Krūts ultraskaņas metodoloģija

Lai novērtētu patoloģisko procesu lokalizāciju, piena dziedzeri ir sadalīti:

• supramamālie, submamālie segmenti un areolas reģions;
• četri kvadranti (augšējais ārējais, apakšējais ārējais, apakšējais iekšējais, augšējais iekšējais) un areola;
• sektori, kas ir līdzīgi pulksteņa ciparnīcas ciparnīcā redzamajiem cipariem (09:00, 12:00 utt.).

Sākot apgūt piena dziedzeru ultraskaņas izmeklēšanu, jau no paša sākuma ir jāievēro viena un tā pati piena dziedzeru izmeklēšanas secība. Ehogrāfija tiek veikta pacientam guļot uz muguras, ar ērtu galvas pozīciju, rokām nolaižot gar ķermeni. Labā piena dziedzera izmeklēšana sākas ar augšējo ārējo kvadrantu, tad pēc kārtas tiek izmeklēts apakšējais ārējais, apakšējais iekšējais un beidzams ar augšējo iekšējo kvadrantu. Kreisā piena dziedzera izmeklēšana sākas ar augšējo iekšējo kvadrantu pretēji pulksteņrādītāja virzienam, pabeidzot izmeklēšanu augšējā ārējā kvadrantā. Noteiktas sensoru kustību secības ievērošana ļauj nākotnē izvairīties no jebkādu piena dziedzeru daļu izkrišanas no redzes lauka. Piena dziedzerus izmeklē, pārvietojot sensoru no dziedzera ārējām daļām uz krūtsgalu vai pretējā virzienā. Šāda sensora kustība atbilst dziedzeru daivu un piena vadu anatomiskajai atrašanās vietai. Krūtsgals un areola tiek izmeklēti, izmantojot lielu daudzumu gela vai ar silikona spilventiņu, vai ūdens uzgaļiem. Sensors tiek pārvietots pa piena vadu galveno asi no krūtsgala uz orgāna perifēriju. Lai labāk vizualizētu retrokrūšu zonu, ar sensoru tiek veikta papildu saspiešana, un tiek izmantoti ne tikai standarta taisni, bet arī slīpi griezumi. Piena dziedzeru pārbaude tiek pabeigta, analizējot reģionālo limfodrenāžas zonu stāvokli.

Lai standartizētu pacientu ar patoloģiskām izmaiņām piena dziedzeros izmeklēšanu, saskaņā ar Pikrena piedāvāto shēmu tiek identificēti trīs zonu ultraskaņas orientieri patoloģiski izmainītu limfmezglu meklēšanai. Padušu zona atrodas no mazā krūšu muskuļa sānu robežas līdz padušu reģiona sānu malai. Tās orientieris ir padušu vēna un ārējā krūšu artērija. Atslēgas kaula zona atrodas no atslēgas kaula apakšējās malas līdz mazā krūšu muskuļa mediālajai robežai. Tās orientieris ir zematslēgas kaula artērija. Supraklavikulārā zona atrodas no atslēgas kaula augšējās malas līdz digastriskā muskuļa mediālajai malai. Tās orientieris ir torakoakromiālā vēna. Šo shēmu papildinājām ar priekšējās krūšu zonas izmeklēšanu no atslēgas kaula apakšējās malas pa vidusatslēgas kaula līniju (gar mazo krūšu muskuli) līdz robežai ar piena dziedzeri. Ar to tiek pabeigts piena dziedzeru izmeklēšanas pārskata (skrīninga) posms, kura laikā tiek novērtēts:

1. stromas, dziedzeru struktūru, piena vadu un taukaudu stāvoklis, daudzums un izplatības raksturs;
2. piena dziedzeru audu diferenciācijas skaidrība (vajadzības gadījumā norādot to sliktās detalizācijas iemeslu);
3. traucējumi piena dziedzeru arhitektūrā, klasificējot tos kā difūzus vai fokālus (aprakstīta to atrašanās vieta un izmērs).

Visas izmaiņas, kas konstatētas vienā piena dziedzerī, tiek salīdzinātas ar simetriskām zonām pretējā piena dziedzerī. Visbeidzot, obligāti tiek novērtēts reģionālo limfodrenāžas zonu stāvoklis.

Ultraskaņas mamogrāfijas precizēšanas posmā sensors tiek atgriezts netipiskas audu struktūras zonā. Šajā gadījumā tiek noteikts kontūru stāvoklis, priekšējās un aizmugurējās sienas vizualizācija un papildu akustisko efektu klātbūtne. Obligāti tiek novērtēta izmaiņu iekšējā ehostruktūra un blakus esošo audu stāvoklis. Audu attēls tiek novērtēts ne tikai normālā režīmā, bet arī ar piena dziedzera audu papildu saspiešanu ("saspiešanas" režīmā). Nospiežot sensoru uz ar gēlu ieeļļotas ādas, struktūru sablīvēšanās dēļ samazinās audu biezums starp sensoru un interesējošo zonu, uzlabojas dziļi iesakņojušos veidojumu vizualizācija un samazinās sānu ēnu-artefaktu smagums no paša dziedzera audiem. Turklāt saspiešanas režīms ļauj iegūt papildu informāciju par veidojuma formas izmaiņām, iekšējo struktūru un attiecībām ar apkārtējiem audiem.

Labdabīgu veidojumu iekšējā struktūra saspiežot kļūst viendabīgāka un sakārtotāka, forma mainās biežāk (saplacinās), kontūras tiek vizualizētas skaidrāk. Ļaundabīgiem veidojumiem saspiežot nav raksturīgas formas un iekšējās arhitektūras izmaiņas.

Kratīšanas tehniku izmanto, lai noteiktu iekšējā satura pārvietojumu. Veidojums tiek fiksēts starp kreisās rokas īkšķi un rādītājpirkstu un kratīts no vienas puses uz otru. Sensors tiek novietots virs veidojuma, un veidojumā notiekošās izmaiņas tiek novērtētas monitora ekrānā.

Vienlaikus tiek novērtēta veidojuma pārvietošanās attiecībā pret apkārtējiem un pamatā esošajiem audiem, lai noteiktu veidojuma augšanas raksturu (infiltratīvu vai ekspansīvu).

Konstatējot patoloģiskas izmaiņas, tās tiek novērtētas divās savstarpēji perpendikulārās plaknēs. Šī pieeja ļauj izmērīt trīs parametrus (platumu, biezumu un garumu) un korelēt ehogrāfiskos atradumus ar rentgenmamogrāfijas rezultātiem un morfoloģiskajiem datiem.

Ja piena dziedzeri ir lieli, pārbaudi veic pacientam guļot uz sāniem, sēžot, stāvot, ar rokām paceltām aiz galvas.

Lai salīdzinātu ehogrāfijas datus ar rentgenmamogrāfijas laikā iegūtajiem datiem (īpaši sievietēm ar lieliem piena dziedzeriem), izmeklējumu veic sēdus stāvoklī. Šajā gadījumā piena dziedzeri novieto ar apakšējo virsmu uz galda (vai paceļ ar pacientu ar roku). Izmeklējuma laikā šajā pozīcijā audi tiek saplacināti starp sensoru un galda virsmu, kas imitē standarta kraniokaudālo pozīciju rentgenmamogrāfijai. Ja ir aizdomas par ļaundabīgu procesu dziedzerī, nepieciešams novērtēt mērķa orgānu stāvokli. Ņemot vērā piena dziedzera limfodrenāžas īpatnības, tie ietver aknas, olnīcas un cirkšņa limfmezglus. Dažu slimību gadījumā, piemēram, dishormonālu procesu gadījumā piena dziedzerī, lai noteiktu to cēloni, nepieciešams vizualizēt un noteikt vairogdziedzera funkcionālo stāvokli.

Lai uzlabotu ultraskaņas izmeklēšanas precizitāti pēc piena dziedzeru novērtēšanas B režīmā, ieteicams izmantot piena dziedzeru asinsvadu doplerogrāfiju, lai iegūtu Doplera spektru, krāsu Doplera kartēšanu un enerģijas doplerogrāfiju.

Rezistences indekss (RI) un pulsācijas indekss (PI) visbiežāk tiek izmantoti, lai raksturotu labdabīgas un ļaundabīgas izmaiņas piena dziedzeros. Saskaņā ar Medla un Koniši datiem, vissvarīgākais ir rezistences indekss. Novērtējot rezistences indeksu, dupleksās Doplera sonogrāfijas jutība krūts vēža noteikšanā ir 84%, bet specifiskums - 80%. Saskaņā ar Lī datiem, signālu parādīšanās no asinsvadiem (gan piena dziedzera tilpuma veidojuma iekšpusē, gan gar perifēriju) krāsu Doplera kartēšanas laikā tiek interpretēta kā ļaundabīga audzēja pazīme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]