Perikoronarīts

Zobu nākšanas laikā rodas odontogēna iekaisuma slimība – perikoronīts. Tā galvenokārt skar trešos molārus, kas izšķiļas pēdējie – pēc 17 gadu vecuma, un daudziem cilvēkiem rodas dažādas komplikācijas. Perikoronīts – mīksto audu iekaisums un infekcija ap daļēji izšķīlušos zobu – bieži ir saistīta ar skartiem trešajiem pastāvīgajiem molāriem. Citi saistītie stāvokļi ir zobu kariess, blakus esošā zoba saknes rezorbcija un reti cistu un audzēju veidošanās.

Epidemioloģija

Saskaņā ar Eiropas zobārstu statistiku, perikoronīta izplatība 20–29 gadus vecu cilvēku vidū sasniedz 80%, un 67% pacientu ar šo slimību ir dziļi infekciozi periodonta audu bojājumi, kas izplatās uz kakla limfmezgliem un pat paranasālajiem deguna blakusdobumiem. [ 1 ]

90% 20 gadus vecu pacientu zobārsti atklāj vismaz vienu gudrības zobu, kas nav izšķīlies vai ir izšķīlies daļēji. [ 2 ] Starp citu, gandrīz 2% cilvēku trešie molāri neizšķīst vispār. Sievietes (62,7%) no perikoronīta cieš biežāk nekā vīrieši (37,3%). [ 3 ], [ 4 ]

Apmēram 40% no visiem izrautajiem zobiem ir gudrības zobi, kuru izšķilšanās izraisīja perikoronītu.

Cēloņi perikoronarīts

Galvenie daļēji izšķīlušos gudrības zoba vainaga smaganu audu iekaisuma – perikoronīta jeb perikoronīta – cēloņi ir infekcija, kuras perēklis veidojas perikoronārajā telpā zoba retencijas laikā (aizkavēta izšķilšanās), tā distopija – kad to pilnībā vai daļēji pārklāj smaganu gļotāda (t. s. kapuce – zobu operkulums), kā arī tad, ja zoba dīglis sākotnēji nepareizi atrodas smaganu iekšpusē un nevar ieņemt savu vietu zobu rindā.

Gudrības zoba perikoronīts parasti attīstās pieaugušajiem, izšķiloties apakšžokļa trešajiem molāriem, kas var augt asā un taisnā leņķī pret otro molāru un citiem zobiem vaiga vai mutes aizmugures virzienā. Ļoti bieži augšžokļa košļājamie zobi nosprosto audus, kas ieskauj trešo apakšējo molāru.

Ir skaidrs, ka perikoronītu bērniem nevar saistīt ar gudrības zobiem, un, kā liecina klīniskā prakse, jebkura izšķilšanās brīdī bērna zobu ieskaujošo audu iekaisums ir diezgan reta parādība. Visbiežāk (apmēram 36% gadījumu) iekaisums pavada otro apakšējo pastāvīgo molāru izšķilšanos bērniem pēc 10–11 gadu vecuma.

Riska faktori

Galvenie riska faktori ir slikta mutes dobuma higiēna un grūtības tīrīt daļēji izšķīlušos zobus. Tas noved pie aplikuma, pārtikas atlieku un baktēriju uzkrāšanās zem smaganu pārsega, kas pārklāj zobu, radot apstākļus sāpīga iekaisuma attīstībai.

Predisponējošie faktori ir zobu attīstības anomālijas, kā arī akūtu vai hronisku augšējo elpceļu infekciju klātbūtne, kas, pēc dažiem datiem, ir sastopama vairāk nekā 40% perikoronīta gadījumu. [ 5 ]

Pathogenesis

Visos gadījumos smaganu audu iekaisuma patoģenēzi ap izšķilšanās brīdī esoša zoba vainagu izraisa mikrobu flora, galvenokārt anaerobā, kas attīstās distāli izvietotajā perikoronālajā telpā – ideālā vietā baktēriju aktīvai augšanai un vairošanai. [ 6 ]

Parasti šādas baktērijas (tostarp obligātās) ir tieši saistītas ar iekaisuma procesu un periodonta audu izmaiņām: Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis, Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus un Actinomycetales pyogenes. [ 7 ], [ 8 ]

Šajā gadījumā perikoronīta morfoloģiskais attēls nav atkarīgs no infekcijas veida, bet gan no iekaisuma procesa īpašībām, kas var būt gan virspusējas (katarālas), gan dziļākas (iesaistot mīkstos audus) - strutainas, kā arī čūlainas (ar gļotādas eroziju).

Simptomi perikoronarīts

Periokoronīta simptomi ne visi parādās uzreiz.Pirmās pazīmes ir iekaisuma tūskas attīstība un sāpīgu sajūtu parādīšanās žoklī, kas diezgan ātri pastiprinās un var izplatīties uz auss zonu un submandibulāru zonu.

Simptomu spektrs var būt dažāds – no vieglām, sāpošām līdz asām vai pulsējošām sāpēm, apsārtumam, pietūkumam, strutainiem izdalījumiem, ierobežotai mutes atvēršanai, drudzim, limfadenopātijai, halitozei, rīkles bojājumiem un sistēmiskai toksēmijai.[ 9 ]

Saskaņā ar Jirapuna un Aurasas veikto pētījumu, ar perikoronītu saistītie simptomi tika klasificēti kā sāpes – 35,3%; pietūkums – 21,7%; diskomforts ēšanas laikā – 3,6%; strutaini izdalījumi – 3,0%; un citi simptomi – 1,3% (piemēram, trismuss, iekaisis kakls un limfadenīts).

Pietūkums izraisa daļēju temporomandibulārās locītavas bloķēšanos, radot grūtības pilnībā atvērt muti (trismus) un sāpes košļājot.

Iekaisums var būt akūts, subakūts un hronisks; daudzos gadījumos iekaisuma procesu pavada strutaina-nekrotiska eksudāta veidošanās, kas izdalās no zem zoba vainaga gļotādas, un tas ir strutains perikoronīts.

Akūts perikoronīts izpaužas kā zobu apņemošo audu, kā arī aukslēju un daļas rīkles apsārtums un pietūkums; drudzis; akūtas pulsējošas sāpes (pastiprinās košļājot); disfāgija (apgrūtināta rīšana). Akūtu strutainu perikoronāru raksturo smaga hipertermija; skartās zonas gļotādas asiņošana; halitoze (putojoša smaka no mutes) un strutu izdalīšanās no perikoronārā maisiņa; sāpju izplatīšanās pa visu žokli un rīkli. Var būt kakla limfmezglu palielināšanās un iekaisums.

Subakūts perikoronīts atšķiras no akūtas formas ar trismusa neesamību un lokalizētākām sāpēm.

Hronisks perikoronīts izraisa lokalizētu audu tūsku un hiperēmiju; periodiskas blāvas (sāpošas) sāpes; mutes gļotādas macerāciju, kas ir vistuvāk izšķīlušajam zobam; halitozi un nepatīkamu garšu mutē; submandibulāro limfmezglu sāpīgumu (palpējot).

Komplikācijas un sekas

Ir svarīgi zināt, ka perikoronīts var izraisīt nopietnas sekas un komplikācijas, tostarp:

• tonsilīts; [ 10 ]
• perifaringāls abscess;
• peritonsilārais abscess;
• smaganu plūsma;
• reģionālā limfadenopātija (submandibulāro un kakla limfmezglu iekaisums);
• retrofaringālās telpas un mutes dobuma grīdas flegmona (Ludviga stenokardija);
• periodonta iekaisums;
• iekaisuma izplatīšanās smaganu periosteumā ar periostīta attīstību.

Diagnostika perikoronarīts

Zobārstiem periokoronīta diagnosticēšana nav sarežģīta, pārbaudot mutes dobumu: zobus un smaganas.

Un, lai vizualizētu neizšķīlušos zobus un noteiktu ārstēšanas taktiku, tiek veikta instrumentālā diagnostika: rentgenogrāfija vai ortopantomogrāfija, lai iegūtu ortopantomogrammu - visu zobu un periodonta struktūru panorāmas attēlu.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika palīdz precizēt diagnozi gadījumos, kad pacientam ir folikulāra cista vai žokļa eksostoze, smaganu vai siekalu dziedzeru audzējs.

Profilakse

Rūpīga zobu tīrīšana un mutes dobuma higiēnas noteikumu ievērošana, kā arī savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana ir galvenie faktori zobu iekaisuma slimību profilaksē. [ 17 ]

Prognoze

Perikoronīts ir izārstējams, bet ārstēšanas ilguma prognoze lielā mērā ir atkarīga no infekcijas iekaisuma smaguma pakāpes un pacienta imūnsistēmas stāvokļa.

Ar nelielu iekaisumu un atbilstošu ārstēšanu var paiet vairākas dienas vai nedēļa, līdz tas pilnībā apstājas. Smagos gadījumos vai ja rodas perikoronīta komplikācijas, atveseļošanās var ilgt ilgāk un būt nepieciešama papildu terapija.