Piespiedu diurēze

Piespiedu diurēze kā detoksikācijas metode balstās uz tādu zāļu lietošanu, kas veicina strauju diurēzes palielināšanos; šī ir visizplatītākā saindēšanās konservatīvās ārstēšanas metode, kurā hidrofilo toksīnu izvadīšanu galvenokārt veic nieres.

Šiem mērķiem vislabāk kalpo osmotiskie diurētiskie līdzekļi (mannīts), kuru klīnisko lietošanu 1960. gadā uzsāka dāņu ārsts Lasens. Osmotiskais diurētiķis izplatās tikai ekstracelulārajā sektorā, netiek pakļauts vielmaiņas transformācijām, tiek pilnībā filtrēts caur glomerulu bazālo membrānu un netiek reabsorbēts nieru kanāliņu aparātā. Mannīts ir plaši izmantots osmotiskais diurētiķis. Tas izplatās tikai ekstracelulārajā vidē, netiek metabolizēts un netiek reabsorbēts nieru kanāliņos. Mannīta izkliedes tilpums organismā ir aptuveni 14-16 litri. Mannīta šķīdumi nekairina vēnu intimu, neizraisa nekrozi, ievadot zem ādas, un tiek ievadīti intravenozi kā 15-20% šķīdums 1,0-1,5 g/kg koncentrācijā. Dienas deva nepārsniedz 180 g.

Furosemīds ir spēcīgs diurētiķis (salurētiķis), kura darbība ir saistīta ar Na+ un Cl, un mazākā mērā K+ jonu reabsorbcijas inhibīciju. Zāļu diurētiskās darbības efektivitāte, lietojot vienreizējā 100–150 mg devā, ir salīdzināma ar osmotisko diurētisko līdzekļu iedarbību, bet atkārtotas lietošanas gadījumā ir iespējami nozīmīgāki elektrolītu, īpaši kālija, zudumi.

Piespiedu diurēzes metode tiek uzskatīta par diezgan universālu metodi dažādu toksisku vielu paātrinātai izvadīšanai no organisma, tostarp barbiturātiem, morfīnu, organofosfora insekticīdiem (OPI), hinīna un pahikarpīna hidrojodīdu, dihloretānu, smagajiem metāliem un citām zālēm, kas no organisma izdalās caur nierēm. Diurētisko līdzekļu terapijas efektivitāte ievērojami samazinās, jo veidojas spēcīga saikne starp daudzām organismā iekļuvušām ķīmiskām vielām un asinīs esošajiem proteīniem un lipīdiem, kā tas ir atzīmēts, piemēram, saindēšanās gadījumā ar fenotiazīniem, klozapīnu utt. Saindēšanās gadījumā ar toksiskām vielām, kas ūdens šķīdumā rada skābu reakciju (barbiturāti, salicilāti utt.), asinis vispirms tiek sārmainas, intravenozi ievadot nātrija bikarbonātu (4% šķīdums, 500 ml).

Forsētā diurēze vienmēr tiek veikta trīs posmos: sākotnējā ūdens uzņemšana, ātra diurētisko līdzekļu ievadīšana un elektrolītu šķīdumu aizstājinfūzija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ieteicama šāda piespiedu diurēzes tehnika:

Vispirms smagas saindēšanās gadījumā attīstīto hipovolēmiju kompensē ar plazmas aizvietošanas šķīdumu intravenozu ievadīšanu. Vienlaikus nosaka toksiskās vielas koncentrāciju asinīs un urīnā, hematokrītu un ievieto pastāvīgu urīnceļu katetru, lai mērītu stundas diurēzi. Mannītu (15-20% šķīdumu) ievada intravenozi ar strūklas strūklu 1,0-1,5 g uz 1 kg pacienta ķermeņa masas 10-15 minūtes, pēc tam elektrolīta šķīdumu ar ātrumu, kas vienāds ar diurēzes ātrumu. Spēcīgā diurētiskā iedarbība (500-800 ml/h) saglabājas 3-4 stundas, pēc tam atjaunojas osmotiskais līdzsvars. Ja nepieciešams, visu ciklu atkārto, bet ne vairāk kā divas reizes, lai izvairītos no osmotiskās nefropātijas attīstības. Osmotisko diurētisko līdzekļu kombinēta lietošana ar salurētiskiem līdzekļiem (furosemīdu) sniedz papildu iespēju palielināt diurētisko efektu 1,5 reizes, tomēr lielais piespiedu diurēzes ātrums un apjoms, sasniedzot 10–20 l/dienā, rada potenciālus draudus plazmas elektrolītu straujai izskalošanai no organisma.

Lai labotu iespējamos sāls līdzsvara traucējumus, tiek ievadīts elektrolītu šķīdums.

Piespiedu diurēzes metodi dažreiz sauc par asins skalošanu, jo ar to saistītā ūdens un elektrolītu slodze palielina slodzi sirds un asinsvadu sistēmai un nierēm. Stingra ievadītā un izvadītā šķidruma uzskaite, hematokrīta un CVP noteikšana ļauj viegli kontrolēt organisma ūdens līdzsvaru ārstēšanas laikā, neskatoties uz augsto diurēzes ātrumu.

Forsētās diurēzes metodes komplikācijas (hiperhidratācija, hipokaliēmija, hipohlorēmija) ir saistītas tikai ar tās lietošanas tehnikas pārkāpumu. Lai izvairītos no tromboflebīta šķīdumu ievadīšanas vietā, ieteicams veikt centrālās vēnas kateterizāciju. Ilgstoši lietojot osmotiskos diurētiskos līdzekļus (ilgāk par 3 dienām), var attīstīties osmotiskā nefroze un akūta nieru mazspēja. Tādēļ forsētās diurēzes ilgums parasti ir ierobežots līdz šiem periodiem, un osmotiskie diurētiskie līdzekļi tiek kombinēti ar salurētiskiem līdzekļiem.

Forsētās diurēzes metode ir kontrindicēta intoksikācijas gadījumos, ko sarežģī akūta sirds un asinsvadu mazspēja, kā arī nieru darbības traucējumu gadījumos (oligūrija, azotēmija, paaugstināts kreatinīna līmenis asinīs virs 221 mmol/l, kas saistīts ar zemu filtrācijas tilpumu). Pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, forsētās diurēzes metodes efektivitāte tā paša iemesla dēļ ir ievērojami samazināta.