Pneumocistozi - Diagnoze

Pneimocistozes diagnoze tiek veikta, ņemot vērā klīnisko un laboratorisko datu kopumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Smagu, dzīvībai bīstamu komplikāciju (pneimotorakss, smaga plaušu sirds mazspēja, šoks plaušās) attīstībai nepieciešama konsultācija ar reanimācijas speciālistu, kam seko intensīva terapija.

Indikācijas hospitalizācijai

Pacientu hospitalizācija ir obligāta komplikāciju riska dēļ. Gultas režīms slimības kulminācijas laikā.

Pneimocistozes klīniskā diagnoze

Starp klīniskajām pazīmēm visnozīmīgākā ir smaga aizdusa ar minimālām fiziskām izmaiņām.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Specifiska un nespecifiska pneimocistozes laboratoriskā diagnostika

Analizējot laboratorijas parametrus, jāpaļaujas uz LDH aktivitātes palielināšanos un pO2 samazināšanos _asinīs, kas norāda uz elpošanas mazspēju. Lai gan šīs pazīmes nav specifiskas, tās ir raksturīgas Pneumocystis pneimonijai.

Pneimocistozes instrumentālā diagnostika

Pneimocistozes radiogrāfiskā diagnostika nav vērtīga diagnostikas metode, jo dažām citām oportūnistiskām infekcijām ir līdzīgas izmaiņas rentgenogrammā, un attēls rentgenogrammā var būt normāls.

Bieži vien pareizas Pneumocystis pneimonijas diagnozes pierādījums ir nozīmētās exjuvantibus terapijas efektivitāte.

Pneimocistozes diagnostikas standarts

Patogēna noteikšanai ir izšķiroša nozīme "pneimocistozes" diagnozes apstiprināšanā. Galvenais pētījuma materiāls ir krēpas, bronhu sekrēti, skalošanas šķidrumi, kas iegūti bronhu vai bronhoalveolārās skalošanas laikā, plaušu audu gabali, kas ņemti transbronhiālas, perkutānas vai atvērtas biopsijas laikā. Visbiežāk pacienta nopietnā stāvokļa dēļ šīs manipulācijas netiek veiktas, lai izvairītos no komplikācijām.

Krēpu izmeklēšana ir vispieejamākā pneimocistozes diagnostikas metode. Lai iegūtu pietiekamu krēpu daudzumu, kā arī gļotu sekrētu no trahejas un bronhiem, kur pneimocistozes ir biežāk sastopamas, tiek nozīmētas sekrēciju stimulējošu šķīdumu inhalācijas un/vai klepus impulsus. Lietojot fizioloģiskā šķīduma inhalācijas, pneimocistozi var noteikt 40–50 % krēpu paraugu. Pneimocistozi nevar izslēgt, pamatojoties uz negatīvu krēpu izmeklēšanas rezultātu, tāpat kā nav iespējams ar 100 % pārliecību apgalvot, ka, ja tiek iegūts pozitīvs rezultāts, patoloģijas cēlonis ir pneimocistozā, un ka nav nēsātāja vai slimību izraisa cits patogēns.

HIV infekcijas pacientiem diagnostika, kuras pamatā ir antigēnu un antivielu noteikšana, ir neefektīva. Seroloģisko pētījumu rezultātu interpretācijas grūtības ir saistītas ar augstu vīrusa nēsāšanas līmeni pacientu vidū, dažādu elpceļu floras un audu rezistences faktoru mijiedarbību, kā arī imunitātes zudumu AIDS stadijā. Pēdējos gados precīzākai diagnostikai ir izstrādātas PCR metodes, imunofluorescences metodes ar mono- un poliklonālām antivielām, kā arī antigēna noteikšana krēpās vai bronhoalveolārā skalojumā, izmantojot NRIF.

Diagnozes formulējuma piemērs

HIV infekcija, sekundāro izpausmju stadija 4B (AIDS): Pneimocystis pneimonija, smaga gaita.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pneimocistozes diferenciāldiagnoze

Pneimocistozes diferenciāldiagnoze ir īpaši sarežģīta AIDS pacientiem, attīstoties citiem sekundāriem bojājumiem, kas rodas ar līdzīgiem plaušu simptomiem - klīniskiem un radioloģiskiem (tuberkuloze, citomegalovīrusa infekcija, toksoplazmoze), jo īpaši tāpēc, ka tie bieži var rasties kā jaukta infekcija ar pneimocistozes pneimoniju. Jāņem vērā svarīgākās klīniskās un laboratoriskās pazīmes (pakāpeniski pieaugoša elpošanas mazspēja, fizisko datu trūkums, augsta LDH un ESR aktivitāte), kā arī terapijas ietekme, bieži vien izrakstīta eksjuvantibusa veidā.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]