HIV infekcija un AIDS - simptomi

HIV infekcijai ir inkubācijas periods, kas ilgst no 2 nedēļām līdz 6 mēnešiem vai ilgāk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

HIV infekcijas galvenie simptomi un to attīstības dinamika

Primāro klīnisko izpausmju stadija sākas ar serokonversijas periodu (dažreiz akūta febrila fāze tiek diagnosticēta pašā sākumā). Jāatzīmē, ka II stadija bieži notiek pirms serokonversijas sākuma. HIV infekcijas simptomi akūtā fāzē (bieži vien nespecifiski) ir smaga intoksikācija, vājums, drudzis, muskuļu un locītavu sāpes, iesnas (dažreiz kombinētas ar ādas izsitumiem) no augšējiem elpceļiem, tonsilīts, poliadenīts. Iespējami pārejoši centrālās nervu sistēmas traucējumi (no galvassāpēm līdz akūtai atgriezeniskai encefalopātijai ar orientācijas, atmiņas zudumu un apziņas traucējumiem). Antivielas pret HIV tiek konstatētas asins serumā (ne pastāvīgi). Antivielas pret vīrusu bieži tiek konstatētas akūtas fāzes beigās. Akūta fāze neattīstās visiem HIV inficētiem pacientiem, un tās diagnostikas grūtību dēļ šādu gadījumu skaitu ir grūti novērtēt. Izteikta akūtas serokonversijas gaita HIV infekcijā ir nelabvēlīga slimības straujas progresēšanas pazīme. Šī febrilā stāvokļa ilgums ir no 1-2 nedēļām līdz 1 mēnesim.

Subklīniskā III stadija rodas vai nu tūlīt pēc akūtas febrilas fāzes, vai arī sākas primāro izpausmju stadija. Šo periodu raksturo pozitīvas seroloģiskas reakcijas uz HIV infekciju, veicot ELISA un IB testus, ja nav HIV infekcijas simptomu. Subklīniskās fāzes ilgums svārstās no 2-3 mēnešiem līdz vairākiem gadiem (visbiežāk - līdz 1,5-2 gadiem).

Asimptomātiskā stadijā var attīstīties persistējoša ģeneralizēta limfadenopātija (vidēji infekcijas procesa ilgums ir no 6 mēnešiem līdz 5 gadiem). Šajā periodā vienīgā slimības klīniskā pazīme ir ģeneralizēta limfadenopātija - limfmezglu palielināšanās (vismaz 1 cm diametrā) divos vai vairākos nesaistītos ekstrainguinālos lokos, saglabājot to tilpumu vismaz 3 mēnešus, ja nav kādas pašreizējas slimības. Papildus ģeneralizētai limfadenopātijai novēro aknu, liesas palielināšanos; astēnisks sindroms.

Sekundāro slimību stadiju raksturo bakteriālas, vīrusu, sēnīšu, protozoālas infekcijas vai audzēja procesi, kas attīstās imūndeficīta fonā. IVA stadija tiek uzskatīta par pārejas periodu no pastāvīgas ģeneralizētas limfadenopātijas līdz AIDS saistītam kompleksam. Šajā gadījumā infekcijas procesa ilgums ir 3-7 gadi vai ilgāk. Tiek atzīmēti šādi HIV infekcijas simptomi: izteiktāks astēnisks sindroms, samazināta garīgā un fiziskā veiktspēja, nakts svīšana, periodiska temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīliem skaitļiem, nestabila vēdera izeja, svara zudums mazāks par 10%. Šī HIV infekcijas stadija norit bez izteiktām oportūnistiskām infekcijām un invāzijām, kā arī bez Kapoši sarkomas un citu ļaundabīgu audzēju attīstības. Iespējamas dažādas ādas slimības (dažreiz tās ir iepriekšējo saasināšanās, bet biežāk iegūtas), ko izraisa sēnīšu, vīrusu, baktēriju vai citi bojājumi - seborejisks vai alerģisks dermatīts, psoriāze, papulāri izsitumi. Sēnīšu ādas bojājumi izraisa onihomikozes, pēdu (plaukstu, apakšstilbu un citu ķermeņa daļu) dermatomikozes attīstību. Vīrusu izraisīti bojājumi - herpes simplex, jostas roze, dzimumorgānu kārpas, molluscum contagiosum, kārpas. Stafilokoku un streptokoku folikulīts, impetigo un ektima ir bakteriālu infekciju pazīmes. Uz gļotādām rodas aftozas čūlas; attīstās angulārs heilīts un gingivīts. Bieži attīstās atkārtotas augšējo elpceļu infekcijas (tostarp bakteriāls sinusīts).

HIV infekcijas un AIDS slimības progresēšanas pazīmes un simptomi (IVB stadija)

Slimības progresēšanas pazīmes (IVB stadija) ir vispārēji AIDS simptomi bez oportūnistisku infekciju vai audzēju vispārināšanas, kas rodas HIV infekcijas vēlākās stadijās. Raksturīga ar neizskaidrojamu ilgstošu intermitējošu vai pastāvīgu drudzi un hronisku caureju (simptomi vienmēr ilgst vairāk nekā mēnesi), ķermeņa masas zudumu par vairāk nekā 10%. Var būt ādas un gļotādu bojājumi sēnīšu (orofaringāla kandidoze, retāk - dzimumorgānu un perianālo zonu), vīrusu (mataina leikoplakija, atkārtota vai izplatīta infekcija ar 3. tipa herpes simplex vīrusu (HSV) - Varicella Zoster), asinsvadu (telangiektāzijas, hemorāģiski izsitumi, leikoplastisks vaskulīts, hiperalgētisks pseidotromboflebīts sindroms) un audzēja (lokalizēta Kapoši sarkomas forma) etioloģijas. Ādas un gļotādu bakteriālu bojājumu gadījumā iespējama veģetatīvās, šankroīdas un difūzās hroniskas piodermas formas; celulīts; piomiozīts; strutainas granulomas; furunkuli un abscesi. Tiek atklāti baktēriju (tostarp plaušu tuberkulozes), vīrusu, sēnīšu un protozoju iekšējo orgānu bojājumi (bez izplatīšanās).

Pacientiem ir tendence uz anēmiju, trombocitopēniju un leikopēniju, ko galvenokārt izraisa limfopēnija un mazākā mērā neitropēnija. Vīruss aktīvi replicējas un nomācoši ietekmē imūnsistēmu; pastiprinās imūndeficīta pazīmes. Tiek noteikts CD4+ limfocītu skaita samazinājums līdz 200–300 šūnām uz 1 μl un CD8 limfocītu skaita samazinājums līdz 1300 šūnām uz 1 μl; CD4+ un CD8+ limfocītu skaita attiecība samazinās līdz 0,5. Kad pieaugušajiem ar HIV infekciju CD4 limfocītu skaits samazinās līdz 200 šūnām uz 1 μl, ieteicama intensīva oportūnistisko infekciju medikamentoza profilakse.

IVB stadija atbilst pilnībā attīstītam AIDS. Parasti šīs fāzes HIV infekcijas simptomi tiek atklāti ilgstošā infekcijas procesā (vairāk nekā 5 gadus). Pieaugošs imūndeficīts noved pie divu galveno AIDS klīnisko izpausmju attīstības (oportūnistiskas infekcijas, ko izraisa oportūnistiska flora, un neoplazmas). Jebkuri patogēni mikroorganismi var izraisīt neparasti smagus klīniskos stāvokļus.

Klīniskie stāvokļi un simptomi, kas rodas HIV infekcijas un AIDS IVB stadijā

Galvenās protozoju infekcijas ir smadzeņu toksoplazmoze, kas rodas kā encefalīts, un kriptosporidioze, kas rodas kā enterokolīts ar ilgstošu (vairāk nekā mēnesi) caureju. Ir sastopami izosporidiozes, mikrosporidiozes, viscerālās leišmaniozes, žiardiozes un amēbiāzes gadījumi.

Sēnīšu infekciju grupā ietilpst barības vada un trahejas, bronhu un plaušu kandidoze; P. carinii izraisīta pneimonija; ekstrapulmonāla kriptokokoze (parasti rodas meningīta veidā) un sēnīšu meningoencefalīts. Bieži attīstās izkliedētas endēmiskas mikozes - histoplazmoze, kokcidioidomikoze un aspergiloze.

Galvenās vīrusu slimības ir infekcijas, ko izraisa herpes simplex vīrusi. Herpes simplex vīruss izraisa ilgstošas (vairāk nekā mēnesi) ādas un gļotādu bojājumu pazīmes; kā arī izraisa ģeneralizētas infekcijas formas rašanos (jebkura ilguma), patoloģiskajā procesā iesaistot bronhus, plaušas, barības vadu un nervu sistēmu. Pacientiem ar HIV citomegalovīrusa infekcija tiek diagnosticēta ne tikai aknās, liesā un limfmezglos, bet arī citos orgānos (parasti attīstās ģeneralizēta slimības forma ar tīklenes, centrālās nervu sistēmas, plaušu, barības vada un resnās zarnas bojājumiem). Retāk sastopamas ir diseminētas herpes zoster vīrusi: progresējoša multifokāla leikoencefalopātija (papovavīruss); Epšteina-Barra vīrusa izraisīta infekcija.

Visbiežāk sastopamās bakteriālās infekcijas ir atipiska izplatīta mikobakterioze ar plaušu, ādas, perifēro limfmezglu, kuņģa-zarnu trakta, centrālās nervu sistēmas un citu orgānu bojājumiem; ekstrapulmonāla tuberkuloze; netifoidāla salmonelozes septicēmija. Retāk tiek diagnosticēta stafilokoku un streptokoku bakterēmija, kā arī legioneloze.

AIDS indikatora audzēja procesi ir izplatīta Kapoši sarkoma (šajā gadījumā tiek konstatētas ne tikai dermatoloģiskas pazīmes, bet arī iekšējo orgānu bojājumi) un primārās ne-Hodžkina limfomas smadzenēs (retāk - citas lokalizācijas).

Sekundāro slimību etioloģiju, kas sarežģī HIV infekcijas IV stadiju, lielā mērā nosaka HIV inficētā pacienta dzīves apstākļi, klimats un dabiskā vide.

Pilnīgas AIDS diagnozes pamatā ir izteiktas encefalopātijas vai kaheksijas pazīmes – vīrusa tiešas ietekmes uz centrālo nervu sistēmu un gremošanas orgāniem rezultāts. Šādas pazīmes ir ievērojams piespiedu svara zudums (vairāk nekā 10% no sākotnējā); hroniskas caurejas un drudža (periodiska vai pastāvīga) klātbūtne mēnesi vai ilgāk; kā arī hronisks vājums. Šajā gadījumā oportūnistiskas infekcijas vai audzēji bieži vien nav sastopami.

Progresējoša AIDS periodā attīstās trombocitopēnija un izteikta imūnsupresija. T limfocītu skaits ir mazāks par 700–800 šūnām uz 1 μl, CD4+ limfocītu – mazāk par 200 šūnām uz 1 μl; strauji samazinās CD8+ limfocītu skaits līdz 400–500 šūnām uz 1 μl. CD4+ un CD8+ limfocītu skaita attiecība nepārsniedz 0,3. Samazinoties CD4+ limfocītu skaitam līdz 50 šūnām uz 1 μl, palielinās letāla iznākuma varbūtība. Attīstās humorālās imūnsistēmas mazspēja. HIV infekcijas simptomi progresē, iestājas terminālā V stadija, kas beidzas ar pacienta nāvi.

[ 6 ]

Primāro klīnisko izpausmju periods (akūta fāze)

HIV infekcijas akūtā fāze var būt latenta vai tai var būt vairāki nespecifiski HIV infekcijas simptomi. 50–70 % gadījumu iestājas primāro klīnisko izpausmju periods ar drudzi; limfadenopātiju; eritēmatozi-makulopapuloziem izsitumiem uz sejas, rumpja un ekstremitātēm; mialģiju vai artralģiju. Retāk pacienti sūdzas par caureju, galvassāpēm, sliktu dūšu, vemšanu. Iespējama aknu un liesas palielināšanās. HIV infekcijas neiroloģiskie simptomi – meningoencefalīts vai aseptisks meningīts – ir sastopami aptuveni 12 % pacientu. Infekcijas akūtās fāzes ilgums ir no vairākām dienām līdz diviem mēnešiem. Parasti, ņemot vērā akūtās fāzes pazīmju līdzību ar gripas un citu izplatītu slimību simptomiem, šajā stadijā ir grūti atpazīt HIV infekciju. Turklāt akūtā fāze bieži vien ir asimptomātiska. Šajā periodā diagnozi var apstiprināt tikai ar PCR. PCR ļauj noteikt vīrusa RNS. Dažreiz tiek noteikts proteīns p24, HIV antigēns.

Akūtās fāzes laikā antivielas pret HIV parasti netiek atklātas. Pirmajos 3 mēnešos pēc inficēšanās antivielas pret HIV parādās 90–95 % pacientu, pēc 6 mēnešiem — atlikušajiem 5–9 % un vēlākā stadijā — tikai 0,5–1 %. AIDS stadijā tiek reģistrēts ievērojams antivielu satura samazinājums asinīs.

Asimptomātiskais HIV infekcijas periods

Nākamais HIV infekcijas periods ir asimptomātisks, ilgst vairākus gadus – pacienti jūtas labi un dzīvo normālu dzīvi.

[ 7 ], [ 8 ]

Ģeneralizēta limfadenopātija

Pēc akūtas infekcijas var attīstīties pastāvīga ģeneralizēta limfadenopātija. Izņēmuma gadījumos slimība var nekavējoties progresēt terminālā stadijā (AIDS).

Pastāvīgas ģeneralizētas limfadenopātijas gadījumā novēro vismaz divu limfmezglu grupu palielināšanos (no 1 cm vai vairāk pieaugušajiem, izņemot cirkšņa limfmezglus, un no 0,5 cm bērniem), kas saglabājas vismaz 3 mēnešus. Visbiežāk palielinās kakla, pakauša un padušu limfmezgli.

Pastāvīgas ģeneralizētas limfadenopātijas stadijas ilgums ir aptuveni 5–8 gadi. Visā periodā tiek reģistrēta pastāvīga limfmezglu samazināšanās un palielināšanās. Limfadenopātijas stadijā tiek atzīmēta pakāpeniska CD4+ limfocītu līmeņa samazināšanās. Pacienti, kas cieš no asimptomātiskas infekcijas vai pastāvīgas ģeneralizētas limfadenopātijas, tiek identificēti nejaušas pārbaudes laikā (parasti pacienti nemeklē medicīnisko palīdzību).

Inkubācijas perioda, akūtās fāzes perioda un asimptomātiskā perioda kopējais ilgums ir atšķirīgs (no 2 līdz 10–15 gadiem vai ilgāk).

HIV infekcijas un AIDS sekundāro klīnisko izpausmju periods

Asimptomātiskajam periodam seko hroniskā fāze, kurai ir HIV infekcijas simptomi, kam raksturīga dažādu vīrusu, baktēriju, sēnīšu un protozoālu slimību attīstība, kas bieži norit labvēlīgi un kurām nepieciešamas tradicionālas ārstēšanas metodes. Parasti tiek reģistrētas atkārtotas augšējo elpceļu slimības (otitis, sinusīts un traheobronhīts, tonsilīts); virspusēji ādas bojājumi, gļotādas (lokalizēta atkārtota herpes simplex forma, atkārtota herpes zoster, gļotādu kandidoze, dermatomikoze un seboreja).

Laika gaitā šādas infekcijas kļūst ilgstošas un rezistentas pret standarta ārstēšanas metodēm, kas noved pie nopietnāku komplikāciju attīstības. Pacientam var būt drudzis, pastiprināta svīšana naktī, caureja un svara zudums.

Pieaugot imūnsupresijai, attīstās smagas progresējošas slimības, kas parasti nav sastopamas cilvēkiem ar normāli funkcionējošu imūnsistēmu. Šādus stāvokļus sauc par AIDS indikatoriem.

HIV infekcijas klasifikācija

HIV infekcijas klasifikāciju 2001. gadā pārskatīja akadēmiķis VI Pokrovskis.

• Inkubācijas stadija (I stadija).
• Primāro izpausmju stadija (II stadija).
  • Plūsmas opcijas.
    • Asimptomātiskais periods (PA stadija).
    • Akūta HIV infekcija bez sekundārām slimībām (PB stadija).
    • Akūta HIV infekcija ar sekundārām slimībām (PV stadija).
• Latentā (subklīniskā) stadija (III stadija).
• Sekundāro slimību stadija (klīniskās izpausmes; IV stadija).
  • Svara zudums ir mazāks par 10%; ādas un gļotādu sēnīšu, vīrusu, baktēriju bojājumi; recidivējošs faringīts un sinusīts; jostas roze (IVA stadija).
  • Plūsmas fāzes.
    • Progresija.
      • Ja nav antiretrovīrusu terapijas.
      • Uz antiretrovīrusu terapijas fona.
    • Remisija.
      • Spontāns.
      • Pēc iepriekšējas antiretrovīrusu terapijas.
      • Uz antiretrovīrusu terapijas fona.
  • Svara zudums par vairāk nekā 10%; neizskaidrojama caureja vai drudzis, kas ilgst vairāk nekā mēnesi; mataina leikoplakija; plaušu tuberkuloze: pastāvīgi atkārtoti vīrusu, baktēriju, sēnīšu un protozoju izraisīti iekšējo orgānu bojājumi; lokalizēta Kapoši sarkoma; recidivējoša vai izplatīta jostas roze (IVB stadija).
  • Plūsmas fāzes.
    • Progresija.
      • Ja nav antiretrovīrusu terapijas.
      • Uz antiretrovīrusu terapijas fona.
    • Remisija.
      • Spontāns.
      • Pēc iepriekšējas antiretrovīrusu terapijas.
      • Uz antiretrovīrusu terapijas fona.
  • Kaheksija; ģeneralizētas vīrusu, bakteriālas, mikobaktēriju, sēnīšu, protozoju vai parazitāras slimības. Piemēram, barības vada, bronhu, trahejas un plaušu kandidoze; pneimocistozes pneimonija; ekstrapulmonāla tuberkuloze; izkaisīta Kapoši sarkoma; atipiskas mikobakteriozes; ļaundabīgi audzēji; dažādu etioloģiju CNS bojājumi (IVB stadija).
  • Plūsmas fāzes.
    • Progresija.
      • Ja nav antiretrovīrusu terapijas.
      • Uz antiretrovīrusu terapijas fona.
    • Remisija.
      • Spontāns.
      • Pēc iepriekšējas antiretrovīrusu terapijas.
      • Uz antiretrovīrusu terapijas fona.
• Termināla stadija (V stadija).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]