Pirmā palīdzība apdegumiem

Pirmā palīdzība apdegumu gadījumā ir tāda pati prioritāte kā traumu gadījumā: elpceļu caurlaidība, elpošana un asinsrite; ieelpošanas traumas gadījumā - 100% O2. Ir nepieciešams pārtraukt cietušā saskari ar dedzinošiem traumatiskiem faktoriem, noņemt pelnus un karstos materiālus. Novilkt cietušajam visu apģērbu. Ķīmiskās vielas, izņemot pulverveida vielas, noskalo ar ūdeni. Pirmā palīdzība apdegumiem ar pulverveida vielām sastāv no to notīrīšanas ar birsti, iepriekš apkaisot ar ūdeni. Apdegumus ar skābēm, sārmiem vai organiskām vielām (piemēram, fenoliem, krezoliem) mazgā ar lielu daudzumu ūdens vismaz 20 minūtes, līdz tie ir pilnībā redzami noņemti.

Pirmā palīdzība apdegumu gadījumā notikuma vietā ietver cietušā izņemšanu no bīstamās zonas, kaitīgo faktoru darbības apturēšanu, izģērbšanos, apdegušās personas izvešanu svaigā gaisā (ja nav elpošanas, tiek veikta mākslīgā elpināšana). Ir nepieciešams atdzesēt skartās ķermeņa zonas ar ūdeni vai aukstiem priekšmetiem, ievadīt pretsāpju līdzekļus, uz brūcēm uzlikt pārsējus no steriliem pārsējiem vai improvizētiem materiāliem (palagiem, auduma atgriezumiem utt.). Roku apdegumu gadījumā ir jānoņem gredzeni, lai novērstu pirkstu išēmiju (tūskas attīstības rezultātā).

Visefektīvākā pirmās palīdzības sniegšanas metode apdegumu gadījumā ir apdegušās virsmas atdzesēšana, kas noved pie audu hipertermijas pārtraukšanas un apdeguma bojājuma dziļuma samazināšanās. To veic ar aukstu ūdeni un citiem šķidrumiem, atdzesētu priekšmetu (ledus, auksta ūdens burbuļu, sniega, kriopakām) uzklāšanu, apūdeņošanu ar hloretilēna vai šķidrā slāpekļa tvaikiem. Vislielākā efektivitāte tiek panākta ar krioterapiju tūlīt pēc apdeguma. Tomēr arī aizkavēta (līdz 30–60 minūtēm) atdzesēšana var būt diezgan efektīva.

Šoka vai apdegumu gadījumā, kas skar >15% ķermeņa virsmas, tiek uzsākta intravenoza šķidruma ievadīšana. Ja iespējams, neskartās ķermeņa zonās tiek ievietoti 1 vai 2 perifērie intravenozie katetri ar diametru 14–16 G. Jāizvairās no venesekcijas, jo tā rada augstu infekcijas risku.

Primārā šķidruma aizvietošana ir vērsta uz šoka klīnisko izpausmju ārstēšanu. Ja šoka nav, šķidruma ievadīšanas mērķis ir papildināt zudumus un uzturēt normālu šķidruma līdzsvaru organismā. Pārklenda formula tiek izmantota, lai noteiktu šķidruma deficīta novēršanai nepieciešamo tilpumu. Saskaņā ar šo formulu pirmo 24 stundu laikā uz katru ķermeņa masas kilogramu jāievada 3 ml kristaloīdu (Ringera laktāta šķīduma), kas reizināti ar ķermeņa virsmas laukuma procentuālo daļu (piemēram, cilvēkam, kurš sver 70 kg un ar apdeguma laukumu 40%, pirmajās 24 stundās nepieciešami 3 ml 70 40 = 8400 ml). Puse no šī daudzuma tiek ievadīta pirmajās 8 stundās pēc noteiktā traumas laika, atlikušā daļa - nākamo 16 stundu laikā. Daži klīnicisti izraksta koloīdus šķīdumus divas dienas pēc traumas pacientiem ar plašiem apdegumiem, ļoti jauniem vai vecāka gadagājuma pacientiem un cilvēkiem ar sirds slimībām.

Pirmā palīdzība apdegumu gadījumā ietver arī hipotermijas un sāpju ārstēšanu. Opioīdu pretsāpju līdzekļus vienmēr ievada intravenozi. Stingumkrampju toksoīdu 0,5 ml devā ievada subkutāni vai intramuskulāri pacientiem, kuri iepriekš ir pilnībā vakcinēti, un tiem, kuri toksoīdu nav saņēmuši pēdējo 5 gadu laikā. Pacientiem, kuri vakcinēti agrāk vai nav vakcinēti pēdējo 5 gadu laikā, paralēli aktīvai vakcinācijai intramuskulāri ievada 250 vienības cilvēka stingumkrampju imūnglobulīna.

Nelielu apdegumu gadījumā skarto ķermeņa daļu dažreiz ātri iegremdē aukstā ūdenī, lai gan nav pierādīts, ka tas samazina apdeguma dziļumu. Pēc anestēzijas brūci mazgā ar ziepjūdeni un noņem visas dzīvotnespējīgo audu paliekas. Apstrādā tulznas, izņemot mazus tulznas, kas atrodas uz plaukstām, pēdām un pirkstiem. Ja pacientu plānots transportēt uz apdegumu centru, var izmantot tīrus, sausus pārsējus (apdegumu krēmi traucēs apdegumu novērtēšanu uzņemšanas centrā). Šajā gadījumā pacientu sasilda un ievada opioīdu pretsāpju līdzekļus, lai uzturētu relatīvu komfortu.

Pēc brūces attīrīšanas apdeguma virsmu pārklāj ar antibakteriālu ziedi un pārklāj ar sterilu pārsēju. Visbiežāk lokālai lietošanai lieto 1% sulfadiazīnu sudraba sāls veidā. Tam ir plašs pretmikrobu darbības spektrs. Tomēr pacientiem, kuri ir jutīgi pret sēra preparātiem, iespējamas alerģiskas reakcijas sāpju veidā uzklāšanas laikā vai lokālu izsitumu veidā. Zāles var izraisīt arī mērenu, pārejošu un parasti klīniski nenozīmīgu leikopēniju.

Lai nodrošinātu normālu plaušu elpošanas kustību vai asins piegādi ekstremitātei smagu apdegumu gadījumā, var būt nepieciešama kreveles noņemšana (apdeguma kreveles nogriešana). Tomēr, ja cietušā piegāde paredzēta dažu stundu laikā, kreveles noņemšanu gandrīz vienmēr var atlikt līdz tam laikam.

Antibiotikas nav parakstītas profilaktiskos nolūkos.

Pēc pirmās palīdzības sniegšanas apdegumiem un stāvokļa stabilizēšanas tiek noteikta nepieciešamība pēc hospitalizācijas.

[ 1 ], [ 2 ]