Plaušu sarkoidoze ārstēšana

Plaušu sarkoidoze (Besnier-Beck-Schaumann slimība) ir labdabīga sistēmiska slimība, kuras pamatā ir retikuloendoteliālās sistēmas bojājumi ar epitelioīdu šūnu granulomu veidošanos plaušās bez kazeozes un perifokāla iekaisuma, kas vēlāk izzūd vai pārveidojas saistaudos, ja nav Mycobacterium tuberculosis.

Plaušu sarkoidozes ārstēšana

Vēl nav pilnībā attīstīts.

Plaušu sarkoidozes terapijas pamatā ir glikokortikoīdu zāļu lietošana.

Indikācijas glikokortikoīdu zāļu lietošanai:

• ģeneralizētas sarkoidozes formas;
• kombinēts dažādu orgānu bojājums;
• intratorakālo limfmezglu sarkoidoze ar to ievērojamu palielināšanos;
• izteikta izplatīšanās plaušās, īpaši ar progresējošu slimības gaitu un acīmredzamām klīniskām izpausmēm.

Prednizolona lietošanai ir divi režīmi.

Pirmā shēma: pacientam 3-4 mēnešus katru dienu ievada prednizolonu pa 20-40 mg dienā, pēc tam vēl 3-4 mēnešus izraksta 15-10 mg dienā, un pēc tam 4-6 mēnešus lieto balstdevu 5-10 mg dienā; tādējādi ārstēšana ilgst 6-8 mēnešus vai ilgāk atkarībā no iedarbības.

Otrā shēma ietver prednizolona periodisku lietošanu( katru otro dienu).Plaušu sarkoidozes ārstēšana sākas arī ar devu 20-40 mg dienā, pakāpeniski to samazinot.Šīs metodes efektivitāte ir diezgan augsta un nav zemāka par prednizolona ikdienas lietošanas metodi.

Intermitējoša ārstēšana tiek nozīmēta pacientiem ar sliktu prednizolona toleranci, kad parādās blakusparādības vai pasliktinās vienlaicīgas slimības (hipertensija utt.).

Sākotnēji labdabīgas, zemas aktivitātes sarkoidozes gaitas gadījumā, labvēlīgas dinamikas klātbūtnē plaušu diseminācijas rezorbcijas veidā un intratorakālo limfmezglu lieluma samazināšanās gadījumā ir iespējams atturēties no ārstēšanas 6-8 mēnešus, sistemātiski kontrolējot pacientus. Kad parādās iepriekš minētās indikācijas, jāuzsāk ārstēšana ar prednizolonu.

Pat nelielu prednizolona devu nepanesības gadījumā slimības sākumposmā tiek nozīmēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.

Pēdējos gados plaši izplatīta ir plaušu sarkoidozes kombinēta ārstēšana: pirmo 4-6 mēnešu laikā prednizolonu lieto katru dienu vai periodiski, un pēc tam nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus - indometacīnu, voltarenu utt. Šajā periodā, ja plaušu fokālās izmaiņas nav pilnībā rezorbētas vai intratorakālo limfmezglu palielināšanās ir nepārtraukti palielinājusies, kenalogu var lietot injekciju veidā reizi 10-14 dienās.

Jautājums par nepieciešamību pēc prettuberkulozes terapijas sarkoidozes gadījumā tiek apspriests jau ilgu laiku, jo šīs slimības saistība un tuvums tuberkulozei vēl nav noraidīts.

Indikācijas sarkoidozes prettuberkulozes terapijai:

• pozitīva (īpaši hipererģiska) tuberkulīna reakcija;
• Mycobacterium tuberculosis noteikšana krēpās, bronhoalveolārā skalošanas šķidrumā;
• saistītas tuberkulozes pazīmes, īpaši ar skaidrām klīniskām un radioloģiskām pazīmēm.

Sarkoidozes ārstēšana jāsāk slimnīcā un jāturpina vismaz 1-1,5 mēnešus. Turpmāka ārstēšana tiek veikta ambulatori.

Plaušu sarkoidozes ambulatorā novērošana un ārstēšana tiek veikta tuberkulozes dispanserā.

Ambulatorā novērošana tiek veikta divās reģistrācijas grupās:

1. aktīva sarkoidoze;
2. neaktīva sarkoidoze, t. i., pacienti ar atlikušajām izmaiņām pēc klīniskās un radioloģiskās sarkoidozes stabilizācijas vai izārstēšanas.

Pirmā grupa ir sadalīta divās apakšgrupās:

• A - pacienti ar nesen noteiktu diagnozi;
• B - pacienti ar recidīviem un paasinājumiem pēc galvenā ārstēšanas kursa.

1A grupas pacientiem tiek nozīmēta ārstēšana un aktīva novērošana. Apmeklējumu biežums ambulatorā ir vismaz reizi mēnesī, bet ambulatorās ārstēšanas ar prednizolonu gadījumā - reizi 10-14 dienās.

Kopējais novērošanas ilgums labvēlīgas slimības gaitas gadījumā ir 2 gadi (pirmajā gadā kontroles izmeklējumi tiek veikti reizi 3 mēnešos, otrajā gadā - reizi 6 mēnešos). Slimības saasināšanās vai recidīva gadījumā pacienti tiek pārcelti uz 1B grupu un novēroti līdz procesa aktivitātes izzušanai ar tādiem pašiem intervāliem kā A apakšgrupā.

2. grupas pacientu ambulatorā novērošana jāveic 3–5 gadus. Viņiem jāapmeklē prettuberkulozes aptieka reizi 6 mēnešos.