Plaukstas locītavas magnētiskā rezonanse

Plaukstas locītavai ir daudz iezīmju: neskatoties uz mazo izmēru, šī locītava ir pakļauta pastāvīgām un ievērojamām slodzēm. Ja plaukstas locītava sāk traucēt un pacients konsultējas ar ārstu, tad tikai ar klīnisko simptomu analīzi nepietiks. Ir nepieciešams pieslēgt papildu instrumentālo diagnostiku - jo īpaši ārsts var izrakstīt plaukstas locītavas MRI. Bieži vien, tikai pamatojoties uz MRI rezultātiem, ārsts var noteikt slimību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Norādes uz procedūru

Medicīna zina diezgan daudz slimību un traumu, kas var traucēt plaukstas locītavas un rokas funkcionālās spējas. Lai pareizi diagnosticētu un nozīmētu turpmāku ārstēšanu, tiek veikta diferenciāldiagnostika - tostarp izmantojot tādu procedūru kā magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Plaukstas locītavas MRI ir indicēta šādām iespējamām slimībām:

• Attīstības anomālijas.

Bieži vien locītavu elementu attīstības anomālijas tiek atklātas nejauši – īpaši, ja šādi defekti nerada nopietnus funkcionālus ierobežojumus. Ārstiem dažreiz izdodas diagnosticēt mazu kaulu elementu salipšanu (savienojumu) savā starpā, kas zināmā mērā samazina motoro amplitūdu plaukstas locītavā.

Turklāt var konstatēt atsevišķu kaulu vai to daļu hipoplaziju vai aplaziju. Ar šādu anomāliju, gluži pretēji, locītavā rodas patoloģiska mobilitāte. Papildu elementi plaukstas locītavā tiek atrasti retāk.

Iedzimtas patoloģijas, piemēram, plaukstas locītavas dislokācija un subluksācija, arī noved pie rokas funkcionalitātes traucējumiem. Par laimi, šie defekti nav īpaši izplatīti un tiek ārstēti ķirurģiski.

• Traumas.

Visbiežāk traumatologiem ir jādiagnosticē sasitumi, iekšējās hematomas vai hemartroze plaukstas locītavā. Locītavas dislokācijas ir diezgan reti sastopamas, jo vairumā gadījumu tās tiek atklātas uz rādiusa vai stiloīdā izauguma lūzuma fona.

Starp locītavas iekšpusē esošo kaulu traumām visbiežāk sastopams rādiusa distālās epifīzes lūzums jeb tā lūzums raksturīgā vietā( tā sauktais Kolesa lūzums).Bieži vien šāds ievainojums rodas uz elkoņa kaula galvas, stiloidālā izauguma un locītavas diska bojājumu fona.

• Locītavu iekaisums.

Plaukstas locītavas artrīts var būt akūts vai hronisks, infekciozs vai posttraumatisks. Hroniska artrīta gadījumā MRI bieži ir nepieciešama tādu slimību gadījumā kā reimatoīdais un reaktīvais artrīts, locītavu bojājumi pacientiem ar tuberkulozi vai brucelozi.

• Artroze.

Pēc dažādiem ievainojumiem vai locītavu iekaisumiem var attīstīties artroze ar plaukstas locītavas deformāciju. Šī patoloģija ir reta, taču ir ārkārtīgi svarīgi to savlaicīgi diagnosticēt. Ilgstošas deformējošas artrozes gadījumā novēro pakāpenisku stīvuma un deformācijas palielināšanos, un pacienti sūdzas par biežu krakšķēšanu un sāpēm kustību laikā.

• Kīnbeka slimība.

Mēness kaula osteonekrozi sauc arī par karpālo osteohondrītu vai osteohondropātiju, lunatomalāciju, avaskulāru nekrozi vai plaukstas locītavas aseptisku nekrozi. Slimības būtība ir ierobežota kustība plaukstas locītavā (daži pacienti pat nevar savilkt pirkstus dūrē). Šāda patoloģija netiek uzskatīta par retu.

• Plaukstas locītavas mīksto audu slimības.

Šādas slimības ietekmē locītavas mīkstos audus, un to diagnosticēšanai bieži tiek noteikta MRI procedūra:

• locītavas kapsulas iekaisums;
• tendovaginīts un tendinīts;
• periartrīts;
• ligamentīts.

Ir arī svarīgi atcerēties, ka plaukstas locītavā var veidoties arī audzēja procesi - piemēram, mēs varam runāt par hondromu, osteosarkomu, osteomu utt. Tāpēc ar šādām aizdomām ārsts var izrakstīt pacientam tādu diagnostikas veidu kā plaukstas locītavas MRI.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sagatavošana

Lielākajā daļā gadījumu plaukstas locītavas MRI nav nepieciešama īpaša sagatavošanās: locītava tiek pilnībā vizualizēta. Ja tiek izmantots kontrasts, ārsts var brīdināt par nepieciešamību veikt procedūru tukšā dūšā. Iepriekš nepieciešams konsultēties ar ārstu, lai noteiktu procedūras kontrindikācijas: konsultācijas laikā medicīnas speciālists pacientam izskaidros visus pētījuma aspektus.

Pirmkārt, ārstam jāpievērš uzmanība šādiem jautājumiem:

• vai pacientam ir kādas kontrindikācijas šāda veida diagnostikai (šādas kontrindikācijas var atšķirties atkarībā no tā, kāda veida MRI iekārta tiek izmantota – slēgta vai atvērta);
• Vai pirms procedūras ir nepieciešams lietot kontrastvielu, un, ja tā, vai pacientam ir alerģija pret kontrastvielu;
• Vai pirms procedūras ir nepieciešami papildu sedatīvi vai pretsāpju līdzekļi?

Jāatzīmē, ka plaukstas locītavas MRI tiek uzskatīta par samērā izplatītu diagnostikas veidu un bieži tiek veikta ar atvērta tipa ierīcēm. Atvērta procedūra ievērojami vienkāršo sagatavošanos un samazina pacienta stresa iespējamību. Ierīces veids neietekmē rezultātu precizitāti un informatīvumu.

[ 7 ]

Tehnika Plaukstas locītavas magnētiskā rezonanse

Lai pacientam plaukstas locītavas MRI procedūras laikā nerastos nekādi pārsteigumi, viņam vismaz vispārēji jāapzinās, kā tiek veikta izmeklēšana. Tādējādi standarta procedūras veikšanas tehnika izskatās šādi:

• Pacients noņem virsdrēbes, kā arī visus svešķermeņus (rotaslietas, pulksteņus, dzirdes pastiprinātājus utt.);
• tiek novietots horizontāli uz īpašas izvelkamas kušetes, kuru pēc tam iespiež aparātā (atvērtas procedūras laikā pacients vienkārši ieņem sēdus pozīciju un ievieto izmeklējamo roku aparātā);
• Nepieciešamajā laikā (apmēram 20 minūtes) pacientam jāpaliek pilnīgi nekustīgam.

Pēc procedūras pabeigšanas pacientam kādu laiku jāpaliek birojā, lai ārsts varētu pārliecināties, ka viss noritēja labi un nav nepieciešamas papildu manipulācijas.

Ja pirms MRI papildus tika izmantota sedācija vai anestēzija, tad pēc procedūras kādam no radiniekiem jāpavada pacients - mājās vai uz slimnīcu. Pēc sedācijas pacientam ir aizliegts patstāvīgi vadīt transportlīdzekli.

Ko parāda plaukstas locītavas MRI?

Augstas kvalitātes plaukstas locītavas attēls MRI attēlos tiek iegūts tikai visvienmērīgākajā magnētiskajā laukā, ko nevar panākt bez papildu izlīdzināšanas. Tāpēc MRI iekārtā pamatmagnētam tiek pievienotas īpašas izlīdzināšanas spoles, radot gradientus, kas kompensē tehnisko magnētisko nehomogenitāti un izlīdzina ietekmi uz pacienta lauku. Spoles rada gradienta impulsus trīs telpiskos virzienos un tās koordinē pastiprinātāju sistēma.

Radioimpulsu sensors (pazīstams arī kā MRI iekārtas raidīšanas spole) pārraida rezonanses frekvences viļņus, modulējot tos noteikta veida impulsos.

Uztverošā spole ir jutīga antena, kas uzstādīta pretēji bāzes magnētiskā lauka virzienam. Lai izvairītos no traucējumiem, MRI magnēts tiek ievietots speciālā kamerā (tā sauktajā "būrī"), kas izgatavota no vara vai alumīnija loksnēm vai stieņiem. Uztverto signālu analogciparu transformators pārveido digitālā formā, pēc tam tas tiek pārraidīts uz datoru. Attēls tiek rekonstruēts, un monitorā tiek parādīta tomogramma.

Aprakstītais MRI aparāta darbības princips palīdz precīzi novērtēt mīksto audu, skrimšļu un saišu stāvokli. Plaukstas locītavas MRI ir mazāk informatīva kaulu audu bojājumu gadījumā.

Ko sniedz rokas un plaukstas locītavas MRI?

1. Izmeklēšanas laikā kļūst iespējams iegūt detalizētu problēmas zonas attēlu. Tāpēc plaukstas locītavas MRI ir īpaši efektīva audzēja un iekaisuma procesu agrīnai diagnostikai.
2. MRI palīdz izpētīt apgabalus, kas netiek vizualizēti, izmantojot datortomogrāfiju (DT), piemēram, ja nepieciešamo zonu klāj kaulu audi vai DT sliktās jutības dēļ pret izmainītu audu blīvumu.
3. MRI ļauj novērtēt ne tikai audu struktūru, bet arī to darbības kvalitāti (piemēram, varam reģistrēt asins plūsmas ātrumu).

Plaukstas locītavas MRI laikā iegūtie rezultāti tiek nodoti pacientam vai nodoti ārstam. Tas var notikt pāris stundu laikā vai nākamajā dienā pēc procedūras.

Kontrindikācijas procedūrai

Plaukstas locītavas MRI veikšanas ierobežojumi var būt absolūti un relatīvi (t. i., īslaicīgi). Absolūtie ierobežojumi ir:

• sveša metāla priekšmeta klātbūtne organismā;
• metāla vai elektromagnētiskā implanta vai protēzes klātbūtne;
• elektrokardiostimulatora, insulīna sūkņa klātbūtne.

Ja nepieciešama plaukstas locītavas MRI ar kontrastvielu, šādu procedūru nevar veikt pacientiem ar nieru mazspēju vai paaugstinātu jutību pret kontrastvielas sastāvdaļām.

Relatīvie ierobežojumi var ietvert:

• grūtniecība pirmajā trimestrī;
• garīgi traucējumi, panikas lēkmes, šizofrēnija, bailes no slēgtām telpām (lietojot slēgta tipa ierīci);
• smagi dekompensēti stāvokļi;
• tetovējumu klātbūtne ar metālu saturošām krāsvielām;
• stipras sāpes, nieze - tas ir, simptomi, kas neļauj pacientam ilgstoši palikt nekustīgam;
• alkohola vai narkotiku reibuma stāvoklis.

Aptaukošanās tiek uzskatīta arī par kontrindikāciju slēgta tipa ierīcēm, jo MRI kamerai ir ierobežojumi attiecībā uz pacienta ķermeņa svaru un tilpumu. Tiek uzskatīts, ka maksimālais pacienta svars procedūras laikā nedrīkst pārsniegt 150 kg. Atvērta tipa ierīcēm šāda ierobežojuma nav.

Bērnība pati par sevi nevar būt kontrindikācija. Tomēr dažreiz ir grūti diagnosticēt bērnus - galvenokārt tāpēc, ka bērni vienkārši nevar ilgstoši palikt nekustīgi. Ja bērnam ir steidzami jāveic plaukstas locītavas MRI, tad ir iespējama sedatīvu vai anestēzijas līdzekļu iepriekšēja lietošana.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikācijas pēc procedūras

Plaukstas locītavas MRI - ar kontrastvielu vai parastajā veidā, ir svarīgs diagnostikas pētījums, un pacientam ir ļoti svarīgi saprast, kā tieši tas ietekmē ķermeni. Jāatzīmē, ka līdz šim nav neviena pierādīta fakta par procedūras kaitīgo ietekmi uz veselību. Lielākā daļa ekspertu piekrīt, ka MRI nekādā veidā neietekmē ķermeņa funkcionalitāti - ne vienā, ne otrā virzienā.

Daži cilvēki bez atbilstošas pieredzes var apgalvot, ka magnētiskās rezonanses attēlveidošana (arī plaukstas locītavas attēlveidošana) var kaitēt veselībai ilgstošas spēcīga magnētiskā lauka iedarbības dēļ. Patiesībā tas neatbilst patiesībai: magnēts mijiedarbojas tikai ar ūdeņraža atomiem un ne ar ko citu. Izrādās, ka organismā esošās ūdens molekulas vienkārši nostājas paralēli magnētiskajam laukam, kas nekādā veidā nevar ietekmēt organisma stāvokli un funkcijas.

Var izskaidrot arī attēla veidošanās principu. Pakļaujoties magnētiskajam vilnim, iepriekš izlīdzināti atomi sāk vibrēt, izstarojot enerģiju, kas pēc tam tiek pārveidota attēlā. Tādējādi gan magnētiskais lauks, gan starojums ir pilnīgi droši. Eksperti ir pārliecināti, ka plaukstas locītavas MRI procedūru nepieciešamības gadījumā var atkārtot vairākas reizes: tas nekādā veidā neietekmēs organisma veselību.

Vai izmantotās MRI iekārtas veids ir svarīgs pacienta drošībai? Vai atvērtas vai slēgtas procedūras laikā var rasties kādas veselības komplikācijas?

Slēgtā ierīce izskatās kā īpaša cilindriska kamera, kas ir atvērta abās pusēs. Pacients "ieiet" šajā kamerā, guļot uz mobilas dīvāna, un paliek tur noteiktu laiku. Ja cilvēks cieš no klaustrofobijas, tad nevajadzētu kārdināt likteni: labāk ir atteikties no slēgtas procedūras par labu atvērta tipa ierīcei. Pretējā gadījumā patiešām var rasties dažas atbilstoša rakstura problēmas.

Gan atvērtas, gan slēgtas ierīces var izraisīt komplikācijas, ja pacients nebrīdina ārstu par metāla implantu klātbūtni viņa ķermenī, par alerģijas klātbūtni pret kontrastvielu, kā arī par citām iespējamām kontrindikācijām pētījumam.

• Ja pacients nebrīdina ārstu par smagas nieru slimības klātbūtni, tad magnētiskā lauka un kontrastvielas ietekmē patoloģija var pārveidoties par nefrogēnu fibrozi.
• Ja pacients pirms procedūras neizņem no ķermeņa metāla priekšmetus, var rasties dažas ādas problēmas virspusēju audu bojājumu veidā.
• Ja pacientam ir tāda ierīce kā elektrokardiostimulators, procedūras laikā tā var vienkārši pārstāt darboties: šādas situācijas iznākumu nav grūti paredzēt.
• Ja pacientam ir alerģiska nosliece uz kontrastvielas sastāvdaļām, tad pēc tās ievadīšanas var novērot sekojošo:
  • apgrūtināta elpošana;
  • paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
  • izsitumi uz ādas, pietūkums utt.

Pirms kontrastējošās procedūras ļoti ieteicams veikt alerģijas testu.Tas palīdzēs novērst ļoti nepatīkamas sekas un komplikācijas.

[ 11 ], [ 12 ]

Aprūpe pēc procedūras

Gandrīz visi pacienti pēc plaukstas locītavas MRI var doties mājās paši: viņiem nav nepieciešama īpaša shēma vai aprūpe. Ārsts var lūgt pacientam apmēram stundu gaidīt blakus telpā, lai saņemtu attēlus un medicīnisko ziņojumu. Dažos gadījumos rezultāti tiek nosūtīti tieši ārstējošajam ārstam.

Dažas klīnikas praktizē MRI datu ierakstīšanu USB atmiņas ierīcē. Šādā gadījumā pacientam jāgaida īsāks laiks.

Ja pirms magnētiskās rezonanses pacientam tika ievadīti sedatīvi līdzekļi vai anestēzija, tad pēc procedūras viņam/viņai jābūt tuvai personai. Pēc sedācijas vai anestēzijas pacienta patstāvīga pārvietošanās – kājām vai transportā – ir aizliegta. Ja pacienta veselības stāvoklis pasliktinās, nekavējoties jāsazinās ar ārstu.

[ 13 ]

Atsauksmes

MRI tiek uzskatīta par vienu no modernākajām, precīzākajām un drošākajām diagnostikas procedūrām. Šāda diagnostika ir informatīva, nesāpīga un to var izmantot pat pediatrijā. Pārbaudītās drošības jomā MRI ir vēlamāka izmeklēšanas metode, atšķirībā no rentgena vai datortomogrāfijas. Turklāt rentgenam nav tik precīzas metodes: šī metode ir piemērotāka skeleta sistēmas traumu diagnosticēšanai. Datortomogrāfija ir informatīvāka, bet arī ietver rentgena starojuma izmantošanu. Tāpēc šajā aspektā vēlama ir magnētiskās rezonanses attēlveidošanas izmantošana.

Salīdzinoši augstās izmaksas, iespējams, ir vienīgais acīmredzamais plaukstas locītavas MRI "mīnuss". Tomēr lielākā daļa pacientu joprojām izvēlas šāda veida diagnostiku tā informatīvuma un drošības dēļ.