Ar audzēju nesaistītas izmaiņas krūtī

Displāzija

Displāziju raksturo piena dziedzeru simetrijas, izmēra un konfigurācijas pārkāpums, un to izraisa hipertrofiski, hiperplastiski un hipoplastiski procesi. Piena dziedzeru hipertrofija tiek diagnosticēta, ja piena dziedzeru tilpums palielinās par vairāk nekā 50%. Hipertrofijas smagumu novērtē pēc piena dziedzeru izmēra augstumā un tā palielināšanās priekšējā projekcijā. Piena dziedzeru hipertrofija var būt divpusēja un vienpusēja. Nepieciešamība pēc ehogrāfiskas izmeklēšanas rodas vienpusējas piena dziedzeru hipertrofijas gadījumā, lai izslēgtu procesa audzēja etioloģiju.

Piena dziedzera palielināšanās visu tā veidojošo komponentu augšanas dēļ ir patiesa hipertrofija. Parasti šis process ir saistīts ar palielinātu dzimumhormonu saturu. Īpašs piemērs ir viena no piena dziedzeriem fizioloģiska asimetriska hipertrofija meitenēm vecumā no 8 līdz 9 gadiem. Ehogrammās var redzēt orgāna izmēra palielināšanos, neizjaucot ehostruktūru.

Piena dziedzera palielināšanās tauku komponenta augšanas dēļ ir taukaina (viltus) hipertrofija. Šajā gadījumā palielinātā piena dziedzera ehogrammā dominē tauku komponents vairāku hipoehoisku struktūru veidā, kas veido visu palielināto piena dziedzeru audu masu. Šāda veida hipertrofija ir raksturīga involūcijas procesiem.

Patiesa un viltus hipertrofija jānošķir no specifiskiem saistaudu proliferācijas un tūskas procesiem piena dziedzeros pēc atkārtotām erysipelām. Šajā gadījumā palielinās izmainītā piena dziedzera ādas biezums.

Dziedzera ehogrammā redzamas hiperehoģisku šķiedru struktūru un dziedzeru audu zonu pārmaiņas ar nedaudz samazinātu ehogenitāti.

Piena dziedzeru dishormonāla hiperplāzija

Dishormonālas hiperplāzijas raksturo dažādas hiperplastisko procesu izpausmes pakāpes piena dziedzeros. Tās var nosacīti iedalīt:

1. kanāla epitēlija hiperplāzija terminālo kanāliņu zaru palielināšanās un kanāla sienas šūnu slāņu skaita palielināšanās dēļ;
2. saistaudu skleroze.

Saistaudu skleroze ir smaga priekšlaicīgas piena dziedzeru involūcijas forma, kas noved pie cistu (daudzu mikrocistu vai vienas cistas, dažreiz ievērojama izmēra) attīstības, izteiktas audu fibrozes. Šie procesi raksturo difūzu dishormonālu hiperplāziju (difūzu fibrocistisku mastopātiju). Ehogrāfija atklāj sieniņu sabiezēšanu, lūmena palielināšanos un nelīdzenas vadu kontūras. Bieži tiek konstatēti kabatas veida paplašinājumi hipoehogēnu zonu veidā gar vada galveno asi. Šos vadu izvirzījumus ir grūti atšķirt no cistām. Dishormonālas hiperplāzijas gadījumā parenhīma var iegūt augstāku ehogenitāti hiperehogēnu saistaudu elementu mijās starp mazāk ehogēnām dziedzeru struktūrām. Aiz fibrozes apgabaliem bieži parādās akustiska ēna, kas neļauj skaidri diferencēt zemāk esošās struktūras. Dishormonālas hiperplāzijas difūzajām formām nepieciešama dinamiska uzraudzība un ārstēšana, kuras mērķis ir normalizēt hormonālo līmeni.

Bieži vien termins "dishormonāla hiperplāzija" ietver tādus patoloģiskus procesus (kas pazīstami ar savu deģenerācijas risku vēzim) kā adenozi, adenomatozi, intratubulāras papilomas un atipisku hiperplāziju. Tie visi ir nodulāras hiperplāzijas (nodulāras fibrocistiskas mastopātijas) varianti. Dishormonālas hiperplāzijas nodulāro formu ehogrāfijai raksturīga atsevišķu vai vairāku samazinātas ehogenitātes apgabalu parādīšanās bez skaidrām kontūrām un robežām, bieži vien dīvainas formas. Saskaņā ar ultraskaņas izmeklēšanas datiem nav iespējams skaidri atšķirt adenozes apgabalu no krūts vēža agrīnas stadijas. Saskaņā ar Amerikas Patologu kongresa lēmumu (1968) visiem nodulāras hiperplāzijas veidiem ir nepieciešama morfoloģiska verifikācija. Lai noteiktu izmaiņu raksturu, ultraskaņas kontrolē tiek veikta punkcija, kam seko citoloģiska vai histoloģiska izmeklēšana.

Cistas

Cistas ir viena no biežākajām piena dziedzeru slimībām. Parasti cistas parādās sievietēm menstruāciju vecumā (no 35 līdz 50 gadiem). Sākoties menopauzei, cistas parasti regresē, bet tās var parādīties un pat palielināties menopauzes laikā hormonu terapijas fonā ar estrogēniem, steroīdiem, lietojot asinsspiedienu pazeminošas zāles, digitalisa atvasinājumus. Cistu izmērs var būt no dažiem milimetriem līdz 5-6 cm. Cistas var būt gan vienpusējas, gan divpusējas; vienas un daudzkārtējas. Biežāk sastopamas vairākas divpusējas cistas. Cieši novietotas piena dziedzeru cistas mēdz saplūst, apvienoties vienā dobumā. Šo procesu var izsekot dinamiskās novērošanas laikā - vairāku cieši novietotu cistu vietā veidojas daudzkameru cistiska veidojuma ar starpsienām; vēlāk, starpsienu līzes dēļ, veidojas vienkameras cista. Starpsienu regresijas periods parasti ilgst vairākus mēnešus. Visbiežāk cistas veidojas piena vada gala daļā (1. kārtas galaktofors). Daži autori izšķir mikrocistas (mazāk nekā 3 mm diametrā) ar zemu deģenerācijas risku par vēzi un lielākas cistas (vairāk nekā 3 mm) - ar augstu deģenerācijas risku. Krūts cistām var būt tipiskas šķidrumu saturošu veidojumu pazīmes, kas raksturīgas cistām citās vietās:

• apaļa vai ovāla forma;
• saspiežamība;
• iekšējā satura atstarojumu trūkums;
• distālā pastiprināšana;
• skaidra iekšējo un ārējo kontūru atšķirība;
• gaiša aizmugurējā siena;
• Divpusējas sānu akustiskās ēnas.

Visu iepriekš minēto ehogrāfisko pazīmju klātbūtnē cistu ultraskaņas diagnostikas precizitāte svārstās no 98 līdz 100%.

Ne vienmēr tiek noteikta ehogrāfiskā distālās pseido-palielināšanās pazīme aiz cistas piena dziedzerī.

Distālā pseido-uzlabojuma nav:

• mazām cistām;
• aiz cistām, kas atrodas starp struktūrām ar augstu ehogenitāti;
• aiz cistām, kas atrodas krūšu muskuļa tuvumā;
• ja cistu šķiedrainā kapsula ir izteikta.

Apaļas cistas gadījumā novērojamas sānu akustiskās ēnas. Cistā bieži tiek konstatētas redzamas atbalss struktūras, kuru parādīšanos izraisa nepareiza aprīkojuma iestatīšana. Katrā konkrētā gadījumā ir nepieciešama kopējā pastiprinājuma un fokusa laukuma regulēšana un pielāgošana. Ļoti virspusējas cistas var būt jāpārbauda, izmantojot speciālu silikona spilventiņu vai ūdens uzgali. Saspiešanas režīms ļauj noteikt cistas sieniņu saspiežamību vai spriegumu. Sensora pozīcijas plaknes maiņa ļauj novērtēt cistas sieniņu iekšējās un ārējās kontūras stāvokli un identificēt intrakavitārus izaugumus. Piena dziedzera cistiskajiem veidojumiem ne vienmēr ir ideāla apaļa forma un gludas kontūras. Tas ir saistīts ar cistas piepildījuma pakāpi un iekšējo spiedienu uz tās sienām. Piena dziedzera daudzkomponentu struktūrām ir augsta elastība, kas prasa pietiekamu cistas satura spiedienu, lai iztaisnotu sienas. Neaizpildītas cistas forma var būt dažāda: no apaļas līdz neregulārai, saplacinātai, daudzstūrainai.

Iekšējā satura hiperehoģisks attēls.

Ehogrāfiskas cistas pazīmes:

• Apaļa vai ovāla forma.
• Skaidras, vienmērīgas kontūras.
• Anechoiska atbalsstruktūra bez atstarojumiem.
• Distālie akustiskie efekti — var noteikt distālās pseidoamplifikācijas un laterālo akustisko ēnu ietekmi.
• Saspiešanas ietekme uz veidojuma formu ir izteikta formas maiņa.
• Iekšējās struktūras izmaiņas saspiešanas dēļ - bez izmaiņām.

Netipiskas cistas

Netipiskām cistām raksturīga sieniņu sabiezēšana un atstarošanās no iekšējā satura. Visbiežāk sastopamās netipiskās struktūras ir:

• ilgstošas cistas;
• atkārtotas cistas;
• kalciju saturošas cistas.

Ilgstošai cistas eksistencei bieži vien ir pievienots iekaisuma process, kam raksturīga atstarojumu parādīšanās no iekšējās struktūras, dažādas pakāpes sieniņu sabiezēšana un distālā pseido-uzlabojuma efekta neizteiksme. Atipisku cistu ultraskaņas attēlus bez distālā pastiprinājuma ir gandrīz neiespējami atšķirt no cietu tilpuma veidojumu attēliem. Tikai struktūru kustība cistas iekšpusē pārplūšanas laikā var norādīt uz veidojuma šķidro raksturu. Ar ļoti biezu saturu šīs kustības kļūst gandrīz neatšķiramas ar aci, un tad piena dziedzeru izmaiņu raksturu var noteikt tikai ar aspirāciju ultraskaņas kontrolē.

Hemorāģiskam sekrētam, kā arī inficētas cistas saturam, ir raksturīga iekšēju atstarojumu parādīšanās. Šādas cistas sienas bieži ir sabiezētas. Atipiskajai cistai dobumā var būt hiperehogēni ieslēgumi kalcifikāciju satura dēļ. Cistas sieniņu kalcifikācija apgrūtina cistas struktūras novērtēšanu akustiskās ēnas parādīšanās dēļ. Cistu atipiskumu var izraisīt arī intrakavitāri izaugumi. Intrakavitāri izaugumi 75% gadījumu ir labdabīgi un parasti ir papilomas. 20% ir ļaundabīgi audzēji. Atlikušie 5% ir citas izmaiņas cistas sieniņā. Vēža-cistas kombinācija ir ļoti reta (0,5% no visiem krūts vēža gadījumiem), taču intrakavitāru veģetāciju klātbūtnē tā vienmēr jāpatur prātā.

Atipisku cistu atklāšanai nepieciešama pavisam cita pacienta aprūpes stratēģija nekā vienkāršu cistu gadījumā. Atklājot atipisku cistu, obligāta ir ultraskaņas vadīta punkcijas biopsija ar citoloģisko izmeklēšanu.

Netipiskas cistas ehogrāfiskās pazīmes:

• Apaļa vai ovāla forma.
• Skaidras kontūras (vienmērīgas vai nelīdzenas).
• Homogēna atbalss struktūra ar dažādas intensitātes iekšējām atstarošanām.
• Distālie akustiskie efekti — var būt izteikta distālās pseidoamplifikācijas un laterālo akustisko ēnu ietekme.
• Saspiešanas ietekme uz veidojuma formu ir izteikta formas maiņa.
• Iekšējās struktūras izmaiņas saspiešanas dēļ — iekšējā satura atstarojumi kļūst sakārtotāki.

Galaktocele

Galaktocele ir cista, kas veidojas piena dziedzerī grūtniecības vai laktācijas laikā un satur pienu. Galaktocele veidojas viena vai vairāku piena vadu nosprostošanās rezultātā. Piena stāze var ļoti ātri izraisīt mastītu un abscesu. Galaktocele, kas turpina pastāvēt arī pēc laktācijas perioda beigām, pārvēršas šokolādes cistā. Galaktoceles palpācija uz palielināta laktācijas dziedzera fona var būt sarežģīta. Šajā sakarā galaktoceles veidošanos var kļūdaini novērtēt kā piena dziedzera audu sablīvēšanos uz mastīta fona. Ar ultraskaņas izmeklējumu galaktocele tiek vizualizēta kā cista ar ehogēnu saturu vai kā paplašināts (sfērisks) piena vads ar skaidri izteiktu distālas pseido-enhansācijas efektu.

Galaktoceles sonogrāfiskās pazīmes

• Apaļa vai ovāla forma.
• Skaidras, vienmērīgas kontūras.
• Hipoehoģiska vai anechoiska ehostruktūra.
• Distālie akustiskie efekti — var noteikt distālu pseido-uzlabojumu, laterālas akustiskās ēnas.
• Saspiešanas ietekme uz veidojuma formu ir dažādas formas izmaiņu pakāpes.
• Iekšējās struktūras izmaiņas saspiešanas dēļ — iekšējā satura atstarojumi kļūst sakārtotāki.

Seborejas cistas

Taukainās (seborejiskās) vai epidermālās cistas var sasniegt izmērus līdz 1,5 cm, kas ļauj tās diagnosticēt, izmantojot ultraskaņu. Šis veidojums satur eļļainu sekrēciju, taukus un dažos gadījumos var kalcificēties. Veidojuma zemādas atrašanās vieta ļauj noteikt pareizu diagnozi. Ultraskaņas attēls atbilst apaļam vai ovālam tilpuma veidojumam ar lielu skaitu vidējas un zemas intensitātes atstarojumu. Distālās pseido-uzlabošanās efekts var būt gan izteikts, gan nenoteikts. Bieži tiek novērotas sānu akustiskās ēnas.

Seborejas cistu sonogrāfiskās pazīmes

• Apaļa vai ovāla forma.
• Skaidras, vienmērīgas kontūras.
• Hipoehoģiska vai anechoiska ehostruktūra.
• Distālie akustiskie efekti — var noteikt distālu pseido-uzlabojumu, laterālas akustiskās ēnas.
• Saspiešanas ietekme uz veidojuma formu ir dažādas formas izmaiņu pakāpes.
• Izmaiņas veidojuma iekšējā struktūrā uz saspiešanas fona - atstarojumi no iekšējā satura kļūst sakārtotāki.

Piena vadu paplašināšanās piena dziedzeros

Piena dziedzeru piena vadu paplašināšanās var notikt latenti. Galveno un lobaro vadu paplašināšanās klīniskās izpausmes var būt diskomforts piena dziedzeros, parasti areolās, kā arī dažāda rakstura izdalījumi no krūtsgala. Ir vairākas situācijas, kad vadu paplašināšanās atspoguļo dabisko fizioloģisko stāvokli:

1. laktācijas un grūtniecības laikā;
2. menstruālā cikla 2. fāzē (kā dzimumhormonu hormonālā stāvokļa atspoguļojums).

Piena vadu patoloģisku paplašināšanos var izraisīt iekaisuma procesi uz krūtsgalu plaisu un intraduktāla mastīta fona. Piena vadu paplašināšanās var rasties fizioloģisko rezorbcijas procesu traucējumu dēļ ar vada epitēlija palīdzību. Tā rezultātā vada lūmenā uzkrājas šķidrs sekrēts. Galveno izvadvadu atsevišķas paplašināšanās piena sinusa rajonā var tikt konstatētas dažādos sievietes dzīves periodos. Kā vada involūcijas veids, piena vadu paplašināšanās notiek pēc 50 gadiem.

Netipiska piena vadiņa attēls. Ehogrāfija atklāj vairākus paplašinātus piena vadus ar diametru, kas pārsniedz 2,5–3,0 mm. Vadu sienas var būt gludas vai līkumotas ar kabatveida paplašinājumiem. Vada sienas sabiezējums vai nelīdzenums var būt saistīts ar tā deformāciju no ārpuses vai augšanu pa iekšējo kontūru. Piena vadi, kas atrodas cistu tuvumā iegarenu, bezatbalsīgu struktūru veidā, paši var atdarināt cistas.

Hiperehoģiskās struktūras noteikšana gar iekšējo kontūru.

Ja audzējs aizsprosto kanāla lūmenu, tā distālās daļas var paplašināties. Paplašinātās kanāla daļas saturs būs bezatskaņas, ja tajā būs šķidrums, un hipoehogēns, ja audzēja masas izplatīsies intraduktāli. Ehogrāfija ļauj noteikt ne tikai pastāvīgas kanāla paplašināšanās, bet arī pārejošas vai funkcionālas kanāla paplašināšanās.

Paplašinātu (vairāk nekā 2,5 mm) piena vadu atklāšana menstruālā cikla pirmajā fāzē var liecināt par "disfunkcionālu piena dziedzeri". Šāda aina rodas dažādu iegurņa orgānu, vairogdziedzera disfunkcionālu un iekaisuma procesu gadījumā, kontracepcijas līdzekļu lietošanas laikā utt. Tādas pašas izmaiņas var konstatēt sievietēm ar tādiem klīniski noteiktiem stāvokļiem kā mastoze, mastalģija, fibrocistiska mastopātija. Ar atbilstošu dzemdes un olnīcu slimību, kā arī aknu slimību (estrogēnu lietošanas traucējumu) ārstēšanu tiek novērota ehogrāfisko piena vadu paplašināšanās pazīmju izzušana. Ja terapijas fonā netiek novērota vadu izmēru normalizēšanās, tad mēs nerunājam par disfunkcionālu paplašināšanos, bet gan par pastāvīgu piena vadu paplašināšanos, kas jau ir organiska rakstura. Pastāvīga vadu paplašināšanās, kā parasti, ir apvienota ar apkārtējo audu deformāciju un ir difūzas dishormonālas hiperplāzijas pazīme. Paplašinātu vadu atklāšana piena dziedzerī sievietei dziļā menopauzē var kalpot kā netieša hormonus producējoša olnīcu vai endometrija audzēja pazīme.

Akūts piena dziedzeru iekaisums (mastīts)

Krūts audu iekaisums, neatkarīgi no procesa rakstura, apvieno lielu slimību grupu, ko sauc par mastītu. Iekaisuma process skar vienu vai vairākas piena dziedzera daivas, ļoti reti procesā ir iesaistīts viss dziedzeris. Iekaisums var būt piena stāzes, krūtsgala plaisu sekas, var rasties uz piena vadu ektāzijas fona sievietēm ar diabētu un uz pazeminātas imunitātes fona, kā arī bez redzama iemesla. Visbiežāk sastopamie piena dziedzera iekaisuma procesa simptomi ir sablīvēšanās, sāpes un pietūkums, lokāla temperatūras paaugstināšanās un eritēma, vājums, drebuļi un drudzis un/vai izdalījumi no krūtsgala. Izšķir difūzās un fokālās mastīta formas ar abscesa iznākumu.

Akūta iekaisuma gadījumā rentgenmamogrāfija uzrāda nespecifisku aptumšošanos, kas raksturīga tūskai un infiltrācijai, dažreiz to pavada ādas sabiezēšana un zemādas audu caurspīdīguma zudums. Neiespējamība veikt piena dziedzeru saspiešanu stipras sāpju sindroma dēļ samazina rentgenmamogrāfijas diagnostisko vērtību.

Difūzā mastīta forma

Difūzajai mastīta formai raksturīga ādas sabiezēšana, palielināta zemādas audu un parenhīmas ehogenitāte ar to diferenciācijas skaidrības zudumu. Sabiezināta āda var būt hipo- vai hiperehogēna. Tās biezums pārsniedz simetriskās zonas ādas biezumu kontralaterālajā piena dziedzerī. Izmainīto audu perifērijā bieži tiek noteikti paplašināti piena vadi (līdz 3-4 mm diametrā). Vadu saspiešana var izraisīt galaktoceles veidošanos. Iekaisuma procesā (vadu mastītā) iesaistītajiem piena vadiem raksturīgs hipoehogēns strutains saturs. Uz iekaisuma fona daudzu paplašinātu limfvadu zemādas tīkls ir skaidri vizualizējams daudzvirzienu anehogēnu kanāliņu struktūru veidā. Šīs ehogrāfiskās izmaiņas piena dziedzerī nav specifiskas, jo tās var būt saistītas gan ar mastītu, gan ar piena dziedzeru vēža tūskaino-infiltratīvo formu. Ne RM, ne ehogrāfija nevar atšķirt difūzo iekaisumu no piena dziedzeru vēža tūskaino-infiltratīvo formu. Tomēr 1-2 dienas pēc antibiotiku lietošanas difūzā mastīta formā tiek atzīmēts ievērojams piena dziedzeru audu ultraskaņas diferenciācijas uzlabojums.

Mastīta mezglainā forma

Mastīta mezglaino formu raksturo abscesa veidošanās. Lielākā daļa abscesu veidojas aiz krūtsgala. Tomēr iekaisuma vieta var atrasties zem ādas, piena dziedzera iekšpusē, krūšu muskuļa priekšā. Abscesa veidošanos pavada dažādas sāpīgas sajūtas, ādas apsārtums un sasprindzinājums, kā arī veidojuma palpācija.

Atkarībā no abscesa vecuma ultraskaņas attēls būs atšķirīgs. Tādējādi kapsulas veidošanās stadijā difūzi izmainīto audu perifērijā sāk veidoties hipoehogēna tūskas zona, pēc tam fragmentāri hiperehogēni kapsulas apgabali. Līdz brīdim, kad abscesa veidošanās ir pabeigta, ir skaidri vizualizējama dažāda biezuma hiperehogēna kapsula. Mainās arī abscesa iekšējā struktūra un kļūst neviendabīgāka, parādoties anehogēniem apgabaliem - nekrozes un strutainas kušanas apgabaliem, hiperehogēnām zonām - detrīta apgabaliem. Dinamiska mastīta attīstības uzraudzība ļauj izslēgt ievērojamu skaitu nevajadzīgu ķirurģisku iejaukšanos.

Ilgstošu hronisku iekaisuma procesu gadījumā piena dziedzeros parādās hiperehogēnas lineāras struktūras. Šo struktūru parādīšanos var izskaidrot ar piena dziedzeru audu fibrozes procesiem vai plāno asinsvadu sieniņu vizualizāciju. Iekaisuma procesu piena dziedzeros parasti pavada limfmezglu reakcija. Piena dziedzeru ultraskaņai ir daudz augstāka jutība salīdzinājumā ar RM, nosakot abscesa dobumu. Turklāt ultraskaņa var noteikt iekaisuma procesa izplatību, novērst fistulas rašanos pat pirms acīmredzamām ādas izpausmēm. Ar ehogrāfijas palīdzību ir iespējams novērot dažādas mastīta stadijas līdz to izzušanai. Ehogrāfija tiek izmantota arī abscesu diagnostiskai un terapeitiskai aspirācijai, vācot citoloģisko materiālu no pacientiem ar neskaidrām fokālām izmaiņām piena dziedzeros. Rentgenmamogrāfija lēnu procesu gadījumā tiek noteikta 1-2 nedēļas pēc ārstēšanas sākuma, lai izslēgtu ļaundabīgu audzēju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]