Pašnāvnieciska uzvedība

Pašnāvnieciska uzvedība ietver 3 pašnāvniecisku darbību veidus: pabeigtu pašnāvību, pašnāvības mēģinājumus, pašnāvnieciskus žestus (darbības). Domas un plāni par pašnāvību tiek raksturoti kā pašnāvnieciskas domas.

Pabeigta pašnāvība ir pašnāvnieciska rīcība, kuras rezultātā iestājas nāve. Pašnāvības mēģinājums ir rīcība, kuras mērķis ir izdarīt pašnāvību, bet kas neizraisa nāvi. Bieži vien pašnāvības mēģinājumi ietver vismaz zināmu ambivalenci attiecībā uz vēlmi mirt un var būt palīdzības sauciens. Pašnāvnieciski žesti (darbības) ir mēģinājumi ar ļoti mazu letālu potenciālu (piemēram, virspusēji griezumi plaukstas locītavās, vitamīnu pārdozēšana). Pašnāvnieciski žesti un domas par pašnāvību visbiežāk ir lūgumi pēc palīdzības no cilvēkiem, kuri joprojām vēlas dzīvot. Tie ir galvenais līdzeklis, lai paustu izmisuma un bezcerības sajūtas. Tomēr no tām ir diezgan grūti atbrīvoties.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pašnāvnieciskas uzvedības epidemioloģija

Statistika par pašnāvniecisku uzvedību galvenokārt balstās uz miršanas apliecībām un koronera ziņojumiem un nepietiekami novērtē patieso izplatību. Pašnāvība ir 11. galvenais nāves cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs, 2001. gadā reģistrējot 30 622 pabeigtas pašnāvības. Tā ir trešais galvenais nāves cēlonis cilvēku vidū vecumā no 15 līdz 24 gadiem. Vīriešiem vecumā no 75 gadiem ir visaugstākais pašnāvību līmenis. No visām vecuma grupām vīrieši izdara pašnāvību biežāk nekā sievietes – attiecība 4:1.

Tiek lēsts, ka katru gadu vairāk nekā 700 000 cilvēku mēģina izdarīt pašnāvību. Uz katru pašnāvības gadījumu ir aptuveni 25 pašnāvības mēģinājumi. Tomēr aptuveni 10 % cilvēku, kas mēģina izdarīt pašnāvību, faktiski izdara pašnāvību, jo daudzi cilvēki mēģina izdarīt pašnāvību vairāk nekā vienu reizi. Aptuveni 20–30 % cilvēku, kas mēģina izdarīt pašnāvību, to izdara atkārtoti gada laikā. Uz katru vīrieti, kas to izdara, aptuveni trīs sievietes mēģina izdarīt pašnāvību. Pašnāvības mēģinājumu līmenis pusaudžu meiteņu vidū ir nesamērīgi augsts. Pašnāvības ir iedzimtas.

Cilvēkiem, kas ir stiprās attiecībās, ir ievērojami mazāks pašnāvības risks nekā cilvēkiem, kas dzīvo vieni. Pašnāvības mēģinājumu un pabeigtu pašnāvību rādītāji ir augstāki to cilvēku vidū, kas dzīvo vieni. Pašnāvība ir retāk sastopama vairuma reliģisko grupu (īpaši katoļu) locekļu vidū.

Grupveida pašnāvības, neatkarīgi no tā, vai tajās iesaistīti daudzi cilvēki vai tikai divi (piemēram, mīļākie vai laulātie), ir ekstremāla personiskās identifikācijas forma ar citiem cilvēkiem.

Apmēram viens no sešiem cilvēkiem, kas izdarījuši pašnāvību, atstāj pašnāvības zīmīti. Tās saturs var atklāt garīgās veselības traucējumus, kas noveduši pie pašnāvības.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pašnāvnieciskas uzvedības cēloņi

Galvenais ārstējamais riska faktors ir depresija. Citi faktori ir sociālie faktori (vilšanās un zaudējums) un personības traucējumi (impulsivitāte un agresija). Traumatiska pieredze bērnībā, īpaši stress, ko rada izjukusi ģimene, vecāku trūkums un vardarbība, ir ievērojami biežāk sastopama starp cilvēkiem, kas izdarījuši pašnāvību. Pašnāvība dažreiz ir pēdējais akts pašdestruktīvas uzvedības ķēdē, piemēram, alkoholisms, neapdomīga braukšana, vardarbīga un antisociāla uzvedība. Bieži vien viens faktors (parasti svarīgu attiecību izjukšana) ir pēdējais piliens. Smagas fiziskas slimības, īpaši hroniskas un sāpīgas slimības, spēlē galveno lomu aptuveni 20% pašnāvību gadījumos gados vecāku cilvēku vidū.

Alkohola un narkotiku lietošana var pastiprināt dezinfekciju un impulsivitāti, kā arī pasliktināt garastāvokli; potenciāli letāla kombinācija. Apmēram 30% cilvēku, kas mēģina izdarīt pašnāvību, pirms mēģinājuma lieto alkoholu, un aptuveni puse... no viņiem tajā brīdī atradās reibuma stāvoklī. Alkoholiķi ir pakļauti pašnāvībai, pat ja viņi nedzer.

Daži šizofrēnijas pacienti izdara pašnāvību, dažreiz depresijas dēļ, uz kuru šiem pacientiem ir nosliece. Pašnāvības metode var būt dīvaina un vardarbīga. Pašnāvības mēģinājumi nav bieži, lai gan tie var būt pirmā garīgo traucējumu pazīme, kas rodas šizofrēnijas agrīnā stadijā.

Cilvēkiem ar personības traucējumiem ir tendence uz pašnāvības mēģinājumiem, īpaši emocionāli nenobriedušiem cilvēkiem ar robežstāvokļa vai antisociālu personības traucējumu, jo viņiem ir slikta tolerance pret frustrāciju un viņi reaģē uz stresu impulsīvi, ar vardarbību un agresiju.

Agresija pret citiem dažreiz izpaužas kā pašnāvnieciska uzvedība. Retos gadījumos bijušie mīļākie vai laulātie ir iesaistīti slepkavībā-pašnāvībā, kurā viens cilvēks nogalina citu un pēc tam izdara pašnāvību.

Pašnāvības riska faktori un brīdinājuma pazīmes

• Personīgie un sociālie faktori
• Vīriešu dzimums
• Vecums >65 gadi
• Iepriekšējie pašnāvības mēģinājumi
• Detalizēta pašnāvības plāna izstrāde, plāna īstenošanas pasākumu veikšana (ieroču, medikamentu iegāde), piesardzības pasākumi pret plāna izpaušanu
• Personīgi nozīmīgas jubilejas
• Pašnāvības vai afektīvu traucējumu klātbūtne ģimenē
• Bezdarbs vai finansiālas grūtības, īpaši, ja tās izraisa ievērojamu ekonomiskā stāvokļa pasliktināšanos
• Nesenā atšķiršanās, laulības šķiršana vai atraitnības statuss
• Sociālā izolācija ar reālu vai iedomātu sliktu izturēšanos no radinieku vai draugu puses

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pašnāvnieciskas uzvedības simptomi

• Depresīvi traucējumi, īpaši slimības sākumā vai beigās
• Izteikta motora uzbudinājums, nemiers un trauksme ar izteiktu bezmiegu
• Izteiktas vainas un bezcerības sajūtas; sevis vainošanas idejas vai nihilistiski maldi
• Maldīgas vai gandrīz maldīgas idejas par somatiskām slimībām (piemēram, vēzis, sirds slimības, seksuāli transmisīvās slimības)
• Imperatīvas halucinācijas
• Impulsīva, nedraudzīga personība
• Alkohola vai narkotiku lietošana, īpaši nesen sākusies
• Hroniskas, sāpīgas vai invaliditāti izraisošas veselības problēmas, īpaši iepriekš veseliem pacientiem

Medikamentu lietošana, kas var veicināt pašnāvniecisku uzvedību (piemēram, pēkšņa paroksetīna un dažu citu antidepresantu lietošanas pārtraukšana var izraisīt trauksmes un depresijas pastiprināšanos, kas savukārt palielina pašnāvnieciskas uzvedības risku), traucējumi, īpaši depresija, bieži vien ir pašnāvības riska faktors, šo iespējamo faktoru atpazīšana un atbilstošas ārstēšanas uzsākšana ir svarīgs ieguldījums, ko ģimenes ārsts var sniegt pašnāvības novēršanā.

Katram depresijas pacientam jājautā par pašnāvnieciskām domām. Bažas, ka šādi jautājumi mudinās pacientu nodarīt sev pāri, ir nepamatotas. Jautājumu uzdošana palīdzēs ārstam iegūt skaidrāku priekšstatu par depresijas dziļumu, atbalstīs konstruktīvu diskusiju un apliecinās ārsta izpratni par pacienta izmisuma un bezcerības dziļumu.

Pašnāvības risks depresijas ārstēšanas sākumposmā palielinās, kad psihomotorā atpalicība un neizlēmība ir mazinājusies, un nomākts garastāvoklis uzlabojas tikai daļēji. Tāpēc psihoaktīvās zāles rūpīgi jāizvēlas un jāizraksta neletālā daudzumā, lai visa nozīmētā iepakojuma satura lietošana neizraisītu nāvi. Ir daži pierādījumi, ka daži antidepresanti palielina pašnāvnieciskas uzvedības risku, īpaši pusaudžiem. Pacienti, sākot lietot antidepresantus, jābrīdina, ka viņu stāvoklis sākotnēji var pasliktināties, un jāiesaka sazināties ar ārstu, ja viņu stāvoklis pasliktinās.

Pat cilvēki, kas draud ar nenovēršamu pašnāvību (piemēram, pacienti, kas zvana un paziņo par savu nodomu lietot nāvējošu zāļu devu vai draud lēkt no augstuma), var saglabāt zināmu dzīvotgribu. Ārstam vai jebkurai citai personai, pie kuras vēršas pēc palīdzības pacients ar pašnāvnieciskām domām, ir jāatbalsta pacienta dzīvotgriba. Neatliekamā psihiatriskā palīdzība ietver kontakta nodibināšanu un atklātu komunikāciju ar personu; atgādināšanu par viņa identitāti (t.i., periodisku viņa vārda atkārtošanu); palīdzību viņam atrisināt problēmas, kas izraisīja krīzi; konstruktīvas palīdzības piedāvāšanu šo problēmu risināšanā; atbalstu viņam pozitīvās darbībās; atgādināšanu viņam par viņa ģimenes un draugu gādīgajām un izpalīdzīgajām vēlmēm.

Pašnāvības izvēles metodes

Metožu izvēli nosaka kultūras faktori un pieejamība, kā arī nodoma nopietnība. Dažas metodes (piemēram, lēkšana no augstuma) padara izdzīvošanu praktiski neiespējamu, savukārt citas (piemēram, narkotiku lietošana) saglabā izdzīvošanas iespēju. Tomēr tādu metožu izmantošana, kas nav letālas, ne vienmēr nozīmē, ka nodoms bija mazāk nopietns. Dīvainas, dīvainas pašnāvības metodes norāda uz pamatā esošu psihozi. Narkotiku pārdozēšana ir visizplatītākā pašnāvības mēģinājumu metode. Metodes, kas ietver vardarbīgus līdzekļus, piemēram, šaujamieročus un pakāršanu, pašnāvības mēģinājumos tiek izmantotas reti. Dažas metodes, piemēram, automašīnas nobraukšana no klints, var apdraudēt citu cilvēku dzīvības. Policijas asistēta pašnāvība ir neparasts pašnāvības veids, kurā persona veic darbību (piemēram, vicinot ieroci), kas piespiež policistu viņu nogalināt.

Palīdzēta pašnāvība

Atbalstīta pašnāvība attiecas uz situācijām, kurās ārsts vai cits speciālists sniedz zināmu palīdzību personai, kura vēlas izbeigt savu dzīvi. Palīdzība var ietvert medikamentu izrakstīšanu, ko var uzkrāt letālai devai, ieteikumus par nesāpīgu pašnāvības metodi vai letālas medikamentu devas ievadīšanu. Atbalstīta pašnāvība ir pretrunīga un nelikumīga lielākajā daļā Amerikas Savienoto Valstu štatu. Tomēr pacienti ar sāpīgām, novājinošām un neārstējamām slimībām var iesaistīties diskusijās ar saviem ārstiem. Atbalstīta pašnāvība var radīt sarežģītus ētikas jautājumus ārstiem.

Pašnāvību novēršana

Profilaksei nepieciešams identificēt cilvēkus, kuriem draud pašnāvība, un uzsākt atbilstošu iejaukšanos.

Lai gan daži pašnāvības mēģinājumi un pabeigtas pašnāvības ir ļoti negaidītas pat tuviem radiniekiem un kolēģiem, ģimenes locekļiem, draugiem vai veselības aprūpes speciālistiem var tikt sniegtas skaidras norādes par gaidāmo rīcību. Šīs ziņas bieži vien ir atklātas, piemēram, plānu apspriešana vai pēkšņa testamenta rakstīšana vai grozīšana. Tomēr brīdinājumi var būt mazāk atklāti, piemēram, komentāri par dzīves tukšumu vai ka būtu labāk, ja viņš nomirtu.

Vidēji ģimenes ārsts katru gadu ārstē 6 vai vairāk pacientus ar pašnāvnieciskām tieksmēm. Aptuveni 77% cilvēku, kas izdarījuši pašnāvību, bija apmeklējuši ārstu gadu pirms pašnāvības, un aptuveni 32% iepriekšējā gadā bija saņēmuši psihiatrisko aprūpi. Smagas, sāpīgas slimības, vielu lietošana un garīgi traucējumi...

Pašnāvības efekts

Jebkuram pašnāvnieciskam aktam ir dziļa emocionāla ietekme uz visiem iesaistītajiem. Ārsts, ģimene un draugi var just vainas apziņu, kaunu, nožēlu par to, ka nav spējuši novērst pašnāvību, un dusmas pret pašnāvnieku vai citiem. Ārsts var būt vērtīgs resurss, lai palīdzētu mirušā ģimenei un draugiem tikt galā ar vainas un nožēlas sajūtu.