Pneumocistozi - cēloņi un patoģenēze

Pneimocistozes cēloņi

Pneimocistozes izraisītājs ir P. jiroveci, mikroorganisms, kura taksonomiskā pozīcija nav noteikta. Lielākā daļa pētnieku to klasificē kā protozoju (Sporozoa apakštips, Haplospora klase). Tomēr pēdējos gados ir uzkrājušies pierādījumi, ka pneimocistozes ribosomu RNS nukleotīdu secību ziņā ir tuvākas sēnītēm. Šis ir ekstracelulārs parazīts ar dominējošu tropismu plaušu audos, kas ietekmē pirmās un otrās kārtas pneimocītus. Ir identificēta tikai viena P. jiroveci suga, taču ir konstatētas antigēnas atšķirības starp celmiem, kas izolēti no cilvēkiem un dažiem dzīvniekiem.

Pastāv arī domstarpības pneimocistozes attīstības stadiju novērtēšanā. Daži autori izšķir četras morfoloģiskās formas, bet citi uzskata, ka ir tikai trīs. Pirmā forma, trofozoīts, ir ovāla vai amēboīda šūna, kuras izmērs ir 1–5 μm. No tās virsmas stiepjas izaugumi, ar kuru palīdzību trofozoīti cieši pieķeras plaušu epitēlijam, tāpēc tos ir grūti atklāt krēpās. Otrā forma, prekista, ir ovāla šūna, kuras izmērs ir 2–5 μm un kurai nav izaugumu. Precistas sieniņa sastāv no trim slāņiem, un citoplazmā ir vairāki izciļņi (dalošie kodoli). Trešā forma, cista, ir šūna, kuras izmērs ir 3,5–6 μm, tās sienas arī sastāv no trim slāņiem. Citoplazmā atrodami līdz 8 intracistiskiem ķermeņiem ar diametru 1–2 μm un divslāņu membrānu. Intracistiskie ķermeņi izdalās, kad cistas tiek iznīcinātas, un kļūst par ekstracelulāriem trofozoītiem, uzsākot jaunu patogēna dzīves ciklu. Pneimocisti replikācijas laikā neiekļūst saimniekšūnās, bet piestiprinās pie to virsmas. Nav datu par Pneumocystis ražotajiem toksīniem. Pneumocisti netiek kultivētas uz barības vielām.

Pneimocistozes izdzīvošanas ilgums vidē nav pētīts, bet patogēna DNS ir atrodama telpu gaisā, kur atrodas pacienti. Pneimocistozes ir jutīgas pret sulfonamīdiem (sulfametoksazolu) kombinācijā ar pirimidīniem (trimetoprimu), sulfoniem (dapsonu), dažiem antiprotozoāliem līdzekļiem (pentamidīnu, metronidazolu), nitrofurāniem (furazolidonu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pneimocistozes patoģenēze

Pneimocistozes pneimonijas patoģenēze ir saistīta ar plaušu intersticija sieniņu mehāniskiem bojājumiem. Viss pneimocistu dzīves cikls notiek alveolās, pie kuru sieniņas tās ir ļoti cieši piestiprinātas. Pneimocistām attīstībai nepieciešams liels skābekļa daudzums. Pakāpeniski vairojoties, tās aizpilda visu alveolu telpu, aptverot arvien lielākas plaušu audu platības. Trofozoītu ciešā saskarē ar alveolu sieniņām rodas plaušu audu bojājumi, pakāpeniski samazinās plaušu izstiepjamība un alveolu sieniņu biezums palielinās 5-20 reizes. Rezultātā attīstās alveolu-kapilāru blokāde, kas izraisa smagu hipoksiju. Atelektāzes zonu veidošanās saasina ventilācijas un gāzu apmaiņas traucējumus. Pacientiem ar imūndeficīta stāvokli Pneimocistozes attīstībai kritiski svarīgs ir ievērojams CD4+ limfocītu skaita samazinājums (mazāk nekā 0,2x109/l) ^.

Pneimocistīta pneimonijas gadījumā plaušās izšķir trīs patoloģiskā procesa stadijas: tūskaina (ilgst 7–10 dienas), atelektiska (1–4 nedēļas) un emfizematoza (ilgums mainās). Autopsijas laikā plaušas ir palielinātas, blīvas, smagas, gaiši violetas; plaušu audi viegli plīst, griezumā tiem ir marmorēts izskats ar pelēcīgi zilganu nokrāsu, izdalījumi ir viskozi.

Histoloģiskā izmeklēšana tūskas stadijā atklāj putojoša šūnu veidojumus alveolu un terminālo bronhiolu lūmenā, kas satur pneimocistu kopas, ap kurām uzkrājas neitrofili, makrofāgi un plazmas šūnas. Šāds putojošs alveolārs eksudāts nav sastopams citās slimībās - tā ir patognomoniska pneimocistozes pazīme. Atelektāzes stadijā tiek konstatēta pletērija, šūnu infiltrācija starpalveolārajās starpsienās ar to sekojošu destrukciju, kas visizteiktāk izpaužas atkārtotas slimības gaitā HIV infekcijas gadījumā. Ja atveseļošanās notiek pēdējā stadijā, notiek pakāpeniska procesa apgrieztā attīstība. AIDS pacientu recidīvu gadījumā var rasties fibrocistiskas izmaiņas plaušās.

AIDS gadījumā pneimocistu izplatīšanās notiek 1–5 % gadījumu: var tikt skarts gandrīz jebkurš orgāns. Šajā gadījumā var attīstīties izolēts ekstrapulmonālas pneimocistozes fokuss vai plaušu un ekstrapulmonālu bojājumu kombinācija.