HIV infekcija un AIDS - Diagnoze

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Pirms ļoti aktīvas antiretrovīrusu terapijas (HAART) uzsākšanas visus pacientus ar HIV infekciju izmeklē terapeits, neirologs, otolaringologs un oftalmologs, lai noteiktu kontrindikācijas noteiktu zāļu izrakstīšanai. Turklāt pacienti, kuri iepriekš lietojuši vai pastāvīgi lieto psihoaktīvās vielas, tiek nosūtīti uz konsultāciju pie narkologa. Visus pacientus ar plaušu patoloģiju, īpaši, ja antibakteriālā terapija ir neefektīva, izmeklē ftiziapulmonologs. Konsultācijas ar citiem speciālistiem tiek veiktas atbilstoši indikācijām, atkarībā no konstatētās patoloģijas (sekundāras vai vienlaicīgas slimības), lai noteiktu papildu izmeklējumu apjomu vai lemtu par pacienta pārvešanu uz ļoti specializētu nodaļu vai slimnīcu.

HIV infekcijas klīniskā diagnostika

Pareiza HIV infekcijas diagnoze pamatojas uz laboratorisku apstiprinājumu. Tiek veikta sekundāru vai vienlaicīgu slimību klīniskā diagnostika uz HIV infekcijas fona: tas ļauj noteikt pacienta stāvokļa smagumu, indikācijas hospitalizācijai un izstrādāt ārstēšanas taktiku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

HIV infekcijas specifiskā un nespecifiskā laboratoriskā diagnostika

Lai precizētu HIV infekcijas diagnozi, AIDS profilakses un kontroles centros tiek veikta imūnblotinga analīze. HIV infekcijas diagnozes apstiprināšanai tiek izmantotas viroloģiskās, molekulārās ģenētiskās (PCR) un seroloģiskās metodes (ELISA), kā arī imūnblotings.

Antivielas pret HIV tiek noteiktas 2 nedēļas pēc inficēšanās brīža. Kad, izmantojot ELISA, tiek reģistrēts pirmais pozitīvais rezultāts, analīze tiek atkārtota. Pēc otrās pozitīvās atbildes saņemšanas šis asins serums tiek nosūtīts testēšanai uz AIDS profilakses un kontroles centru, kur tiek veikta imunoblotēšana. Imunoblotēšanas rezultāti tiek vērtēti kā pozitīvi, apšaubāmi vai negatīvi.

Ja pacienta asins serumā vienlaikus tiek konstatētas antivielas pret jebkuriem diviem vai trim HIV apvalka glikoproteīniem (gp41, gp120 un gp160), paraugi tiek uzskatīti par pozitīviem. Ja asins serumā netiek konstatētas antivielas pret visiem antigēniem, paraugi tiek uzskatīti par negatīviem. Ja asinīs tiek konstatētas antivielas pret vienu HIV glikoproteīnu vai kādu no tā proteīniem, paraugi tiek uzskatīti par apšaubāmiem un tiem nepieciešama atkārtota pārbaude.

HIV kultūras izolēšana un identificēšana (virusoloģiskā metode) ir uzticams kritērijs infekcijas novērtēšanai. Procedūras sarežģītības dēļ šo pētījumu izmanto tikai gadījumos, kad diagnozi ir ārkārtīgi grūti noteikt.

PCR kvantitatīvā versija ļauj novērtēt vīrusa replikācijas aktivitāti; noteikt "vīrusu slodzi". Primāro izpausmju stadijā "vīrusu slodze" parasti ir vairāki tūkstoši kopiju 1 ml asiņu. Sekundāro slimību stadijā HIV līmenis sasniedz simtiem tūkstošu kopiju 1 ml asins seruma un miljonu vīrusa kopiju AIDS gadījumā.

Pastāvīgi augsta HIV koncentrācija slimības sākumposmā ir nelabvēlīga prognostiska zīme, kas norāda uz vīrusa ārkārtēju agresivitāti.

HIV infekcijas primārā diagnostika ir atbildīga procedūra, kas prasa rūpīgu datu analīzi, jo nepareiza diagnoze var radīt nopietnas sekas pacientam (depresīva reakcija, pašnāvības mēģinājums, AIDS fobija).

Diagnozes laboratorisks apstiprinājums ir obligāts. Visbiežāk tiek izmantotas antivielu noteikšanas metodes (vispirms ELISA, pēc tam imunoblotēšana). Ja imunoblotēšanas rezultāts ir apšaubāms, pacientam jāveic atkārtota novērošana un izmeklēšana.

HIV infekcijas diagnostikas standarts

Standarta procedūra ir antivielu noteikšana pret imūndeficīta vīrusu, izmantojot ELISA, kam seko to specifiskuma apstiprināšana ar imūnblotēšanu.

Diagnozes formulējuma piemērs

Veicot diagnozi, tiek norādīta slimības nozoloģiskā vienība - HIV infekcija saskaņā ar ICD-10. Pēc tam - HIV infekcijas stadija, fāze un sekundārās slimības. Ja uz HIV infekcijas fona vismaz vienai no sekundārajām slimībām ir izpausmes pakāpe, kas atbilst iegūtā imūndeficīta sindroma kritērijiem, tad pēc slimības fāzes tiek norādīts AIDS.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Piemēram

Z21. HIV infekcija, III stadija (subklīniska).

B20.4. Ar HIV saistīta slimība ar kandidozes izpausmēm.

HIV infekcija, IVA stadija, remisijas fāze. Orofaringeāla kandidoze (anamnēze).

B20.6. Ar HIV saistīta slimība ar Pneumocystis carinii pneimonijas izpausmēm.

HIV infekcija, IVB stadija, progresēšanas fāze (AIDS). Pneimocistīta pneimonija, mutes dobuma un barības vada kandidoze.

B20.2. Ar HIV saistīta slimība ar citomegalovīrusa slimības izpausmēm.

HIV infekcija, IVB stadija, remisijas fāze (AIDS). Manifestēta citomegalovīrusa infekcija ar tīklenes bojājumiem (anamnēzē).

[ 11 ]