Pārtikas toksisko infekciju ārstēšana

Pacientiem ar smagiem un vidēji smagiem gadījumiem, sociāli nelabvēlīgā situācijā esošām personām ar jebkādas smaguma pakāpes saindēšanos ar pārtiku ieteicams hospitalizēt infekcijas slimību slimnīcā.

Pārtikas toksikoinfekciju patogenētiskā ārstēšana ir atkarīga no dehidratācijas pakāpes un pacienta ķermeņa masas, un to veic divos posmos: I - dehidratācijas novēršana. II - notiekošo zaudējumu korekcija.

Ieteicama maiga diēta (2., 4., 13. tabula), izslēdzot no uztura pienu, konservus, kūpinātus ēdienus, pikantus un karstus ēdienus, neapstrādātus dārzeņus un augļus.

Standarta ārstēšana pacientiem ar saindēšanos ar pārtiku

Slimības klīniskās formas	Etiotropiska ārstēšana	Patoģenētiska ārstēšana
Viegla PTI (intoksikācija nav izteikta, augsta dehidratācija, caureja līdz piecām reizēm, vemšana 2-3 reizes)	Nav parādīts	Kuņģa skalošana ar 0,5% nātrija bikarbonāta šķīdumu vai 0,1% kālija permanganāta šķīdumu, perorāla rehidratācija (tilpuma ātrums 1-1,5 l/h); sorbenti (aktivētā ogle); savelkošas un apvalkojošas vielas (vikalīns, bismuta subgallāts); zarnu antiseptiķi (intretriks, enterols); spazmolītiskie līdzekļi (drotaverīns, papaverīna hidrohlorīds - 0,04 g katrs); enzīmi (pankreatīns u.c.); probiotikas (sorbētas bifidobaktērijas saturošas u.c.)
Vidēji smaga PTI (drudzis, otrās pakāpes dehidratācija, caureja līdz 10 reizēm, vemšana - 5 vai vairāk reizes)	Antibiotikas nav indicētas. Tās ir paredzētas ilgstošai caurejai un intoksikācijai gados vecākiem cilvēkiem un bērniem.	Rehidratācija ar kombinētu metodi (intravenozi ar pāreju uz iekšķīgu lietošanu): tilpums 55–75 ml/kg ķermeņa masas, tilpuma ātrums 60–80 ml, min. Sorbenti (aktivētā ogle): savelkošas un apvalkojošas vielas (vikalīns, bismuta subgallāts): zarnu antiseptiķi (intetrik S, enterols): spazmolītiskie līdzekļi (drotaverīns, papaverīna hidrohlorīds — 0,04 g katrs); enzīmi (pankreatīns u. c.): probiotikas (sorbētas bifidīnu saturošas u. c.)
Smaga PTI (drudzis, III-IV pakāpes dehidratācija, vemšana un caureja bez skaita)	Antibiotikas ir indicētas, ja drudzis ilgst vairāk nekā divas dienas (kad dispepsijas simptomi mazinās), kā arī gados vecākiem pacientiem, bērniem un cilvēkiem ar imūndeficītu. Ampicilīns - 1 g 4-6 reizes dienā intramuskulāri (7-10 dienas): hloramfenikols - 1 g trīs reizes dienā intramuskulāri (7-10 dienas), Fluorhinoloni (norfloksacīns, ofloksacīns, pefloksacīns - 0,4 g intravenozi ik pēc 12 stundām), ceftriaksons 3 g intravenozi ik pēc 24 stundām 3-4 dienas, līdz temperatūra atgriežas normālā stāvoklī. Klostridiozes gadījumā - metronidazols (0,5 g 3-4 reizes dienā 7 dienas).	Intravenoza rehidratācija (tilpums 60–120 ml, kg ķermeņa svara, tilpuma ātrums 70–90 ml/min). Detoksikācija – reopoliglicīns 400 ml intravenozi pēc caurejas pārtraukšanas un dehidratācijas novēršanas, Sorbenti (aktivētā ogle): savelkošas un apvalkojošas vielas (vikalīns, bismuta subgallāts); zarnu antiseptiķi (intretriks, enterols); spazmolītiskie līdzekļi (drotaverīns, papaverīna hidrohlorīds – 0,04 g); enzīmi (pankreatīns u.c.): probiotikas (sorbēti bifidīnu saturoši u.c.)

Saindēšanās ar pārtiku ārstēšana sākas ar kuņģa skalošanu ar siltu 2% nātrija bikarbonāta šķīdumu vai ūdeni. Procedūra tiek veikta, līdz skalošanas ūdens ir dzidrs. Kuņģa skalošana ir kontrindicēta paaugstināta asinsspiediena gadījumos: cilvēkiem, kas cieš no koronārās sirds slimības, kuņģa čūlas: šoka simptomu klātbūtnē, aizdomas par miokarda infarktu, saindēšanās ar ķīmiskām vielām gadījumā.

Pārtikas saindēšanās ārstēšana balstās uz rehidratācijas terapijas izmantošanu, kas veicina detoksikāciju, ūdens-elektrolītu metabolisma un skābju-bāzes līdzsvara normalizēšanu, traucētas mikrocirkulācijas un hemodinamikas atjaunošanu un hipoksijas likvidēšanu.

Rehidratācijas terapija esošo un notiekošo šķidruma zudumu novēršanai tiek veikta divos posmos.

Perorālai rehidratācijai (I-II pakāpes dehidratācijas gadījumā un vemšanas neesamības gadījumā) lietojiet:

• glikozolāns (orāls);
• citroglikozolāns;
• Regidrons un tā analogi.

Glikozes klātbūtne šķīdumos ir nepieciešama, lai aktivizētu elektrolītu un ūdens uzsūkšanos zarnās.

Daudzsološa ir otrās paaudzes šķīdumu izmantošana, kas pagatavoti, pievienojot graudaugus, aminoskābes, dipeptīdus, maltodekstrānu un rīsu bāzi.

Iekšķīgi ievadītā šķidruma tilpums ir atkarīgs no dehidratācijas pakāpes un pacienta ķermeņa masas. Perorālo rehidratācijas šķīdumu ievadīšanas tilpuma ātrums ir 1–1,5 l/h; šķīdumu temperatūra ir 37 °C.

Perorālās rehidratācijas terapijas pirmais posms ilgst 1,5–3 stundas (pietiekami, lai sasniegtu klīnisku efektu 80% pacientu). Piemēram, pacientam ar saindēšanos ar pārtiku un II stadijas dehidratāciju, kura ķermeņa masa ir 70 kg, 3 stundu laikā jāizdzer 3–5 litri rehidratācijas šķīduma (rehidratācijas pirmais posms), jo ar II stadijas dehidratāciju šķidruma zudums ir 5% no pacienta ķermeņa masas.

Otrajā posmā ievadītā šķidruma daudzumu nosaka notiekošo zaudējumu apjoms.

III-IV pakāpes dehidratācijas gadījumā un perorālas rehidratācijas kontrindikāciju klātbūtnē intravenoza rehidratācijas terapija tiek veikta ar izotoniskiem polijoniskiem šķīdumiem: trisolu, kvartazolu, hlosolu, acesolu.

Nav ieteicams lietot kālija trūkuma dēļ sastāvā: Ringera šķīdums, 5% glikozes šķīdums, Normasol un Mafusol šķīdumi.

Intravenoza rehidratācijas terapija tiek veikta arī divos posmos. Ievadītā šķidruma tilpums ir atkarīgs no dehidratācijas pakāpes un pacienta ķermeņa masas.

Smagas saindēšanās ar pārtiku gadījumā ievadīšanas tilpuma ātrums ir 70–90 ml/min, vidēji smagas saindēšanās gadījumā — 60–80 ml/min. Ievadīto šķīdumu temperatūra ir 37 °C.

Ja ievadīšanas ātrums ir mazāks par 50 ml/min un ievadīšanas tilpums ir mazāks par 60 ml/kg, dehidratācijas un intoksikācijas simptomi saglabājas ilgstoši, un attīstās sekundāras komplikācijas (akūta nieru mazspēja, diseminēta intravaskulāra koagulācija, pneimonija).

Aprēķina piemērs. Pacientam ar saindēšanos ar pārtiku ir III stadijas dehidratācija, ķermeņa masa ir 80 kg. Zaudējumu procentuālā daļa ir vidēji 8% no ķermeņa masas. Intravenozi jāievada 6400 ml šķīduma. Šis šķidruma tilpums tiek ievadīts rehidratācijas terapijas pirmajā posmā.

Detoksikācijas nolūkos (tikai pēc dehidratācijas novēršanas) var izmantot koloidālo šķīdumu - reopoliglucīnu.

Pārtikas saindēšanās ārstēšana ar narkotikām

• Savelkošas vielas: Kassirsky pulveris (Bismuti suhnitricus - 0,5 g, Dermatoli - 0,3 g, calcium carbonici - 1,0 g) viens pulveris trīs reizes dienā; bismuta subsalicilāts - divas tabletes četras reizes dienā.
• Preparāti, kas aizsargā zarnu gļotādu: dioktaedrisks smektīts - 9-12 g/dienā (izšķīdina ūdenī).
• Sorbenti: hidrolītiskais lignīns - 1 ēd.k. trīs reizes dienā; aktivētā ogle - 1,2-2 g (ūdenī) 3-4 reizes dienā; smecta 3 g 100 ml ūdens trīs reizes dienā utt.
• Prostaglandīnu sintēzes inhibitori: indometacīns (aptur sekrēcijas caureju) - 50 mg trīs reizes dienā ar 3 stundu intervālu.
• Līdzekļi, kas veicina ūdens un elektrolītu absorbcijas ātruma palielināšanos tievajās zarnās: oktreotīds - 0,05-0,1 mg subkutāni 1-2 reizes dienā.
• Kalcija preparāti (aktivizē fosfodiesterāzi un kavē cAMP veidošanos): kalcija glikonāts 5 g iekšķīgi divas reizes dienā ik pēc 12 stundām.
• Probiotikas: Atsipols, Linekss, Acilakts, Bifidumbakterīns-forte, Florins forte, Probifors.
• Fermenti: oraza, pankreatīns, abomin.
• Smagas caurejas sindroma gadījumā - zarnu antiseptiķi 5-7 dienas: intestopāns (1-2 tabletes 4-6 reizes dienā), intetriks (1-2 kapsulas trīs reizes dienā).

Antibiotikas netiek lietotas, lai ārstētu pacientus ar saindēšanos ar pārtiku.

Pārtikas toksikoinfekciju etiotropiskā un simptomātiska ārstēšana tiek noteikta, ņemot vērā vienlaicīgas gremošanas orgānu slimības. Pacientu ar hipovolēmisku ITS ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā.

Pārtikas saindēšanās komplikācijas

Mezenteriska tromboze, miokarda infarkts, akūts cerebrovaskulārs negadījums. Slimībai ir labvēlīga prognoze, ja savlaicīgi tiek uzsākta pārtikas toksisko infekciju ārstēšana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pārtikas saindēšanās prognoze

Reti sastopami nāves gadījumi ir šoks un akūta nieru mazspēja.

Aptuvenie darbnespējas periodi

Uzturēšanās slimnīcā — 12–20 dienas. Ja nepieciešams pagarinājums — pamatojums. Ja nav klīnisku izpausmju un negatīvas bakterioloģiskās analīzes — izrakstīšana darbā un mācībās. Ja ir atlikušās sekas — novērošana ambulatorajā klīnikā.

[ 4 ]

Klīniskā pārbaude

Nav sniegts.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pacienta informācijas lapa

Eubiotiku lietošana un diētas ievērošana, izslēdzot no uztura alkoholu, pikantu, taukainu, ceptu, kūpinātu pārtiku, neapstrādātus dārzeņus un augļus (izņemot banānus) 2–5 nedēļas. Hronisku kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšana tiek veikta poliklīnikā.