēl pilnībā neapzinās durvju ailes bīstamību. Bieži vien bērnu traumās vainojami ir vecāki, jo viņi aizver sava dzīvokļa vai automašīnas durvis, nepievēršot uzmanību tuvumā esošo bērnu roku atrašanās vietai. Uzmanība un piesardzība palīdzēs novērst šādas traumas.

Ja no traumas nevarēja izvairīties, steidzama ledus uzklāšana traumas vietā palīdzēs mazināt tās simptomu smagumu un, iespējams, izvairīties no subunguālas hematomas parādīšanās. Šo piecu minūšu procedūru ieteicams veikt ik pēc pusstundas, novērojot sajūtas un izmaiņas ievainotajā ekstremitātē. Simptomu mazināšanās neesamība 24 stundu laikā jebkurā gadījumā ir drošs iemesls apmeklēt medicīnas iestādi.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prognoze

Subunguāla hematoma ir diezgan nepatīkama parādība, taču tās prognoze vairumā gadījumu tiek uzskatīta par labvēlīgu. Ja ārstēšana tiek veikta pareizi, komplikācijas nerodas, un īsā laikā cilvēks aizmirst par gūto pirksta traumu. Lai gan pati hematoma tumša plankuma veidā ilgi atgādinās par notikušo, līdz nags pietiekami augs un tiks nogriezts tumšajā zonā.

Prognoze pasliktinās, ja traumas rezultātā ir bojāti kauli un mīkstie audi vai ja hematomas vietā ir attīstījies strutains process. Šajā gadījumā augošajam nagam var būt neregulāra forma un dažādi defekti. Neārstēts lūzums var negatīvi ietekmēt pirksta funkcionalitāti. Sāpes un kaulu nobīde var pasliktināt kustīgumu un mainīt bojātā falangas vai locītavas formu.

Melanomai, kas maskēta kā hematoma, var tikt piešķirta arī divējāda prognoze. Ja ļaundabīgais process tiek atklāts laikus agrīnā stadijā, iespēja ilgstoši aizmirst par slimību ir aptuveni 70–100% atkarībā no audzēja lieluma. Ādas vēža atklāšana vēlīnā stadijā samazina izdzīvošanas procentuālo daļu pēc ārstēšanas līdz 30–50%.

Bet atgriezīsimies pie hematomas, kas radusies traumas rezultātā. Ja tās cēlonis ir tieši traumatisks naga un zem tā esošo audu bojājums, šī stāvokļa novēršanu var uzskatīt par sadzīves un rūpniecisko traumu novēršanu. Pirmkārt, tā ir piesardzība un precizitāte.

[ 18 ], [ 19 ]