Peritonīts - simptomi

Ginekoloģiskiem pacientiem difūzā peritonīta simptomi ir diezgan atšķirīgi. Akūta vai hroniska strutaina perēkļa gadījumā vēdera dobumā parādās vai pastiprinās sāpes vēderā, ko pavada vemšana un paātrināta sirdsdarbība. Sāpes pastiprinās kustību, klepošanas un ķermeņa stāvokļa izmaiņu laikā. Smagos gadījumos novēro cianozi, aukstas ekstremitātes, dažreiz drebuļus un kolapsu. Izmeklējot pacientus, tiek atzīmēts ādas bālums vai pat pelēcīgs tonis, vēders pārstāj piedalīties elpošanas aktā, mēle ir sausa un aplikumusi. Pulss kļūst biežāks un vājāks. Palpācija ir sāpīga gandrīz visās vēdera daļās, un augšdaļā tā ir jutīgāka nekā apakšdaļā. Vēders vienmēr ir saspringts. Priekšējās vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums tiek noteikts pat ar virspusēju palpāciju. Dziļa palpācija nav iespējama.

Peritoreālās kairinājuma simptomi (Ščetkina-Blumberga, Mendeļa) parasti ir pozitīvi slimības sākumā. Tomēr, progresējot un palielinoties intoksikācijai, šie simptomi kļūst mazāk izteikti, un dažos, kaut arī retos, gadījumos tos var nemaz neidentificēt. Toksiskajā stadijā lokālās izpausmes izlīdzinās, bet vispārējie intoksikācijas simptomi un īpaši zarnu parēze pastiprinās. Tādējādi ārsti atkārtoti ir novērojuši pacientus ar strutainu piedēkļu veidojumu perforāciju un difūzu peritonītu, kuriem peritoneālās kairinājuma simptomi bija negatīvi, lai gan operācijas laikā brīvajā vēdera dobumā tika konstatēti līdz 1-1,5 litriem šķidru strutu.

Progresējoša peritonīta kardinālais simptoms ir progresējoša zarnu parēze, ko vienmēr var atklāt ar auskultāciju, ultraskaņas un rentgena izmeklējumiem. Peritonīta toksiskajā stadijā novēro izteiktu vēdera uzpūšanos, vemšanu un izkārnījumu aizture. Zarnu trokšņus sākumā var noteikt kā atsevišķus šļakatus, un pēc tam tie pilnībā izzūd ("miruša" klusuma simptoms). Ir dzirdama vēdera aortas pulsācija. Ar perkusijām var noteikt brīvu šķidrumu (strutas) vēdera dobumā.

Terminālajai stadijai raksturīga adinamija, dažreiz apjukums. Raksturīgs ir pacienta izskats – tā sauktā Hipokrāta seja (fācijas Hyppocratica) – ārkārtīgi novājējis pacients, smaili sejas vaibsti, "iegrimušas" acis, bāla, cianotiska seja, klāta ar lieliem sviedru pilieniem. Ir spēcīga stāvoša satura vemšana ar raksturīgu "fekāliju" smaku, aizcietējumus nomaina novājinoša caureja. Progresē vairāku orgānu mazspēja, klīniski izpaužas kā aizdusa, oligūrija, ādas un gļotādu dzelte, izteikta tahikardija, kas aizstāj bradikardiju.

Anaerobās mikrofloras izraisītam peritonitam ir vairākas klīniskas un mikrobioloģiskās pazīmes: nepatīkama specifiska brūces izdalījumu smaka, melna vai zaļa eksudāta krāsa, gāzes burbuļu klātbūtne audos, nekroze iekaisuma perēkļos, septisks tromboflebīts.

Peritonīta diferenciāldiagnoze

Visbiežāk peritonīts ir jādiferencē no akūta iegurņa peritonīta.

Pēcoperācijas dzemdību peritonīta (peritonīta pēc ķeizargrieziena) raksturīgās iezīmes ir:

1. Skaidras slimības stadijas neesamība (galvenokārt reaktīvās fāzes "izplūšana"), kas saistīta ar pretsāpju līdzekļu lietošanu, zarnu stimulāciju un intensīvu ārstēšanu, tostarp antibakteriālu, kas tiek veikta pie pirmajām klīniskajām infekcijas pazīmēm un dažreiz "profilaktiski".
2. Primāra izteikta "lokālo" simptomu pasliktināšanās novērošanas laikā, t.i., pozitīvas dinamikas neesamība ar atbilstošu endometrīta ārstēšanu:
   • Pārbaudot, dzemde ievērojami pārsniedz izmēru, kas atbilst normālai pēcdzemdību involūcijas laikam, tā ir slikti vai vispār nav kontūrēta, un tās palpācija ir ārkārtīgi sāpīga;
   • izdalījumi no dzimumorgānu trakta kļūst strutaini vai pūšanas rakstura (smarža - no vieglas līdz asi nepatīkamai);
   • Parādās velvju pārkare, kas norāda uz patoloģiska izsvīduma (eksudāta) parādīšanos vēdera dobumā; taisnās zarnas izmeklēšanas laikā patoloģiska izsvīduma klātbūtni apstiprina taisnās zarnas priekšējās sienas pārkare un sāpīgums.
3. Simptomu parādīšanās, kas norāda uz infekcijas vispārināšanu:
   • vispārējā stāvokļa pasliktināšanās un sāpju parādīšanās vēderā;
   • intoksikācijas simptomu parādīšanās vai strauja palielināšanās, tostarp centrālās nervu sistēmas bojājumu simptomi (uzbudinājums vai depresija);
   • zarnu parēzes simptomu parādīšanās, pastiprināšanās vai atsākšanās, pastāvīgas zarnu parēzes klātbūtne, neskatoties uz enerģiskām tās ārstēšanas metodēm;
   • vairāku orgānu mazspējas simptomu parādīšanās: nieru, aknu, elpošanas, sirds.

Praktiski vissarežģītākais un atbildīgākais uzdevums ir noteikt peritonīta attīstības sākuma brīdi pacientiem ar endometrītu. Pareiza simptomu kopuma interpretācija var ļaut veikt endometrīta un peritonīta diferenciāldiagnozi pēc ķeizargrieziena.