Pneumocistozi - ārstēšana

Pneimocistozes etiotropiska ārstēšana

Pneimocistozes ārstēšana bērniem bez imūndeficīta stāvokļiem pašlaik sastāv no trimetoprima/sulfametoksazola (120 mg četras reizes dienā) iecelšanas, bieži vien kombinācijā ar furazolidonu (viena tablete četras reizes dienā) vai trihopolu (četras tabletes dienā) 1-2 nedēļas.

Pneimocistozes ārstēšana AIDS pacientiem jāapvieno ar patogenētisku un simptomātisku ārstēšanu, kā arī ar antiretrovīrusu terapiju, kas tiek noteikta atveseļošanās periodā pēc pneimocistozes pneimonijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pamata režīms

• Trimetoprimu/sulfametoksazolu ordinē, pamatojoties uz trimetoprimu (15–20 mg/kg dienā) vai uz sulfametoksazolu (75–80 mg/kg dienā), iekšķīgi vai intravenozi pilienveidā 21 dienu. Dienas deva ir sadalīta četrās devās.
• Pēc divām ārstēšanas nedēļām nepieciešams veikt perifēro asiņu kontroles pētījumu: ja rodas smagi traucējumi, ir indicēta folskābes preparātu ievadīšana.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Alternatīva pneimocistīta ārstēšana

Klindamicīns 600 mg ik pēc 8 stundām intravenozi pilienveidā vai 300–450 mg ik pēc 6 stundām iekšķīgi kopā ar primakvīnu 30 mg dienā iekšķīgi 21 dienu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pneimocistozes patogenētiskā ārstēšana

Pneimocistozes patogēnā ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz elpošanas un sirds un asinsvadu aktivitātes uzlabošanu; tai jābūt intensīvai elpošanas mazspējas, plaušu tūskas un akūtas plaušu sirds mazspējas attīstībā.

Ja pacientam ir elpošanas mazspēja, ir norādīti glikokortikoīdi: prednizolons 80 mg dienā (40 mg divas reizes) 5 dienas, pēc tam 40 mg vienu reizi dienā 5 dienas, pēc tam 20 mg dienā līdz ārstēšanas kursa beigām.

Mākslīgā plaušu ventilācija tiek veikta atbilstoši indikācijām un tad, kad ir piemēroti apstākļi.

Klīniskā pārbaude

Visi pacienti ar HIV infekciju tiek pakļauti ambulances novērošanai. Tiem, kuriem ir bijusi pneimocistīta pneimonija, tiek veikta recidīvu profilakse un antiretrovīrusu terapija.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Pneimocistozes profilakse

Nespecifiska pneimocistīta profilakse

Saskaņā ar pašreizējiem ieteikumiem pneimocistozes profilaksei, lai ierobežotu nozokomiālo infekciju, periodiski jāpārbauda medicīnas personāls, kas strādā orgānu transplantācijas centros, onkoloģijas un hematoloģijas nodaļās, slimnīcu rehabilitācijas nodaļās un slēgtās bērnu iestādēs, lai noteiktu pneimocistozes marķierus. Turklāt ir nepieciešams pēc iespējas izolēt pacientus, hospitalizēt pacientus ar pneimocistozes pneimoniju boksa vai atsevišķā palātā, pastiprināt sanitāri higiēnisko režīmu, veikt pašreizējo un galīgo dezinfekciju nodaļās (mitrā tīrīšana, priekšmetu apstrāde ar 0,5% hloramīna šķīdumu, ventilācija, ultravioletā apstarošana): medicīnas personālam pareizi jālieto maskas.

Specifiska pneimocistozes profilakse

Pneimocistīta pneimonijas ķīmijprofilakse tiek veikta pacientiem ar HIV infekciju, kuriem CD4+ limfocītu skaits ir zem 0,2x10 ⁹ /l (profilaktiska terapija), un pacientiem, kuriem ir bijusi Pneimocistīta pneimonija (recidīva profilakse).

Profilaksei trimetoprimu + sulfametoksazolu lieto pa 960 mg vienu reizi dienā. Kā alternatīvu shēmu šīs zāles var lietot trīs reizes nedēļā (trīs dienas pēc kārtas) divas tabletes vienu reizi dienā.

Pneimocistozes primārā profilakse un recidīvu novēršana tiek pārtraukta ar pastāvīgu CD4+ limfocītu skaita palielināšanos - virs 0,2x10 ⁹ /l 3 mēnešus.

Pneimocistozes ārstēšana tiek atsākta, kad parādās slimības aktivācijas pazīmes.