Peritonīts - Diagnoze

Peritonīta laboratoriskā diagnostika

Tiek uzskatīts, ka pastāv skaidra neatbilstība starp pēcoperācijas peritonīta klīniskajiem simptomiem un attīstošas komplikācijas laboratoriskajām pazīmēm, kas izpaužas kā laboratorisko datu aizkavēšanās ar skaidru peritonīta klīnisko ainu.

Tomēr vairumā gadījumu klīniskā asins analīze ļauj noteikt precīzāku diagnozi. Tā atklāj kopējā leikocītu skaita palielināšanos, dažreiz pat līdz 30–35 tūkstošiem, leikocītu formulas nobīdi jauno un joslveida šūnu virzienā, kā arī neitrofilu toksiskas granularitātes parādīšanos. Īpaša uzmanība jāpievērš obligātas dinamiskās asins analīzes nepieciešamībai gadījumos, kad ir aizdomas par peritonītu. Pieaugoša leikocitoze un izteikta leikocītu formulas nobīde pa kreisi norāda uz peritonīta progresēšanu. Leikopēnijas parādīšanās ar pieaugošu leikocītu formulas nobīdi pa kreisi – tā sauktās "šķēres" – ir slikta prognostiska pazīme pacientiem ar peritonītu.

Tiek uzskatīts, ka pirmās un informatīvākās endotoksikozes attīstības pazīmes sākotnējā stadijā jāuzskata par paaugstinātu leikocītu kopējo skaitu, NSI (kodola nobīdes indeksu), LII (leikocītu intoksikācijas indeksu), savukārt LII līmenis precīzāk atspoguļo intoksikācijas pakāpi.

Gandrīz visiem pacientiem ar peritonītu ir smaga un pieaugoša anēmija endogēnas intoksikācijas rezultātā.

Urīna analīzē tiek konstatētas šādas izmaiņas: samazinās urīna relatīvais blīvums, samazinās tā daudzums, parādās olbaltumvielas, hialīna un granulēti cilindri.

Peritonīta attīstība un gaita vienmēr ir saistīta ar lieliem olbaltumvielu zudumiem organismā (īpaši lieliem albumīna zudumiem), tāpēc bioķīmiskie rādītāji atspoguļo hipo- un disproteinēmiju. Raksturīgi ir arī vielmaiņas traucējumi (acidoze vai alkaloze).

Funkcionāla zarnu obstrukcija padara neiespējamu pilnvērtīgu uzturu, kas saasina visu veidu vielmaiņas procesus, izraisa vitamīnu deficītu, dehidratāciju, virsnieru un fermentatīvo sistēmu darbības traucējumus un elektrolītu līdzsvaru. Pacientiem ar peritonītu raksturīga izteikta un pieaugoša hipokaliēmija, klīnisku un laboratorisku hiperkaliēmijas pazīmju parādīšanās ir slikta prognostiska pazīme, kas norāda uz vairāku orgānu mazspēju, galvenokārt nieru mazspēju.

Pēc dažu pētnieku domām, hroniskas un subakūtas DIC sindroma formas attīstās jau peritonīta reaktīvajā stadijā, savukārt ievērojams koagulācijas faktoru patēriņš netiek novērots. Vispārināto procesu raksturo akūtu un subakūtu DIC sindroma formu attīstība, ko apstiprina koagulopātija un patēriņa trombocitopātija, pētot hemostāzi.

Peritonīta ehogrāfiskie kritēriji ir:

• brīva šķidruma klātbūtne (atbalss negatīva veidojuma, kam nav kapsulas un kas maina formu, mainoties ķermeņa stāvoklim) dzemdes-taisnās zarnas telpā, vēdera dobuma sānu kanālos, starp zarnu cilpām, zem aknām un diafragmā;
• liela daudzuma gāzes un šķidruma parādīšanās pārstieptās zarnu cilpās;
• peristaltisko viļņu strauja pavājināšanās vai neesamība.

Galvenā peritonīta radioloģiskā pazīme ir paralītiskas zarnu obstrukcijas attēls: zarnu sieniņu pārstiepšanās ar vairāku horizontālu šķidruma līmeņu un Kloiber krūzīšu klātbūtni.

Gadījumos, kad klīniskie simptomi neļauj veikt diferenciāldiagnozi starp endometrītu un peritonītu, laparoskopijai vajadzētu būt izšķirošai lomai.

Gadījumos, kad diagnozi ir īpaši grūti noteikt vai diagnoze nav pietiekami skaidra, īpaši pacientiem pēc dzemdībām, ir svarīgi savlaicīgi veikt diagnostisko laparoskopiju, kas ļauj precizēt diagnozi. Saskaņā ar pētījumiem, šādu pacientu peritonīta cēlonis papildus endometrītam un dzemdes šuvju atteicei bija šādas slimības:

• specifisks strutains endomiometrīts, salitingo-ooforīts;
• endometrioīdās cistas plīsums;
• akūts apendicīts;
• svešķermenis (salvete) vēdera dobumā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]