Plazmaferēze psoriāzes ārstēšanā: priekšrocības un trūkumi

Plazmaferēze psoriāzes gadījumā ir efektīvs veids, kā no organisma izvadīt lielmolekulārus toksīnus, kā arī citus ar olbaltumvielām saistītus toksiskus komponentus. Šī metode ir viens no ekstrakorporālās hemokorekcijas veidiem - tā pamatā ir pacienta plazmas aizstāšana ar elektrolītu šķīdumiem, īpašiem asins produktiem un asins aizstājējiem.

Priekšrocības un trūkumi

Starp galvenajām procedūras priekšrocībām:

• ievērojams un klīniski apstiprināts dažādu patoloģisko līdzekļu, kā arī kompleksu skaita samazinājums pacienta organismā;
• procedūra stimulē vielmaiņas procesus pacienta organismā un uzlabo arī imunitāti;
• visos pacienta audos un orgānos uzlabojas mikrocirkulācijas procesi (arī visā ādas biezumā);
• asinis ir piesātinātas ar skābekli lielos daudzumos.

Trūkums ir tāds, ka aparatūras membrānas novērš ne tikai patogēno kompleksu, bet arī zāļu (piemēram, hormonu) iedarbību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Norādes uz procedūru

Plazmaferēzes procedūras pamatā ir pacientam diagnosticēta psoriāze (vispārēja vai universāla) vai psoriātiska eritroderma, kā arī citas individuālas patoloģijas formas. Indikācija var būt arī pacienta augstā rezistence pret nesteroīdiem medikamentiem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sagatavošana

Gatavojoties procedūrai, var veikt šādas pārbaudes:

• asins paraugu ņemšana vispārējai analīzei - neliels daudzums no pirksta vai vēnas. Šī ir vispārēja klīniskā analīze, kas ļauj novērtēt dažādu šūnu līmeni asinīs (piemēram, leikocītu, eritrocītu un trombocītu), kā arī hemoglobīnu, un papildus tam rādītāju par eritrocītu nogulsnēšanās ātrumu;
• koagulogramma kopā ar analīzi asins recēšanas periodā - ņemta no vēnas. Pirms analīzes pacientam nevajadzētu lietot medikamentus, kas ietekmē asins recēšanas procesu. Šī analīze palīdz noteikt par asins recēšanu atbildīgās sistēmas stāvokli - identificēt, vai pacientam ir tendence veidot asins recekļus vai, gluži pretēji, pastiprināta asiņošana;
• Vasermana reakcija – paraugs ņemts no vēnas. Šis ir standarta tests, kas ļauj noteikt sifilisa klātbūtni. To veic visiem pieaugušajiem, kuri tiek uzņemti ārstēšanā;
• cukura līmeņa pārbaude - no vēnas, tiek veikta tukšā dūšā. To veic pacientiem, kas cieš no diabēta, lai noteiktu paaugstinātu glikozes līmeni;
• Asins olbaltumvielu analīze — procedūra tiek veikta tukšā dūšā, no vēnas. Analīzē var noteikt izmaiņas olbaltumvielu sastāvā. Tas ir svarīgi, jo zems olbaltumvielu līmenis asinīs var būt kontrindikācija plazmaferēzes procedūrai;
• Asinsspiediena indikatoru mērīšana - tiek veikta, izmantojot tonometru. Zema asinsspiediena gadījumā ārsts var atlikt vai atcelt procedūru;
• EKG – elektrodi tiek piestiprināti pie pacienta krūšu kaula, potītēm un plaukstas locītavām, kas pārraida sirdī notiekošos elektriskos impulsus uz elektrokardiogrāfu. Procedūras laikā sirds muskuļos veidojošās strāvas tiek reģistrētas uz papīra kā līkne. Pamatojoties uz tām, ārsts novērtē sirds muskuļu, priekškambaru un kambaru stāvokli, kā arī sirdsdarbības ritmu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tehnika plazmaferēze psoriāzes ārstēšanai.

Plazmaferēzes laikā no pacienta vispārējās asinsrites sistēmas tiek ņemtas nelielas asiņu porcijas, kas pēc tam tiek izvadītas caur īpašu ierīci.

Asins plazma tiek attīrīta no dažādām toksiskām vielām, kā arī olbaltumvielu molekulām, kas izraisa alergēnus un infekcijas, un turklāt komponentiem, kas tai normālā fizioloģiskā stāvoklī nav raksturīgi.

Attīrīšanas process tiek veikts dažādos veidos atkarībā no izmantotās ierīces specifikas. Dažreiz asinis tiek izvadītas caur īpašām membrānām, bet citos gadījumos tās tiek pakļautas dezinfekcijas starojumam.

Attīrītā asins daļa pēc tam tiek atgriezta pacienta asinsrites sistēmā, apmaiņā pret to saņemot jaunu daļu, lai atkārtotu attīrīšanas procedūru. Tādā veidā pakāpeniski samazinās kaitīgo elementu procentuālais daudzums asinīs.

Kontrindikācijas procedūrai

Membrānas plazmaferēzes veikšana ir stingri aizliegta, ja pacientam ir nopietni smadzeņu vai citu orgānu bojājumi. Turklāt kontrindikācijas ir šoks vai koma, anēmija, asiņošana vai asins recēšanas problēmas. Citas kontrindikācijas:

• akūta flebīta vai abscesa stadija;
• stāvokļi pēc infarkta un insulta;
• pārmērīgi zems asinsspiediens;
• smaga miopija vai sirds aritmija;
• pacienta vecums.

Pastāv arī dažas kontrindikācijas, kas netiek uzskatītas par stingrām – šajā gadījumā lēmumu par procedūras veikšanu/neveicšanu pieņem pacientu ārstējošais dermatologs (pamatojoties uz veiktajiem izmeklējumiem). Tādējādi plazmaferēze var būt aizliegta, ja pacientam ir erozīvi vai čūlaini bojājumi vai audzēji.

Papildu kontrindikācija sievietēm ir menstruācijas. Turklāt procedūra var būt aizliegta, ja olbaltumvielu līmenis asins serumā ir zems.

Komplikācijas pēc procedūras

Procedūra var izraisīt arī dažas komplikācijas:

• alerģija, kas attīstās kā organisma reakcija uz plazmas aizstājēju un donora plazmas, kā arī konservantu un antikoagulantu ieviešanu - tie atrodas saldētā plazmā. Simptomi ir drebuļi, izsitumi uz ādas un drudzis;
• anafilakse ir smaga alerģiskas reakcijas forma, kurā strauji pazeminās asinsspiediens, apziņas traucējumi un sirdsdarbības traucējumi;
• Citrātu intoksikācija ir viela, ko lieto, lai samazinātu asins recēšanu un novērstu asins recekļu veidošanos procedūras laikā.Šajā gadījumā pacientam rodas nejutīgums noteiktās ķermeņa daļās, kā arī muskuļu krampji;
• asinsspiediena pazemināšanās, kas rodas, ja no pacienta attīrīšanai tiek ņemts pārāk daudz asiņu;
• nieru darbības traucējumi – rodas autoimūnu reakciju rezultātā plazmaferēzes laikā vai nesaderības dēļ ar donora asins plazmu;
• infekcijas iekļūšana asinīs, kā rezultātā rodas infekcija (sepse). Tas parasti notiek aseptikas noteikumu pārkāpuma rezultātā;
• HIV infekcija. Tā kā mūsdienās procedūrai tiek izmantoti vienreizējās lietošanas instrumenti, vīrusa iekļūšanas pacienta asinīs risks ir praktiski nulle;
• asiņošana — asins recēšanas samazināšanai paredzēto zāļu pārdozēšanas dēļ var rasties zemādas asiņošana (vai iekšējos orgānos). Šis risks ir īpaši augsts pacientiem ar zarnu vai kuņģa čūlām;
• Trombozes, kas veidojas nepietiekama asins recēšanas līdzekļu daudzuma lietošanas rezultātā – tās parādās katetrā vai uz blakus esošās asinsvada sieniņas. Šāda tromba gabaliņš var atdalīties un nonākt asinsritē – šo traucējumu sauc par trombemboliju. Visbīstamākā trombembolijas attīstība ir plaušu artērijā, jo trombs iekļūst asinsvadā, kas piegādā asinis plaušās, bloķējot tā lūmenu, kas ir pilns ar nopietnām sekām.

[ 11 ], [ 12 ]

Atsauksmes

Plazmaferēze pati par sevi psoriāzes gadījumā nespēj nodrošināt efektīvu rezultātu, bet kombinācijā ar citām tradicionālām metodēm tā ievērojami uzlabo stāvokli - šo faktu apstiprina gan pacienti, gan ārsti. Piemēram, plazmaferēzes kombinācija ar hemosorbciju ir efektīva daudziem (šī ir metode, kas ļauj izvadīt no asinīm toksiskus elementus, kā arī regulēt homeostāzi).

Pacientu atsauksmes par remisijas perioda ilgumu ir diezgan atšķirīgas. Dažiem slimība uz noteiktu laiku izzūd (piemēram, uz 6 mēnešiem), bet pēc tam atkal parādās, turklāt vēl smagākā formā. Daži speciāli veic procedūru rudens beigās, lai slimība nesāktos ziemā. Ir arī cilvēki, kuri vispār nepamanīja nekādas izmaiņas, savukārt citi, gluži pretēji, ir ļoti apmierināti, jo procedūra bija ļoti efektīva.

Pacientiem, kuri papildus plazmaferēzes veikšanai ievēro arī īpašu diētu un papildus dermatologu ieteikumiem lieto izrakstītas zāles un peldas sālsūdenī, parasti izdodas ilgstoši atbrīvoties no problēmas.