Pleca locītavas ultraskaņas metodoloģija

Veicot pleca locītavas ultraskaņas izmeklējumu (US), jāievēro noteikta secība un jāmeklē noteiktas standarta pozīcijas (griezumi). Pleca locītavas izmeklējumu vislabāk veikt, izmantojot rotējošu krēslu. Pacients sēž ārsta priekšā, novietojot rokas, kas saliektas 90 grādu leņķī elkoņa locītavā, uz ceļiem.

Pētījums sākas ar bicepsa cīpslas garās galvas stāvokļa novērtējumu, kuram tiek iegūti šķērsgriezumi un garengriezumi.

Bicepsa pleca muskuļa garās galvas cīpsla ir labi definēta gan šķērsvirziena, gan gareniskajā plaknē. Skenējot šķērsvirzienā, bicepsa pleca muskuļa garās galvas cīpsla vizualizējas kā hiperehogēns aplis vai elipse, kas atrodas nelielā ieplakā - starptuberkulārajā rievā. Bicepsa pleca muskuļa garās galvas cīpslu ieskauj sinoviāla membrāna. Parasti šeit var būt neliels šķidruma daudzums.

Pēc tam devēju pagriež un cīpslu novērtē gareniskajā plaknē līdz cīpslas un muskuļa savienojuma līmenim. Gareniskās skenēšanas laikā ir skaidri redzamas bicepsa cīpslas hiperehogēnās šķiedras.

Nākamā obligātā pozīcija ir rotatora aproces pozīcija, kurā tiek pārbaudīta zemlāpstiņas cīpsla. Pacientam jālūdz abdukēt roku ārējā rotācijā. Kaula orientieri zemlāpstiņas cīpslas vizualizēšanai ir lāpstiņas korakoidālais izaugums un pleca kaula galviņa. Pārvietojot devēju uz āru, var redzēt zemlāpstiņas cīpslu blakus pleca kaula mazajam bumbulim. Pasīva iekšējā un ārējā rotācija uzlabo šīs cīpslas redzamību.

Nākamā pozīcija ir supraspinatus cīpslas novērtēšanas pozīcija. Šim nolūkam pacientam lūdz novietot pārbaudāmo roku aiz muguras. Sensors tiek novietots gareniski supraspinatus cīpslas šķiedrām.

Skenējot gareniski, supraspinatus cīpsla izskatīsies kā papagaiļa knābis. Pagriežot sensoru par 90 grādiem, šķērsplaknē vizualizējas supraspinatus cīpslas hiperehogēnās šķiedras. Šajā gadījumā virs pleca kaula galvas hiperehogēnās kontūras būs skaidri redzams hipoehogēns hialīnais skrimslis. Šajā pozīcijā ehogrammās var novērtēt arī subdeltoidālā bursas stāvokli. To definē kā plānu hipoehogēnu struktūru, kas atrodas zem deltveida muskuļa. Parasti tajā nav šķidruma. Subakromiālā bursa atrodas tuvāk lāpstiņas korakoidālajam izaugumam.

Pārvietojot sensoru mediāli, ir iespējams pārbaudīt glenohumerālās locītavas priekšējo daļu (priekšējo glenoidālo labrumu). Parasti glenohumerālā locītava izskatās kā hiperehogēns trīsstūris, kura virsotne ir vērsta pret locītavas dobumu.

Skenējot šķērsvirzienā pa lāpstiņas anterolaterālo virsmu, tiek pārbaudīta aizmugurējā daļa (aizmugurējā glenoidālā labruma), lāpstiņas-pleca locītava, teres minor muskulis un infraspinatus cīpsla.

Pacientam lūdz pārvietot izmeklējamo roku uz priekšu ķermeņa virzienā. Šajā pozīcijā pleca locītavas aizmugurējo labrumu var vizualizēt kā hiperehoisku trīsstūri.

Pārvietojot sensoru uz augšu, tiek vizualizēta infraspinatus cīpsla, un tiek iegūti šīs cīpslas šķērsgriezumi un garengriezumi.

Lai novērtētu aizmugurējo glenoidālo labrumu, sensors tiek pārvietots mediāli un zemāk līdz lāpstiņas malas līmenim.

Aizmugurējam labrumam ir hiperehoģiska trīsstūra izskats, kura virsotne ir vērsta pret locītavas dobumu.

Lai pārbaudītu akromioklavikulāro locītavu, zondi novieto starp diviem kaula izaugumiem. Dažreiz akromioklavikulāro saiti ir iespējams vizualizēt kā hipoehoisku joslu. Izmantojot panorāmas skenēšanu, ir iespējams vizualizēt visas interesējošās pleca locītavas rotatora aproces daļas.

Radiālā nerva meklēšana tiek veikta gar pleca aizmugurējo virsmu deltveida muskuļa distālo šķiedru piestiprināšanas vietā.

Apakšdelma iekšējā rotācija palīdz labāk attīstīt deltveida muskuļa kontūras.

Nervs ir piestiprināts pie pleca kaula ar šķiedru auklu. Parasti radiālā nerva platums ir vidēji 4,6 mm, anteroposterior izmērs ir 2,3 mm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]