Krūts ultraskaņas anatomija

Piena dziedzera anatomiskās struktūras ir viegli atšķiramas, izmantojot modernas ultraskaņas iekārtas. Piena dziedzera attēls parasti ir ļoti dažāds un atkarīgs no taukaudu, saistaudu un dziedzeru audu attiecības. Atšķirībā no rentgenmamogrāfijas, piena dziedzeru ultraskaņa ļauj vizualizēt piena dziedzera fragmenta attēla tomogrāfisko griezumu no ādas līdz krūškurvja sienai.

Reproduktīvā vecuma sievietes piena dziedzeru ultraskaņas attēlā var atšķirt šādus komponentus un struktūras.

1. Āda.
2. Krūtsgals.
3. Zemādas zona (zemādas tauku slānis, šķeltās fascijas priekšējais slānis).
4. Kūpera saites.
5. Piena dziedzera parenhīma, fibroglandulārā zona (dziedzeru daļa ar smalkām fibrilārām šķiedrām, starpparenhīmas intraorganu limfātiskais tīkls, taukaudi).
6. Piena vadi.
7. Retromamārie taukaudi (ne vienmēr vizualizējami).
8. Krūšu muskuļi.
9. Ribas.
10. Starpribu muskuļi.
11. Pleira.
12. Limfmezgli (ne vienmēr vizualizējami).
13. Iekšējā krūšu kurvja artērija un vēna.

Āda. Ehogrammā ādu attēlo vairāk vai mazāk vienmērīga hiperehogēna līnija ar biezumu, kas parasti ir 0,5–7 mm. Kad āda sabiezē, to var vizualizēt kā divas hiperehogēnas līnijas, kuras atdala plāns ehogēns slānis. Izmaiņas ādas kontūrās un biezumā var liecināt par iekaisuma, pēcoperācijas vai ļaundabīgu procesu piena dziedzeru virspusējās vai dziļākajās daļās.

Krūtsgals tiek vizualizēts kā apaļš, labi norobežots veidojums ar vidēju vai zemu ehogenitāti. Aiz krūtsgala bieži novērojama akustiska ēna. Šo akustisko parādību izraisa piena vadu saistaudu struktūras. Subareolārā reģiona ultraskaņas izmeklējumi slīpās projekcijās ļauj skaidri vizualizēt retronipa reģionu. Āda areolas zonā ir mazāk ehogēna nekā pārējā piena dziedzera daļā, un subareolārās struktūras vienmēr ir ehogēnākas, jo šajā zonā nav zemādas audu.

Zemādas zona. Agrīnā reproduktīvā vecumā zemādas tauki gandrīz pilnībā nav sastopami. Ļoti jaunām sievietēm taukaudus var attēlot plāns hipoehogēns slānis vai iegareni hipoehogēni ieslēgumi zem ādas. Ar vecumu ehogrammās tiek atzīmēta hipoehogēnā zemādas slāņa biezuma palielināšanās. Sākoties involūcijas procesiem, taukaudi kļūst mazāk homogēni. Hipoehogēnajā ehostruktūrā sāk noteikt saistaudu hiperehogēnus lineārus ieslēgumus. Taukaudi ir noapaļotu hipoehogēnu struktūru formā, kas izvietotas vairākās rindās. Tas notiek Kūpera saišu sabiezējuma dēļ, kas it kā ar hiperehogēnu kapsulu aptver atsevišķus tauku uzkrājumus, veidojot tauku daivu. Ļoti bieži tauku daivas sānos tiek noteiktas simetriskas sānu akustiskās ēnas. Ar pārmērīgu tauku saturu piena dziedzerī sānu akustisko ēnu daudzkārtēja maiņa no blakus esošajām tauku daiviņām traucē skaidru orgāna ehostruktūras diferenciāciju. Piena dziedzera audu saspiešana ar sensoru ļauj samazināt vai novērst šos nevēlamos artefaktus. Taukaudu un parenhīmas robeā atrodas šķeltās fascijas priekšējā lapa hiperehoģiskas sloksnes formā. No tās perpendikulāri ādai stiepjas hiperehoģiskas starpsienas jeb Kūpera saites.

Kūpera saites tiek vizualizētas arī kā lineāri hiperehogēni pavedieni, kas pārklāj hipoehogēnas tauku daivas. Ar vecumu uzlabojas Kūpera saišu ultraskaņas diferenciācija. Dažreiz aiz Kūpera saitēm tiek noteikta akustiska ēna, kas var atdarināt patoloģiskos procesus piena dziedzerī. Ultraskaņas viļņa krišanas leņķa maiņa, pārvietojot sensoru vai mainot piena dziedzera pozīciju, ļauj atbrīvoties no šī artefakta.

Normālā stāvoklī intraorganiskie limfvadi nav vizualizējami. Ja tie paplašinās iekaisuma vai audzēja infiltrācijas dēļ, intraorganisko limfvadu tīklu var vizualizēt kā gareniskas un šķērseniskas hipoehogēnas cauruļveida struktūras, kas stiepjas uz ādu.

Parenhīmas priekšējā kontūra ir viļņaina Kūpera saišu piestiprināšanās vietu izliekuma dēļ. Parasti parenhīmas ehogenitāte ir starpposms starp tauku un fascijas struktūru ehogenitāti. Jaunām pacientēm piena dziedzeru parenhīmu (fibroglandulāro daļu) attēlo viena granulēta slāņa attēls ar augstu vai vidēju ehogenitātes pakāpi. Šī viena masīva ehostruktūrā gandrīz neiespējami atšķirt smalku, kolagēna nesaturošu saistaudu fibrilāru šķiedru klātbūtni. Ehogrāfija ļauj noteikt parenhīmas izmaiņas fibroglandulārā kompleksa "graudu" palielināšanās veidā no menstruālā cikla 16. līdz 28. dienai. Šajā periodā parenhīmas ehostruktūra ir fibroglandulāro audu ehogēnāku apgabalu mija ar piena vadu cauruļveida hipoehogēnām struktūrām. Parenhīmas ehostruktūra ir atkarīga arī no fibroglandulāro un taukaudu daudzuma un attiecības. Šī proporcija mainās atkarībā no vecuma un hormonālā stāvokļa (grūtniecība, laktācija, menopauze), kā arī iepriekšējo grūtniecību skaita.

Piena dziedzera centrālās daļas aizņem piena vadi. Hormonāli mierīgā piena dziedzerī piena vadi vienmēr ir saplaisājuši un praktiski netiek vizualizēti. Ja tie tiek noteikti, terminālo un starplobāro vadu diametrs nepārsniedz 2 mm. Lielākais vadu diametrs (līdz 3 mm) ir atzīmēts piena sinusa rajonā (aiz krūtsgala). Laktējošā piena dziedzerī, kā arī menstruālā cikla 2. fāzē piena vadi tiek vizualizēti kā lineāras un līkumotas hipoehogēnas cauruļveida struktūras, kuru diametrs ir lielāks par 2 mm un kas radiāli saplūst no piena dziedzera pamatnes līdz krūtsgalam. Bieži vien vienā sekcijā tiek vizualizēti gan šķērsvirziena, gan gareniskie dažādu vadu fragmenti pārmaiņus noapaļotu un iegarenu hipoehogēnu struktūru veidā. Jaunām sievietēm ar bagātīgu dziedzeru komponentu gar vadu iekšējo kontūru var vizualizēt hiperehogēnas dzīslas, kas atrodas gar vada galveno asi. Piena dziedzera aizmugurējā robeža ir šķeltās fascijas aizmugurējās lapiņas attēls hiperehogēnas līnijas veidā, kas ir paralēla ādai.

Retromamārajā reģionā ietilpst retromammārie tauku spilventiņi, krūšu muskuļi, ribas, starpribu muskuļi un pleira.

Retromamārie tauki tiek vizualizēti kā mazi hipoehogēni lobuli starp šķeltās fascijas aizmugurējā slāņa hiperehogēnajām līnijām un lielā krūšu muskuļa priekšējo fascijas nodalījumu. Ja retromammāra tauku slāņa nav, šķeltās fascijas aizmugurējā slāņa attēls var saplūst ar lielā krūšu muskuļa priekšējās fascijas attēlu.

Lielais un mazais krūšu muskulis tiek vizualizēts kā atšķirīgi vērsti hipoehogēni slāņi paralēli ādai, atdalīti ar šķērsvirziena hiperehogēnām starpsienām. Abās muskuļu pusēs krūšu fascija tiek vizualizēta kā hiperehogēnas līnijas. Muskuļu slāņu identificēšana ir garantija, ka ir pārbaudīta visa piena dziedzera masa.

Turklāt dziedzera aizmugurējās robežas noteikšana ļauj mums diferencēt krūškurvja sienas mīksto audu audzējus no paša piena dziedzera audzējiem.

Ribu ultraskaņas attēls atšķiras atkarībā no tā, vai daļa ir skrimšļaina vai kaulaina. Ribu skrimšļainās daļas šķērsvirziena attēlā redzams ovāls veidojums ar nelielu atstarojumu no iekšējās struktūras. Šo attēlu var sajaukt ar labdabīgu cietu krūts audzēju vai limfmezglu. Atšķirību starp šīm struktūrām palīdz fakts, ka riba atrodas zem muskuļa, bet limfmezgls - muskuļa priekšā vai pretī. Palielinoties kalcifikācijai, aiz ribu skrimšļainā segmenta var parādīties vāja akustiska ēna. Ribu sānu, vienmēr pārkaulotie segmenti tiek vizualizēti kā hiperehogēni pusmēness formas ar izteiktu akustisku ēnu.

Starpribu muskuļi starpribu telpās tiek definēti kā dažāda biezuma hipoehogēnas struktūras ar tipisku muskuļu rakstu.

Pleira hiperehoģiskas līnijas formā ir dziļākā struktūra, ko var atšķirt krūts ultraskaņas laikā.

Vairumā gadījumu piena dziedzera reģionālie limfmezgli parasti netiek diferencēti no apkārtējiem audiem. Izmantojot augstas klases ultraskaņas ierīces, kas aprīkotas ar specializētiem augstfrekvences sensoriem, dažreiz ir iespējams vizualizēt normālu limfmezglu, īpaši piena dziedzera padušu daļas projekcijā pie krūšu muskuļiem. Normāliem limfmezgliem ir iegarena forma ar hipoehogēnu marginālā sinusa malu ap ehogēno centru - limfmezgla vārtiem. Normāla limfmezgla horizontālais diametrs parasti nepārsniedz 1 cm. Visbiežāk piena dziedzera iekšējos limfmezglus var vizualizēt augšējā ārējā kvadranta projekcijā. Palielinoties izmēram un mainoties ehomorfoloģiskajai struktūrai, visas limfmezglu grupas ir labi vizualizējamas kā hipoehogēni sfēriski veidojumi. Saskaņā ar Pamilo (1993), ehogrāfija ļauj atklāt krūts vēža metastāzes padušu limfmezglos 73% gadījumu, savukārt palpācija un rentgenmamogrāfija - tikai 32%.

Iekšējā piena artērija un vēna tiek vizualizētas gareniskajās ehogrammās paralēli krūšu muskuļiem 1. un 2. starpribu telpā kā hipoehogēnas kanāliņu struktūras. Saskaņā ar Adleru (1993), normālu asins plūsmu piena dziedzeros 69% gadījumu nosaka ar krāsu Doplera kartēšanu. Ir pētījumi, kuros autori atšķir normālu asins plūsmu piena dziedzeros no izmaiņām, kas rodas šajos asinsvados, kad rodas ļaundabīgs audzējs (maksimālā un minimālā asins plūsmas ātruma attiecība). Citās publikācijās tiek uzsvērta šādas diferenciāldiagnostikas neiespējamība, izmantojot doplerogrāfiju. Tādējādi, ņemot vērā pieredzes trūkumu šajos pētījumos un publicēto rezultātu pretrunas, nav pareizi ieteikt izmantot Doplera metodi kā neatkarīgu diagnostikas metodi atsevišķi no ultraskaņas izmeklēšanas B režīmā.

Piena dziedzeru ultraskaņas attēls dažādos vecumos

Pubertātes piena dziedzeris sastāv no taukiem, nepietiekami attīstītiem kanāliem, dziedzeru elementiem un tiek vizualizēts kā jaukta ehogenitāte struktūrās aiz krūtsgala.

Pēcpubertātes piena dziedzerim raksturīgs dziedzeru audu hiperehogēns izskats, ko ieskauj mazas hipoehogēnas tauku struktūru zonas.

Pieaugušas sievietes piena dziedzerim ir daudz ultraskaņas attēlveidošanas variantu, jo īpaši var atšķirt šādus veidus.

Juvenīls tips. Āda tiek vizualizēta kā plāna hiperehogēna līnija 0,5–2,0 mm biezumā. Dziedzera galveno masu attēlo dziedzeru struktūru attēls viena smalkgraudaina slāņa veidā ar paaugstinātu ehogenitāti. Menstruālā cikla otrajā fāzē dziedzeru struktūru hiperehogēnais attēls mijas ar piena vadu hipoehogēnām cauruļveida (garengriezumā) vai noapaļotām (šķērsgriezumā) struktūrām.

Agrīnais reproduktīvais tips. Āda tiek vizualizēta kā plāna hiperehoiska līnija 0,5–2,0 mm biezumā. Zemādas tauki tiek noteikti vai nu kā neliels skaits iegarenu hipoehoisku struktūru, vai kā viens hipoehoisks slānis 2–3 cm biezumā. Dziedzeru daļa tiek vizualizēta kā viens hiperehoisks smalkgraudains slānis, vai arī uz tā fona tiek noteiktas hipoehoiskas noapaļotas taukaudu uzkrāšanās. Menstruālā cikla otrajā fāzē hiperehoisku dziedzeru audu attēls mijas ar piena vadu hipoehoisku fragmentu attēlu. Dziedzeru parenhīmas priekšējai kontūrai ir viļņveida forma, ko izraisa izvirzījumi Kūpera saišu piestiprināšanās vietās. Kūpera saites, fascija un fibrilārie starplobārie audi ir vāji diferencēti.

Premenopauzes tips. Āda tiek vizualizēta kā hiperehoiska līnija 2,0–4,0 mm biezumā. Skaidri definēts zemādas tauku slānis ir noteikts noapaļotu hipoehoisku struktūru veidā. Hipoehoisku tauku kopas, ko ieskauj hiperehoiskas saistaudu apmales, attēlo tauku daivas. Daļēja dziedzeru audu aizvietošana ar taukiem ir raksturīga daudzu hipoehoisku tauku zonu parādīšanās uz hiperehoisku dziedzeru audu fona. Menstruālā cikla 2. fāzē uz šī fona parādās vairāki piena vadu hipoehoisku struktūru attēli. Taukaudi bieži tiek noteikti retromammārajā telpā hipoehoisku mazu, noapaļotu ieslēgumu veidā. Kūpera saites, fascija un fibrilārie starplobārie audi ir labi diferencēti kā daudzvirzienu hiperehoiskas dzīslas.

Pēcmenopauzes tips. Āda tiek vizualizēta kā divas hiperehoiskas līnijas, starp kurām tiek noteikts plāns hipoehogēns slānis. Ādas biezums var mainīties. Gandrīz viss piena dziedzeris sastāv no hipoehogēnām tauku daiviņām noapaļotu hipoehogēnu struktūru veidā ar izteiktu hiperehogēnu malu. Dažreiz starp tauku daiviņām tiek noteikti atsevišķi hiperehogēnu dziedzeru audu ieslēgumi. Saistaudu struktūrām raksturīgas sabiezētas hiperehogēnas Kūpera saites, kā arī hiperehogēni lineāri ieslēgumi taukaudos un piena vadu ārējās kontūras attēlā.

Piena dziedzeris grūtniecības un laktācijas laikā. Āda tiek vizualizēta kā plāna hiperehoiska līnija 0,5–2,0 mm biezumā. Gandrīz visu dziedzera attēlu veido rupji graudaini hiperehoiski dziedzeraudi (hipoehogēni tauki ir izstumti uz perifēriju). Grūtniecības vēlīnās stadijās un laktācijas laikā hipoehogēni, vairāk nekā 2,0 mm diametrā, piena vadi ir labi diferencēti uz hiperehogēnu dziedzeru audu fona.