Bruchina

Vēderplēve ir plāna seroza membrāna, kas izklāj vēdera dobumu un aptver daudzus tajā esošos orgānus.

Vēderplēve, kas atrodas blakus iekšējiem orgāniem, daļēji vai pilnībā nosedzot daudzus no tiem, tiek saukta par viscerālo vēderplēvi (peritoneum viscerale). Vēderplēve, kas izklāj vēdera sienas, tiek saukta par parietālo vēderplēvi (peritoneum parietale).

Vēdera dobuma telpu, ko ierobežo vēderplēve - šaura sprauga starp vēderplēves slāņiem, sauc par vēderplēves dobumu (cavitas peritonei). Apakšā vēderplēves dobums nolaižas iegurņa dobumā. Vīriešiem vēderplēves dobums ir slēgts, sievietēm tas sazinās ar ārējo vidi caur olvadu, dzemdes dobuma un maksts vēdera atverēm. Vēderplēves dobumā ir neliels daudzums seroza šķidruma, kas mitrina vēderplēvi un nodrošina orgānu brīvu slīdēšanu, saskaroties vienam ar otru.

Vēderplēve, pārejot no orgāna uz orgānu, veido saites (krokas). Divas vēderplēves loksnes, kas iet no vēderplēves dobuma aizmugurējās sienas uz orgānu, veido šī orgāna mezentēriju.

Starp mezentērija slāņiem atrodas asinsvadi un nervi. Mezentērijas sākuma līniju vēdera dobuma aizmugurējā sienā sauc par mezentērijas sakni.

Vēderplēvi veido vairāki pārmaiņus izvietoti kolagēna un elastīgo šķiedru slāņi, ko vēderplēves dobuma pusē pārklāj plakanās (mezoteliālās) šūnas. Vēderplēves virsmas laukums ir 1,7 m2. Vēderplēve veic sedzošas un aizsargājošas funkcijas, satur imūnstruktūras (limfoīdos mezgliņus), taukaudus (tauku depo). Vēderplēve ar saišu un mezentērija palīdzību fiksē iekšējos orgānus.

Vēderplēves attiecības ar iekšējiem orgāniem nav vienādas. Nieres, virsnieru dziedzeri, urīnvadi, lielākā daļa divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzeris, vēdera aorta un apakšējā dobā vēna atrodas retroperitoneāli (retro- vai ekstraperitoneāli). Šos orgānus no vienas puses (priekšpusē) sedz vēderplēve. Orgāni, ko vēderplēve sedz no trim pusēm, attiecībā pret to atrodas mezoperitoneāli (augšupejošā un dilstošā resnā zarna, taisnās zarnas vidējā trešdaļa). Orgāni, ko vēderplēve sedz no visām pusēm, ieņem intraperitoneālu (intraperitoneālu) stāvokli. Šajā orgānu grupā ietilpst kuņģis, tukšā zarna un līkumainā zarna, šķērszarna un sigmoidā resnā zarna, taisnās zarnas augšdaļa, liesa un aknas.

Parietālā vēderplēve, kas nosedz vēdera priekšējo sienu, augšpusē pāriet uz diafragmu, sānos uz vēdera dobuma sānu sienām un apakšā uz iegurņa dobuma apakšējo sienu. Iegurņa rajonā uz vēdera priekšējās sienas ir 5 krokas. Nesapārotā vidējā nabas kroka (plica umbilicalis mediana) stiepjas no urīnpūšļa virsotnes līdz nabai, tajā ir aizaudzis urīnvads, kas pārklāts ar vēderplēvi. Pārotā vidējā nabas kroka (plica umbilicalis medialis) tās pamatnē (katrā) satur aizaugušu nabas artēriju. Pārotā sānu nabas kroka (plica umbilicalis lateralis) veidojas no apakšējās epigastriskās artērijas, ko arī sedz parietālā vēderplēve. Starp krokām ir bedres - vājās vietas vēdera priekšējā sienā (iespējamas cirkšņa trūču veidošanās vietas). Virs urīnpūšļa, abās pusēs no vidējās nabas krokas, atrodas labā un kreisā supravezikālā bedre (fossae supravesicales dextra et sinistra). Trūces šeit neveidojas. Starp mediālo un laterālo nabas kroku katrā pusē atrodas mediālā cirkšņa bedre (fossa inguinalis medialis). Katra šāda bedre atbilst cirkšņa kanāla virspusējam gredzenam. Ārpus laterālās nabas krokas atrodas laterālā cirkšņa bedre (fossa inguinalis lateralis). Sānu cirkšņa bedrē atrodas dziļš cirkšņa kanāla gredzens.

Vēdera priekšējās sienas parietālais vēderplēve virs nabas veido kroku - aknu piekūnveida saiti (lig.falciforme, s.hepatis). No vēdera sienas un diafragmas šī saite iet uz leju līdz aknu diafragmas virsmai, kur abas tās atstarpes pāriet aknu viscerālajā apvalkā (vēderplēve). Piekūnveida saites brīvajā apakšējā (priekšējā) malā atrodas aknu apaļā saite, kas ir aizaugusi nabas vēna. Piekūnveida saites atstarpes aizmugurē atzarojas uz sāniem un pāriet aknu koronārajā saitē. Koronārā saite (lig.coronarium) atrodas frontāli un attēlo aknu diafragmas virsmas viscerālā vēderplēves pāreju vēderplēves dobuma aizmugurējās sienas parietālajā vēderplēves apvalkā. Malās koronārā saite izplešas un veido labo un kreiso trīsstūrveida saites (ligg.triangularia dextra et sinistra). Aknu apakšējās virsmas viscerālais vēderplēve no apakšas pārklāj žultspūsli. No aknu apakšējās virsmas, no to vārtu zonas, viscerālā vēderplēve divu lokšņu veidā stiepjas uz kuņģa mazo izliekumu un divpadsmitpirkstu zarnas sākuma daļu. Šīs divas vēderplēves loksnes veido hepatogastrālo saiti (lig.hepatogastricum), kas atrodas kreisajā pusē, un hepatoduodenālo saiti (lig.hepatoduodenale), kas atrodas labajā pusē. Hepatoduodenālās saites biezumā, no labās uz kreiso pusi, atrodas kopējais žultsvads, portālā vēna (nedaudz aiz tās) un pareizā aknu artērija, kā arī limfvadi un limfmezgli, nervi. Hepatogastriskās un hepatoduodenālās saites kopā veido mazo taukplēves gabalu (omentum minus).

Kuņģa priekšējās un aizmugurējās sienas viscerālā vēderplēves loksnes tā lielākā izliekuma rajonā turpinās (karājas uz leju) līdz mazā iegurņa augšējās atveres līmenim (vai nedaudz augstāk), pēc tam atliecas atpakaļ un paceļas uz augšu, līdz vēdera aizmugurējai sienai (aizkuņģa dziedzera līmenī). Zem kuņģa lielā izliekuma izveidotās četras viscerālā vēderplēves loksnes veido lielo tauktauku (omentum majus). Šķērszarnas līmenī visas četras lielā tauktauka loksnes saplūst ar šķērszarnas priekšējās sienas tauktauka joslu. Pēc tam lielā tauktauka aizmugurējās loksnes atrodas uz šķērszarnas apzarņa, nonāk vēdera aizmugurējā sienā un pāriet vēdera dobuma aizmugurējās sienas parietālajā vēderplēves apvalkā. Tuvojoties aizkuņģa dziedzera priekšējai malai, viena vēderplēves loksne (lielā tauktauka aizmugurējā plāksne) pāriet uz aizkuņģa dziedzera priekšējo virsmu, otra nolaižas uz leju un pāriet šķērszarnas apzarņa augšējā loksnē. Lielā taukplēves daļu starp kuņģa lielāko izliekumu un šķērszarnu sauc par gastrokolisko saiti (lig.gastrocolicum). Lielais taukplēve nosedz tievo zarnu un priekšējās resnās zarnas daļas. Divas vēderplēves lapotnes, kas stiepjas no kuņģa lielā izliekuma līdz liesas pauguram, veido gastroplenisko saiti (lig.gastrolienale). Lapas, kas stiepjas no kuņģa sirds daļas uz diafragmu, veido gastrofrenisko saiti (lig.gastrophrenicum). Diafragmas-liesas saite (lig.phrenicolienale) ir vēderplēves dubultojums, kas stiepjas no diafragmas līdz liesas aizmugurējam galam.

Vēdera dobums ir sadalīts augšējā un apakšējā stāvā, starp kuriem robežojas šķērszarna un tās mezentērija. Vēdera dobuma augšējo stāvu no augšas ierobežo diafragma, no sāniem - vēdera dobuma sānu sienas, bet no apakšas - šķērszarna un tās mezentērija. Šķērszarnas mezentērija pāriet uz vēdera dobuma aizmugurējo sienu 10. ribu aizmugurējo galu līmenī. Vēdera dobuma augšējā stāvā atrodas kuņģis, aknas un liesa. Augšējā stāva līmenī atrodas retroperitoneālā aizkuņģa dziedzeris un divpadsmitpirkstu zarnas augšējās daļas (tās sākotnējā daļa - bulbone - atrodas intraperitoneāli). Vēdera dobuma augšējā stāvā izšķir trīs relatīvi ierobežotas tvertnes - bursas: aknu, priekškuņģa un taukplēves bursas.

Aknu bursa (bursa hepatica) atrodas labajā hipohondrijā un satur aknu labo daivu. Šai bursai ir suprahepatiska plaisa (subdiafragmas telpa) un subhepatiska plaisa (subhepatiska telpa). Aknu bursu norobežo augšpusē esošā diafragma, apakšpusē – šķērszarnā un tās apzarnī, kreisajā pusē – aknu piekūna saite un aizmugurē (augšējās daļās) – koronārā saite. Aknu bursa savienojas ar priekškuņģa bursu un labo laterālo kanālu.

Pregastriskā bursa (bursa pregastrica) atrodas frontālajā plaknē, kuņģa un mazā taukplēves priekšā. Šīs bursas labo robežu veido aknu piekūna saite, kreiso robežu - diafragmas-koliku saite. Pregastriskās bursas augšējo sienu veido diafragma, apakšējo sienu - šķērszarna, bet priekšējo sienu - vēdera priekšējā siena. Labajā pusē pregastriskā bursa savienojas ar subhepatisko spraugu un taukplēves bursu, bet kreisajā pusē - ar kreiso laterālo kanālu.

Taukplēves bursa (bursa omentalis) atrodas aiz kuņģa, mazā taukplēves un gastrokoliskās saites. Taukplēves bursu augšpusē norobežo aknu astes daiva, bet apakšā - lielā taukplēves aizmugurējā plāksne, kas saplūdusi ar šķērszarnas apzarni. Aizmugurē taukplēves bursu norobežo parietālā vēderplēve, kas pārklāj aortu, apakšējo dobo vēnu, kreisās nieres augšējo polu, kreiso virsnieru dziedzeri un aizkuņģa dziedzeri. Taukplēves bursas dobums ir frontāli novietota sprauga ar trim padziļinājumiem (kabatām). Augšējais taukplēves padziļinājums (recessus superior omentalis) atrodas starp diafragmas jostas daļu aizmugurē un aknu astes daivas aizmugurējo virsmu priekšpusē. Liesas padziļinājumu (recessus splenius lienalis) priekšpusē norobežo gastrospleniskā saite, aizmugurē - diafragmas-liesas saite, bet kreisajā pusē - liesas paugurs. Apakšējā taukplēves bedre (recessus inferior omentalis) atrodas starp augšējo gastrokolisko saiti priekšā un augšpusē un lielā taukplēves aizmugurējo plāksni, kas saplūst ar šķērszarnas apzarni aizmugurē. Taukplēves bursa savienojas ar aknu bursu (subhepatisko fissure) caur taukplēves atveri (foramen epiploicum, s.omentale) jeb vinsloy atveri. Šī 3-4 cm lielā atvere priekšpusē ir norobežota ar hepatoduodenālo saiti, kurā atrodas portālā vēna, aknu artērija un kopējais aknu vads. Atveres aizmugurējo sienu veido parietālais vēderplēves slānis, kas pārklāj apakšējo dobo vēnu. Taukplēves atveri augšpusē norobežo aknu astes daiva, apakšā - divpadsmitpirkstu zarnas augšējā daļa.

Vēdera dobuma apakšējais stāvs atrodas zem šķērszarnas un tās apzarņa. No apakšas to ierobežo parietālā vēderplēve, kas izklāj mazā iegurņa dibenu. Vēdera dobuma apakšējā stāvā ir divas parakoliskās rievas (divi sānu kanāli) un divi apzarņa sinusa dobumi. Labā parakoliskā rieva (sulcus paracolicus dexter) jeb labais sānu kanāls atrodas starp labo vēdera sienu un augšupejošo resno zarnu. Kreisā parakoliskā rieva (sulcus paracolicus sinister) jeb kreisais sānu kanāls ir ierobežots ar kreiso vēdera sienu un lejupejošo resno zarnu. Vēdera dobuma aizmugurējā sienā, starp augšupejošo resno zarnu labajā pusē un lejupejošo resno zarnu kreisajā pusē, atrodas divi apzarņa sinusa dobumi, kuru robežu veido tievās zarnas apzarņa sakne. Apzarņa sakne stiepjas no duodenojejunālā savienojuma līmeņa kreisajā pusē vēdera dobuma aizmugurējā sienā līdz sakroiliālās locītavas līmenim labajā pusē. Labo mezentērija sinusu (sinus mesentericus dexter) labajā pusē ierobežo augšupejošā resnā zarna, augšpusē šķērszarnas mezentērija sakne, kreisajā pusē - tukšās un ileuma mezentērija sakne. Labajā mezentērija sinusā atrodas divpadsmitpirkstu zarnas dilstošās daļas retroperitoneālā gala daļa un tās horizontālā daļa, aizkuņģa dziedzera galvas apakšējā daļa, daļa no apakšējās dobās vēnas no tievās zarnas mezentērija saknes apakšā līdz divpadsmitpirkstu zarnai augšpusē, kā arī labais urīnvads, asinsvadi, nervi un limfmezgli. Labajā mezentērija sinusā ir daļa no ileuma cilpām. Kreiso mezentērija sinusu (sinus mesentericus sinister) kreisajā pusē ierobežo lejupejošā resnā zarna un sigmoīdās resnās zarnas mezentērija sakne, bet labajā pusē - tievās zarnas mezentērija sakne. Zemāk šis sinuss plaši savienojas ar iegurņa dobumu. Kreisajā mezenteriskajā sinusā retroperitoneāli atrodas divpadsmitpirkstu zarnas augšupejošā daļa, kreisās nieres apakšējā puse, vēdera aortas gala daļa, kreisais urīnvads, asinsvadi, nervi un limfmezgli; sinusā galvenokārt atrodas jejunuma cilpas.

Parietālajā vēderplēvē, kas izklāj vēderplēves dobuma aizmugurējo sienu, ir iedobumi (bedrītes) — iespējamās retroperitoneālo trūču veidošanās vietas. Augšējā un apakšējā divpadsmitpirkstu zarnas padziļinājums (recessus duodenales superior et inferior) atrodas virs un zem duodenojejunālā līkuma.

Augšējā un apakšējā ileocekālā padziļinājuma (recessus ileocaecalis superior et inferior) atrodas virs un zem ileocekālā savienojuma vietas. Zem aklās zarnas kupola atrodas retrocekālā padziļinājuma (recessus retrocaecalis). Sigmoīdā mezentērija saknes kreisajā pusē atrodas starpsigmoīdā padziļinājuma (recessus intersygmoideus).

Iegurņa dobumā vēderplēve, pārejot uz saviem orgāniem, veido arī ieplakas. Vīriešiem vēderplēve sedz taisnās zarnas augšējās daļas priekšējo virsmu, pēc tam pāriet uz urīnpūšļa aizmugurējo un pēc tam uz augšējo sienu un turpinās vēdera priekšējās sienas parietālajā vēderplēvē. Starp urīnpūsli un taisno zarnu atrodas taisnstūra-vezikāla padziļinājums (exavacio recto vesicalis), kas izklāts ar vēderplēvi. Sānos to ierobežo taisnstūra-vezikālas krokas (plicae recto vesicales), kas stiepjas anteroposterior virzienā no taisnās zarnas sānu virsmām līdz urīnpūslim. Sievietēm vēderplēve no taisnās zarnas priekšējās virsmas pāriet uz maksts augšējās daļas aizmugurējo sienu, paceļas tālāk uz augšu, no aizmugures un pēc tam no priekšpuses pārklāj dzemdi un olvadus un pāriet uz urīnpūsli. Starp dzemdi un urīnpūsli atrodas vezikouterīna padziļinājums (exavacio vesicoutenna). Dziļākā taisnās dzemdes somiņa (exavacio rectouterina) jeb Duglasa somiņa atrodas starp dzemdi un taisno zarnu. Tā ir izklāta ar vēderplēvi un sānos to ierobežo taisnās dzemdes krokas (plicae rectouterinae).

Zarnas vēderplēves oderējums lielā mērā ir saistīts ar primārās zarnas mezentērija transformāciju. Pirmajā embriogenēzes mēnesī stumbra zarnas (zem diafragmas) ar vēdera un muguras daļas, kas ir splanhnopleiras atvasinājumi, palīdzību tiek piekārta no embrija priekšējās un aizmugurējās sienas. Vēdera daļas mezentērija zem nabas atveres priekšlaicīgi izzūd, un tās augšējā daļa pārtop par mazo tauktaukiņu un aknu piekūna saiti. Dorsālais daļas mezentērija maina savu pozīciju kuņģa lielā izliekuma pastiprinātas augšanas (paplašināšanās) un rotācijas uz leju un pa labi rezultātā. Kuņģa rotācijas no sagitālā stāvokļa šķērsvirzienā un tā mugurējās daļas mezentērija pastiprinātas augšanas rezultātā no kuņģa lielā izliekuma apakšas izlien mugurējā daļa, veidojot kabatas veida izvirzījumu (lielo tauktaukiņu). Dorsālā daļas mezentērija aizmugurējā daļa turpinās uz vēdera dobuma aizmugurējās sienas un veido arī tievās un resnās zarnas mezentērijas.

No veidojošās divpadsmitpirkstu zarnas priekšējās sienas pārī savienoti ektodermālie izaugumi izaug vēdera mezentērija biezumā - aknu un žultspūšļa rudimentos. Aizkuņģa dziedzeris veidojas no sapludinātiem nākotnes divpadsmitpirkstu zarnas endodermas vēdera un muguras izaugumiem, kas izaug mugurējā mezentērija formā. Kuņģa rotācijas un aknu augšanas rezultātā divpadsmitpirkstu zarna un aizkuņģa dziedzeris zaudē kustīgumu un iegūst retroperitoneālu stāvokli.

Ar vecumu saistītas vēderplēves iezīmes

Jaundzimušā vēderplēve ir plāna un caurspīdīga. Subperitoneālie taukaudi ir vāji attīstīti. Tāpēc caur vēderplēvi ir redzami asinsvadi un limfmezgli.

Mazais taukplēve ir relatīvi labi veidota, jaundzimušajam taukplēves atvere ir liela. Lielais taukplēve šajā vecumā ir īsa un plāna. Tā tikai daļēji nosedz tievās zarnas cilpas. Ar vecumu lielais taukplēve pagarinās, sabiezē, un tās biezumā parādās liels daudzums taukaudu un limfoīdo mezgliņu. Parietālā vēderplēves ieplakas, krokas un bedrītes, ko veido vēderplēve, ir vāji izteiktas. To dziļums palielinās līdz ar vecumu. Bieži vien, palielinoties vecumam, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, starp vēderplēves viscerālo un parietālo slāņiem veidojas saaugumi (adhēzijas), kas ietekmē iekšējo orgānu funkcionālo stāvokli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]