Plaušu reanimācija

Plaušu reanimācija pirmsslimnīcas stadijā tiek noteikta, veicot mākslīgo plaušu ventilāciju notikuma vietā, izmantojot metodi "no mutes mutē". Šīs metodes priekšrocības ir: iespēja to pielietot jebkuros apstākļos; ar pareizu tehniku tiek nodrošināta pietiekama gāzu apmaiņa. Mākslīgā ventilācija kairina elpceļus un elpošanas centru ar oglekļa dioksīdu un gaisa plūsmu no reanimatora (Heringa-Breijera reflekss). Plaušu reanimācijai ir vislabvēlīgākie rezultāti, jo tā tiek veikta ar saglabātu sirds darbību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Elpināšana no mutes mutē

To veic pilnīgas elpošanas apstāšanās gadījumā, ko atpazīst pēc šādām pazīmēm: samaņas zudums, ādas cianoze, īpaši ķermeņa augšdaļas, paplašinātas acu zīlītes, samazināta refleksu un muskuļu aktivitāte, krūškurvja ekskursiju trūkums, divpusējas elpošanas vadītspējas trūkums auskultācijas laikā.

Šī plaušu atdzīvināšana ir diezgan vienkārša. Cietušais tiek novietots uz cietas virsmas: horizontāli vai, optimāli, Faulera pozīcijā ar nolaistu galvas galu - lai nodrošinātu labāku asins plūsmu uz smadzenēm. Šajā gadījumā plaušu atdzīvināšanai ir posmi:

1. Tie attīra elpceļus no svešķermeņiem: dūņām, aļģēm, vemšanas masām, asins recekļiem utt.
2. Nodrošiniet pašu elpceļu caurlaidību, kas ir traucēta mēles iegrimšanas dēļ samaņas zuduma laikā. Lai to izdarītu, atlieciet galvu atpakaļ – zem pleciem varat novietot jebkura cieta materiāla spilvenu – apģērbu, segu utt.; pārliecinieties, ka mēle ir izņemta, galvas atmešana dod efektu tikai 80% cilvēku, neefektīva pacientiem ar aptaukošanos; lai būtu pilnīgi pārliecināts par caurlaidību, papildus jāpabīda apakšžoklis uz priekšu, jāatver mute, kas nodrošina pilnīgu caurlaidību 100% gadījumu (vienkārša Safar tehnika).
3. Veicot cietušajam testa izelpu, lai pārliecinātos par caurlaidību. Pareizi sagatavojoties un izpildot visus nosacījumus, krūtīm vajadzētu pacelties. Ja tas nenotiek, reanimētā cilvēka kuņģī tiek iepūsts gaiss līdz tā plīsumam. Ja elpceļi nav attīrīti no svešķermeņiem, tos var iepūst bronhos ar pilnīgu aizsprostojumu. Veicot šo posmu, pacienta mute tiek pārklāta ar kādu materiālu (piemēram, kabatlakatiņu), aizspiež degunu un tiek veiktas 4-5 testa ieelpas. Aptaukošanās un vecāka gadagājuma cilvēkiem, ar plaušu emfizēmu, krūškurvja stingrību, izelpa var būt apgrūtināta. Šī brīža novēršana tiek panākta, saspiežot krūtis vai nospiežot uz krūšu kaula augšējo daļu.
4. Tieša plaušu atdzīvināšana. Ja elpceļi parasti ir caurlaidīgi, jāturpina mākslīgā plaušu ventilācija. Ventilācijas režīms jāuztur optimālā līmenī. Elpošanas tilpums nedrīkst pārsniegt 800 ml, un frekvence nedrīkst pārsniegt 18 minūtē, kas šādos apstākļos nodrošina maksimālu gāzu apmaiņu.

Plaušu reanimācija ir efektīva, ja tiek novērotas šādas pazīmes: aktīva krūškurvja ekskursija, samazināta ādas cianoze, skolēnu sašaurināšanās, mēģinājumu patstāvīgi elpot parādīšanās un apziņas elementi.

Plaušu reanimācijai var būt komplikācijas, ko galvenokārt izraisa mākslīgās ventilācijas tehnikas pārkāpums. Spēcīga apakšžokļa vilkšana uz priekšu var izraisīt tā dislokāciju, kas ir diezgan labojama. Nepietiekama elpceļu attīrīšana var izraisīt svešķermeņu ieplūšanu bronhos ar to nosprostojumu, kas noved pie sekojošās mākslīgās ventilācijas neefektivitātes. Nepietiekama caurlaidības nodrošināšana novedīs pie ieelpotā gaisa iekļūšanas kuņģī, līdz pat tā plīsumam.

Smagas komplikācijas attīstās ar piespiedu elpošanu ar lielu tilpumu, kas var izraisīt plaušu plīsumu un pneimotoraksa veidošanos, asiņošanu no plaušām utt. Ātra elpošana samazina gāzu apmaiņu plaušu alveolās un nosaka arī mākslīgās ventilācijas neefektivitāti. Turklāt, ja tā ir dziļa un bieža, no paša reanimatora asinīm tiek izskalots oglekļa dioksīds, kas ir galvenais elpošanas centra kairinātājs, līdz pat samaņas zudumam un paša elpošanas izslēgšanai.

Poliklīniku un slimnīcu apstākļos plaušu reanimācija ir efektīvāka, jo vienlaikus ir iespējams veikt mākslīgo ventilāciju un farmakoterapiju. Šim nolūkam ir jāizveido speciāli komplekti, kas parasti tiek glabāti procedūru telpās vai posteņos, bet tiem jābūt pieejamiem tūlītējai lietošanai.

Plaušu reanimācija sākas ar parasto metodi "no mutes mutē". Slimnīcas apstākļos ir iespējams izmantot īpašus elpceļus: balsenes iemutņus, S veida caurulītes - lai nodrošinātu elpceļu caurlaidību un novērstu mēles atkrišanu atpakaļ. Vislabākie apstākļi tiek radīti, veicot mākslīgo ventilāciju ar Ambu maisiņu vai citiem respiratoriem; Specializētās reanimācijas nodaļās mākslīgo ventilāciju veic, izmantojot elpošanas aparātu caur intubācijas cauruli.

Farmakoterapija ir sarežģīta, kuras mērķis ir apturēt visas akūtas elpošanas mazspējas patogēnās saites. Vispirms pacientam tiek pievadīta intravenoza pilienveida infūzija ar 4% sodas šķīdumu - 200-400 ml, lai novērstu acidozi, un 5% glikozi kā šķīdinātāju citām zālēm. Intravenozi ievada: 10 ml 2,4% eufilīna kā bronhodilatatoru, steroīdos hormonus (prednizolonu 90 mg); antihistamīnus 2-4 ml, elpošanas analeptiskos līdzekļus, lai palielinātu audu izturību pret hipoksiju. Lai stimulētu elpošanas centru, intravenozi ievada līdz 1 ml cititona. Uzskaitītā primārā plaušu reanimācija visos gadījumos ir pietiekama, lai uzturētu elpošanas funkcijas un gāzu apmaiņu līdz reanimācijas speciālistu ierašanās brīdim.