Normāla piena dziedzeru anatomija

Piena jeb krūts dziedzeris ir pāru orgāns, un tas atrodas krūškurvja priekšējā sienā. Piena dziedzeris ar pamatni ir piestiprināts pie krūšu kaula, nosedz krūšu muskuļu malu un sniedzas līdz priekšējai padušu līnijai. Piena dziedzera formu nosaka sievietes rase, vecums un konstitucionālās īpatnības. Piena dziedzera izmērs un forma var ievērojami atšķirties.

Piena dziedzera normālais tilpums ir 200–300 cm3. Jo mazāks tas ir, jo stabilāka ir dziedzera forma. Piena dziedzera piestiprināšanas vieta pie krūtīm var atrasties augstumā no 2. līdz 6. ribai (piestiprināšanas vietas diametrs svārstās no 12 līdz 15 cm); platumā - no krūšu kaula malas līdz priekšējai padušu līnijai. Profilā 2/3 no augstuma aizņem taisns vai nedaudz ieliekts suprapapilārs segments, apakšējo trešdaļu - izliekts subpapilārs segments. Ādas kroka, kas veidojas starp dziedzera apakšējo segmentu un krūškurvja priekšējo sienu, veido orgāna apakšējo robežu.

Piena dziedzera priekšējās virsmas centrālo daļu aizņem krūtsgals, kas veido cilindrisku vai konisku izvirzījumu. Krūtsgals sastāv no epitēlija un muskuļu audiem. Tā centrālajā daļā atrodas piena vadu izvadīšanas gala daļas. Krūtsgala augšdaļu šķērso rievas, kurās ir 15 līdz 25 mazas piena vadu atveres. Krūtsgala ārējo daļu galvenokārt veido ādas struktūras, kuru iekšpusē ir gan radiālas, gan apļveida muskuļu šķiedras. Krūtsgala un areolas muskuļu struktūru saraušanās vai relaksācija izraisa fizioloģiskas izmaiņas krūtsgala stāvoklī un piena vadu gala daļā.

Nelielu pigmentētu ādas laukumu (4 līdz 5 cm diametrā) ap krūtsgalu sauc par areolu. Uz areolas ir daudz pacēlumu jeb bumbuļu, kas ir sviedru dziedzeri. Zemādas muskuļu šķiedras veido areolāro muskuli. Kopā ar krūtsgalu areola ir vērsta nedaudz uz augšu.

Piena dziedzera āda ir plāna un kustīga. Tā viegli slīd pāri dziedzerim un veido krokas. Krūtsgala un areolas rajonā āda ir īpaši plāna. Šeit nav zemādas audu slāņa.

Piena dziedzera ķermenis ir mīksts dziedzeru orgāns, kas sastāv no taukaudiem, dziedzeru audiem un saistaudiem, un tas atrodas zem ādas fascijas apvalkā, ko veido virspusējās fascijas sadalītie slāņi.

Taukaudi cieši apņem piena dziedzera ķermeni, veidojot priekšējo un aizmugurējo slāni. Priekšējais (zemādas jeb pirmsdziedzeru slānis) tiek pārtraukts retroareolārajā rajonā, kur iziet piena vadu gala daļas. Pirmsdziedzeru taukaudi atrodas atsevišķu uzkrāšanos veidā, kas involūcijas procesu ietekmē veidojas tauku daiviņās.

Piena dziedzera saistaudu struktūras attēlo tā kapsula (sadalītās fascijas priekšējais un aizmugurējais slānis), rupjas kolagēna šķiedras, kas no tās stiepjas Kūpera saišu veidā, smalki fibrilāri audi, kas atrodas starp dziedzeru elementiem, un struktūras, kas ir daļa no piena vadu sienas.

Priekšējās daļās Kūpera saites savieno piena dziedzera ķermeni ar dermas dziļajiem slāņiem, bet aizmugurējās daļās tās piestiprinās pie krūšu muskuļu fascijas apvalka. Kūpera saites, dziļi iekļūstot dziedzerī, apņem taukaudus kā kapsula, veidojot taukaino daivu. Vietu, kur Kūpera saites piestiprinās pie dziedzeru struktūrām, sauc par Dureta izciļni.

Piena dziedzera funkcija ir piena ražošana un izvadīšana. Piena dziedzera funkcionējošos fibroglandulāros audus sauc parenhīmu.

Piena dziedzera parenhīmu veido sarežģīti alveolāri-kanāli dziedzeri, kas savākti mazās daiviņās, no kurām veidojas daivas. Atbilstoši piena dziedzera kopējiem izmēriem dziedzeru daivu izmēri svārstās no 1-2 cm garumā un 1,5-2,0 cm platumā (mazie dziedzeri) līdz 5-6 cm garumā un 3-4 cm platumā (lielie dziedzeri). Daivu skaits (kā arī to izmēri) ir atkarīgs no piena dziedzeru lieluma un svārstās no 6-8 (mazie dziedzeri) līdz 20-24 (lielie dziedzeri). Daivas atrodas radiāli attiecībā pret krūtsgalu un var pārklāties viena ar otru. Dziedzeru daivai un dziedzeru daivai nav ārējās kapsulas, un tās nav tik daudz anatomiska, cik piena dziedzera funkcionāla vienība. No katras dziedzeru daivas stiepjas izvadvadu kanāls. Grūtniecības laikā dziedzeru daivu iekšpusē, piena vadu galos, veidojas daudzi mikroskopiski burbuļi - acini. Acinus ražo pienu laktācijas laikā un atrofējas vai izzūd pēc zīdīšanas beigām. Lielākā daļa dziedzeru audu atrodas augšējā ārējā kvadrantā un piena dziedzera aizmugurējās daļās. Bieži dziedzeru audi atrodas padušu rajonā, veidojot padušu daivu. Starp parenhīmas dziedzeru struktūrām atrodas irdeni un smalki saistaudi. Dziedzeru un saistaudu kompleksu apvieno termins fibroglandulārie audi.

Sarežģīts piena vadu tīkls savieno piena dziedzera acinus (grūtniecības un laktācijas laikā), dziedzeru daivas un daivas, veidojot 1. līdz 3. kārtas galaktoforus. No katras daivas stiepjošos terminālo piena vadu (1. kārtas galaktofori) un daivu vadu (2. kārtas galaktofori) izmēri hormonāli mierīgā piena dziedzerī nepārsniedz 2 mm diametrā. Aiz areolas atrodas galvenie, lielākie vadi ar diametru līdz 3 mm (3. kārtas galaktofori). Šie galvenie vadi pirms iziešanas uz krūtsgala virsmas atveru veidā izliecas, veidojot piena sinusu. Piena sinuss laktācijas laikā darbojas kā rezervuārs. Piena vadiņa ārējo daļu veido saistaudu struktūras. Vadiņa iekšējo daļu veido vienslāņa kuboidāls epitēlijs, kas atrodas uz bazālās membrānas. Dzimumhormonu cikliskās darbības rezultātā epitēlija šūnas ražo un pēc tam atkārtoti absorbē piena vada sekrēciju nelaktējošajā piena dziedzerī. Laktācijas laikā piens atrodas kanālu lūmenā.

Piena dziedzeri ar asinīm galvenokārt apgādā ārējo krūšu kurvja un zematslēgas kaula artēriju zari un mazākā mērā starpribu artērijas. Artērijas veido plašu anastomožu tīklu aiz areolas. Dziļās vēnas pavada tāda paša nosaukuma artērijas. Venozā aizplūšana notiek pa virspusējo un dziļo tīklu. Venozās anastomozes var veidot dīvainu rakstu ap areolas pamatni.

Piena dziedzera limfātiskā sistēma sastāv no intraorganiskiem limfātiskajiem kapilāriem, ekstraorganiskiem drenāžas asinsvadiem un reģionālajiem limfmezgliem. Liels skaits limfvadu atrodas zem ādas virspusēja limfātiskā tīkla veidā. Limfvadi starplobulārajā telpā veido dziļu limfvadu tīklu lakūnu un pinumu veidā starp dziedzeru daiiņām un piena vadiem. Pašās dziedzeru daivās limfvadu nav. Intraorganiskie un ekstraorganiskie limfvadi un limfmezglu grupas var savienoties savā starpā divos veidos. Pirmajā gadījumā savienojums notiek tieši starp limfvadiem un reģionālajiem limfmezgliem, bet otrajā gadījumā šis savienojums notiek ar obligātu subareolārā limfātiskā tīkla iesaistīšanos. Šāda sarežģīta piena dziedzera limfas atteces sistēma ir viens no dažādu reģionālo limfmezglu specifisku bojājumu cēloņiem.

Atkarībā no krūts audu bojājuma kvadranta audzēja procesā ir iesaistītas dažādas reģionālo limfmezglu grupas. Kad audzējs ir lokalizēts augšējā ārējā kvadrantā, visbiežāk tiek skarti priekšējie un centrālie padušu reģionālie limfmezgli. Kad ļaundabīgais audzējs ir lokalizēts augšējā iekšējā kvadrantā, metastāzes diezgan agri var parādīties pretējās puses padušu limfmezglos, kā arī priekšējās mediastīna limfmezglos.

Piena dziedzera inervāciju veic nervu stumbri, kas atrodas gar ādu un dziedzeru audu iekšpusē. Virsmas jutīgumu veic krūšu kurvja, pleča un starpribu nervu stumbri.

Piena dziedzeru fizioloģija

No dzimšanas līdz sirmam vecumam piena dziedzeri piedzīvo sarežģītas fizioloģiskas izmaiņas. Līdz agrīnās pubertātes beigām 7–8 gadu vecumā (1. stadija) īpašas strukturālas izmaiņas netiek novērotas. Pubertātes 2. stadijai (8–9 gadi) raksturīga vienpusēja meitenes piena dziedzera palielināšanās retrokrūšu rajonā. Šī ir piena dziedzeru fizioloģiskās asimetriskās hipertrofijas stadija. Līdz 10–11 gadu vecumam abu dziedzeru izmēri kļūst vienādi. Pubertātes 3. stadijā piena dziedzera izmērs vēl vairāk palielinās ne tikai aiz krūtsgala, bet arī pa tā perifēriju (12–13 gadi). 4. stadijā piena dziedzeris iegūst konisku formu. 15 gadu vecumā piena dziedzera veidošanās ir pabeigta (5. stadija). Šajā periodā piena dziedzeris iegūst noapaļotāku formu.

Piena dziedzeru veidošanās (telarhe) sākums notiek ilgi pirms pirmajām menstruācijām (menarhe). Sākoties menstruācijām (no 12 līdz 14 gadiem), piena dziedzeros estrogēnu ietekmē sāk notikt cikliskas morfofunkcionālas izmaiņas. 1.–10. dienā – tubuloacinoza involūcija, 11.–16. dienā – galaktofora proliferācija, saistaudu hipervaskularizācija, 17.–28. dienā – acinoza proliferācija, dziedzeru hiperplāzija un pakāpeniska saistaudu vaskularizācijas ierobežošanās. Dominē virspusēja asinsrite, dažreiz tiek atzīmēts sāpīgs dziedzera sasprindzinājums. Cikla beigās piena dziedzeru tilpums pakāpeniski palielinās par 20%.

Involūcijas procesi piena dziedzeros sākas pēc pirmās grūtniecības beigām. Piena dziedzeru involūcija ir īpaši strauja pirmsmenopauzes periodā un menopauzes laikā.

Ar vecumu saistītas piena dziedzeru pārstrukturēšanas periodi ietver:

• 1. periods - pakāpeniska piena dziedzeru struktūru zudums (35–40 gadi);
• 2. periods - kanālu cilindriskā epitēlija sabiezēšana, kas saistīta ar mioepitēlija šūnu skaita samazināšanos, bazālās membrānas neregulāru sabiezēšanu un īpaši ar saistaudu šķiedru pārstrukturēšanu (40-45 gadi);
• 3. periods - dažu piena vadu paplašināšanās un dažreiz cistiska izplešanās, ko saspiež šķiedru audi (45-50 gadi);
• 4. periods - lēna piena vadu, kā arī maza kalibra asinsvadu obliterācija (pēc 50 gadiem); šajā periodā, paralēli saistaudu sklerozei, notiek pārmērīga taukaudu veidošanās. Piena dziedzeru involūcijas procesi nenotiek vienlaicīgi. Vienmēr var atzīmēt viena vai otra procesa pārsvaru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]