Plecu dislokācija: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Pleca dislokācija (dislokācija pleca locītavā) ir pastāvīga pleca kaula galviņas locītavu virsmu un lāpstiņas glenoidālā dobuma atdalīšanās fiziskas vardarbības vai patoloģiska procesa rezultātā. Ja kongruence ir traucēta, bet locītavu virsmu kontakts saglabājas, mēs runājam par pleca subluksāciju.

ICD-10 kods

S43.0. Pleca locītavas dislokācija.

Kas izraisa pleca locītavas dislokāciju?

Traumas mehānisms galvenokārt ir netiešs: kritiens uz nolaupītas rokas priekšējās vai aizmugurējās novirzes stāvoklī, pārmērīga pleca rotācija tajā pašā stāvoklī utt.

Plecu locītavas anatomija

Pleca locītavu veido augšdelma kaula galviņa un lāpstiņas glenoidālā dobuma mala. Locītavu virsmas ir klātas ar hialīnu skrimšli. To saskares laukumi ir 3,5:1 vai 4:1. Gar lāpstiņas glenoidālā dobuma malu atrodas glenoidālā labruma kauls, kam ir fibrokartilāna struktūra. No tā sākas locītavas kapsula, kas piestiprināta pie pleca kaula anatomiskā kakla. Kapsulas biezums ir nevienmērīgs. Augšējā daļā tā ir sabiezējusi savijušos artikulāri-glenohumerālo un korakohumerālo saišu dēļ, un anteromediālajā daļā tā ir ievērojami plānāka; attiecīgi šeit tā ir 2-3 reizes mazāk izturīga. Anteroinferiorajā daļā locītavas kapsula piestiprināta ievērojami zem ķirurģiskā kakla, palielinot tā dobumu un veidojot padušu padziļinājumu (Rīdela kabatu). Pēdējais ļauj maksimāli nolaupīt plecu, kamēr asinsvadu-nervu saišķis tuvojas locītavu virsmām, kas jāatceras ķirurģisku iejaukšanos laikā. Saišķis ietver pleca pinuma nervus: pleca un apakšdelma mediālo ādas nervu, muskuļu-ādas nervu, vidējo, radiālo, elkoņa un padušu nervus. Šeit iet arī asinsvadi: padušu artērija un vēna ar to zariem (torakoakromiālā, zemlāpstiņas, augšējā krūšu kurvja, priekšējā un aizmugurējā artērijas, kas apņem pleca kaulu, ar tās pavadošajām vēnām).

[ 1 ], [ 2 ]

Pleca dislokācijas simptomi

Pacienti sūdzas par sāpēm un pleca locītavas funkcijas zudumu pēc traumas. Pacients ar veselo roku tur roku ievainotajā pusē, cenšoties to nofiksēt abdukcijas un nelielas uz priekšu novirzes pozīcijā.

Plecu dislokācijas klasifikācija

1. Iedzimts.
2. Iegūts:
   • netraumatisks:
     • patvaļīgs;
     • patoloģisks (hronisks);
   • traumatisks:
     • nesarežģīts;
     • sarežģīts: atvērts, ar asinsvadu-nervu saišķa bojājumu, ar cīpslas plīsumu, lūzumu-dislokācijām, patoloģiskām atkārtotām, vecām un ierastām plecu dislokācijām.

Traumatiskas plecu locītavas dislokācijas veido 60% no visām dislokācijām. To izskaidro locītavas anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības (pleca kaula sfēriskā galva un lāpstiņas plakanā glenoīda dobums, to izmēru neatbilstība, locītavas lielā dobuma lielums, saišu-kapsulas aparāta vājums, īpaši priekšējā daļā, muskuļu īpatnējais darbs un vairāki citi faktori, kas veicina dislokācijas rašanos).

Attiecībā uz lāpstiņu pastāv priekšējās (subkorakoidālās, intrakorakoidālās, aksilārās), apakšējās (subartikulārās) un aizmugurējās (subakromiālās, infraspinatus) pleca dislokācijas. Priekšējās dislokācijas ir visbiežāk sastopamas (75%), aksilārās dislokācijas veido 24%, bet pārējās - 1%.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Plecu dislokācijas diagnoze

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Anamnēze

Anamnēze liecina par traumu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pārbaude un fiziskā apskate

Pleca locītava ir deformēta: saplacināta anteroposterior virzienā, akromions izvirzās zem ādas, zem tā ir ieplaka. Tas viss piešķir locītavai raksturīgu izskatu.

Palpācija atklāj proksimālā pleca kaula ārējo orientieru pārkāpumu: galva tiek palpēta tai neparastā vietā, visbiežāk uz iekšu vai uz āru no lāpstiņas glenoidālā dobuma. Aktīvas kustības nav iespējamas, un, mēģinot veikt pasīvas kustības, atklājas pozitīvs atsperīgas pretestības simptoms. Pleca rotācijas kustības tiek pārnestas uz netipiski novietoto galvu. Palpāciju un pleca locītavas motorās funkcijas noteikšanu pavada sāpes. Kustības rokas distālajās locītavās ir pilnībā saglabājušās. Ķirurgam jānosaka kustības, kā arī ādas jutīgums, jo dislokācijas var pavadīt nervu bojājumi, visbiežāk padušu nerva. Iespējami arī galveno asinsvadu bojājumi, tāpēc jāpārbauda pulsācija ekstremitāšu artērijās un jāsalīdzina ar pulsāciju veselajā pusē.

[ 15 ], [ 16 ]

Laboratoriskie un instrumentālie pētījumi

Galvenā plecu dislokācijas izmeklēšanas palīgmetode ir rentgenogrāfija. Bez tās nav iespējams noteikt galīgo diagnozi, un mēģinājums novērst dislokāciju pirms rentgenogrāfijas jāuzskata par medicīnisku kļūdu. Bez rentgenogrāfijas nav iespējams atpazīt pleca vai lāpstiņas proksimālā gala lūzumus, kā rezultātā manipulāciju laikā pacientam var tikt nodarīts kaitējums.

Aptuvenais darbnespējas periods

Darbspēja tiek atjaunota 4–6 nedēļu laikā.

[ 22 ], [ 23 ]