Pārtikas alerģiju cēloņi

Pārtikas alerģiju riska faktori. Alerģisko slimību iedzimtība predisponē pārtikas alerģijas attīstību. Pacientiem ar iedzimtības apgrūtinājumu ir palielināta HLA antigēnu, piemēram, B27, Bw35, Bw41, sastopamības biežums. Vairākās pacientu grupās šo antigēnu daudzums ievērojami palielinājās: HLA-B27 biežāk bija sastopams bērniem ar neapgrūtinātu atopisku iedzimtību, HLA-Bw35 - pacientiem ar monovalentu sensibilizāciju un HLA-Bw41 - pacientiem ar plašu sensibilizācijas spektru un neapgrūtinātu iedzimtību.

Papildus apgrūtinātai iedzimtībai, slimiem bērniem ar pārtikas alerģijām ir vairāki citi riska faktori. Tas ir grūtnieces obligātu alergēnu vai produktu, kas izraisīja alerģiskas reakcijas mātei, patēriņš. Īpaši svarīgs ir pārmērīgs piena produktu patēriņš grūtniecības toksikozes fonā, kas izraisa izmaiņas mātes-placentas-augļa sistēmā, palielinot placentas barjeras caurlaidību gan alergēniem, gan mātes globulīniem, iespējams, ar mainītu struktūru un afinitāti pret augļa epitēlija apvalkiem, kā arī sensibilizētiem limfocītiem. Bērnu pārtikas alerģiju riska faktori ir vēlīna barošana ar krūti (sekretārā IgA deficīts, bifidogēnie faktori); agrīna mākslīgā barošana un sievietes, kas baro bērnu ar krūti, hipoalerģiskas diētas neievērošana; neracionāla papildinošu pārtikas produktu ieviešana bērnam, mikroelementu (cinka, selēna, vara) deficīts. Pārtikas alerģiju attīstību veicina akūts un hronisks kuņģa-zarnu trakta iekaisums; zarnu disbioze, iedzimts vai iegūts sekrēcijas imunitātes deficīts.

Citi pārtikas alerģiju attīstības riska faktori:

• akūts un hronisks kuņģa-zarnu trakta iekaisums, zarnu disbakterioze, iegūta hipovitaminoze (īpaši bieži A un E hipovitaminoze un/vai cinka, selēna, vara, karnitīna, taurīna deficīts);
• agresīva vides ietekme: paaugstināta dzeramā ūdens "agresivitāte" (piesārņojums), ilgstoša nelielu radionuklīdu devu iedarbība, ksenobiotikām, rūpnieciski konservētiem pārtikas produktiem noved pie kuņģa-zarnu trakta barjeras funkcijas samazināšanās un imunoloģiskās regulācijas traucējumiem kopumā, kas saasina pārtikas tolerances pārkāpumu;
• Iedzimts vai iegūts sekrēcijas imunitātes deficīts.

Pārtikas alerģiju cēloņi. Bērniem visbiežākais pārtikas alerģijas cēlonis ir paaugstināta jutība pret govs pienu - 72-76,9%. Dati liecina, ka bērni ar piena alerģiju govs piena olbaltumvielas saņēma ievērojami biežāk pirmajos trīs dzīves mēnešos, īpaši pirmajā mēnesī, un vidējais piena alerģijas klīnisko simptomu vecums pacientiem bija 2 mēneši. I. M. Voroncovs un O. A. Matalygina atzīmēja būtiskas atšķirības neesamību starp jauktas barošanas biežumu un nosacījumiem pārejai uz mākslīgo barošanu bērnu grupās ar piena un bezpiena alerģiju. Netika novērota arī skaidra atšķirība jauktas barošanas periodu ilgumā. 32% bērnu ar pārtikas alerģiju tika novērota strauja pāreja no barošanas ar krūti uz mākslīgo barošanu (1-2 dienas).

Ir konstatēta skaidra saistība starp alerģisku reakciju attīstību bērniem pirmajos dzīves mēnešos ar pārtikas antigēnu klātbūtni barojošu māšu pienā. Pārbaudot ar imūnelektroforēzi, govs piena antigēni tika atklāti 52% sieviešu, kas baro bērnu ar krūti, pienā. 8 mēnešu novērošanas periodā govs piena alerģija attīstījās 65% šo sieviešu bērnu un tikai 14% bērnu, kuru mātes neizdalīja govs piena antigēnus mātes pienā.

Saskaņā ar Balabolkina II (1997) pētījuma rezultātiem, izmantojot enzīmu imūnanalīzes metodi, specifiski IgE pret govs pienu bērniem ar kuņģa-zarnu trakta pārtikas alerģiju tiek konstatēti 85% gadījumu, antivielas pret alfa-laktoglobulīnu (61%), beta-laktalbumīnu (43%), liellopu seruma albumīnu (37%), kazeīnu (57%).

Saskaņā ar pētījumu datiem, jutība pret vistas olām tika konstatēta 59% bērnu ar pārtikas alerģijām, pret zivīm - 54%, pret kviešiem - 39%. Savukārt bērniem ar kuņģa-zarnu trakta pārtikas alerģijām, saskaņā ar enzīmu imūnanalīzes datiem, specifiskie IgE pret vistas olām tika noteikti 97% bērnu, pret zivīm - 52,9% bērnu, pret liellopu gaļu - 50% bērnu, pret rīsiem - 47% bērnu, pret vistas gaļu - 28,6%.

Saskaņā ar pētījumu datiem, bērniem vecumā no 6 mēnešiem līdz 3 gadiem pārtikas alerģijas tika novērotas 36% pret griķiem, 11,5% pret kukurūzu, 50% pret āboliem, 32% pret soju, 45% pret banāniem; 3% pret cūkgaļu, 2% pret liellopu gaļu un 0% pret tītaru.

Vistas olas satur vairākus antigēnu komponentus: ovalbumīnu, ovomukoīdu, ovomucīnu olbaltumvielā un vitellīnu dzeltenumā. Vārot olu, to aktivitāte samazinās, tāpēc cieti vārītam dzeltenumam un olbaltumvielām ir mazāka alergēna aktivitāte. Jāņem vērā, ka bērniem ar paaugstinātu jutību pret vistas olām var būt alerģiska reakcija uz vakcīnām, kas satur vistas embriju audu piejaukumu.

Visspēcīgāko alerģisko efektu rada govs piena laktoglobulīns. Ir atzīmēts, ka pilnpiens govs piens izraisa alerģisku reakciju biežāk nekā rūgušpiens vai piens, kas ir citādi apstrādāts (vārīts, žāvēts utt.). Paaugstināta jutība pret govs pienu var parādīties bērniem, kuri tiek mākslīgi baroti pirmajos dzīves mēnešos. Alerģiskas reakcijas uz dārzeņiem (burkāniem, tomātiem), augļiem (apelsīniem, sarkanajiem āboliem, banāniem), ogām (zemenēm, upenēm, meža zemenēm) var būt saistītas gan ar olbaltumvielu, gan neolbaltumvielu komponentiem. Alerģijas simptomi var parādīties eksogēna histamīna uzņemšanas rezultātā ar dārzeņiem un ogām. Lietojot noteiktus pārtikas produktus, var attīstīties procesi, kas noved pie tiešas tuklo šūnu un bazofilu bioloģiski aktīvo vielu atbrīvošanās.

Jo jaunāks bērns, jo augstāka ir viņa zarnu caurlaidība pret pārtikas antigēniem. Ar vecumu, īpaši pēc 2-3 gadiem, samazinoties zarnu caurlaidībai, tiek noteikts antivielu līmeņa samazināšanās pret pārtikas olbaltumvielām.

Pārtikas alerģijas patoģenēze. Ārzemju antivielu sistēmiskās ietekmes samazināšanu nodrošina kuņģa-zarnu trakta imūnās un neimūnās barjeras sistēmas.

Neimūnie faktori ietver sālsskābes kuņģa sekrēciju un proteolītiskus enzīmus, kas sadala olbaltumvielas mazāk antigēnās molekulās, samazinot to izmēru vai mainot to struktūru. Fiziskās barjeras (gļotu veidošanās un sekrēcija, peristaltika) samazina potenciālo alergēnu saskares ilgumu un intensitāti ar kuņģa-zarnu trakta gļotādu. Neskarts zarnu epitēlijs novērš makromolekulu uzsūkšanos.

Kuņģa-zarnu traktam ir unikāla imūnsistēma - ar zarnām saistīti limfoīdie audi, kas sastāv no atsevišķiem limfoīdo folikulu klasteriem; intraepiteliālie limfocīti, plazmas un tuklo šūnu šūnas no atbilstošā gļotādas slāņa; mezentērija limfmezgli.

Tolerances (no latīņu tolerantia - pacietība, izturība) veidošanos pret pārtiku nodrošina lokālās un sistēmiskās imunitātes faktori.

Zarnās antigēns tiek pārveidots nealerģiskā (tolerogēnā) formā. Šai alergēna formai ir nelielas strukturālas atšķirības no sākotnējās, kas izraisa šūnu imūnās atbildes nomākšanu, stimulējot CD8+ T šūnas.

Pārtikas alerģijas attīstās bērniem, kuriem ir nosliece uz alerģijām, jo trūkst tolerances pret pārtikas alergēniem vai tās zudums, ko var izraisīt daudzi iemesli:

• imūnsistēmas un gremošanas orgānu funkcionālā nenobriedība;
• zemāka Ss IgA un CD8+ T šūnu ražošana salīdzinājumā ar pieaugušajiem;
• zemāka sālsskābes ražošana un zemāka gremošanas enzīmu aktivitāte;
• mazāka gļotu veidošanās.

Visi iepriekš minētie faktori veicina pastiprinātu kontaktu starp pārtikas antigēniem un zarnu imūnsistēmas šūnām, kas noved pie specifisku antivielu hiperprodukcijas ar sekojošu paaugstinātas jutības attīstību.

Atopiskas reakcijas attīstība uz kuņģa-zarnu trakta gļotādas palielina tās caurlaidību un pastiprina pārtikas alergēnu nokļūšanu asinsritē. Pārtikas alergēni var sasniegt atsevišķus orgānus (plaušas, ādu utt.) un aktivizēt tur tuklās šūnas. Turklāt patofizioloģiskajā stadijā izveidojušās bioloģiski aktīvās vielas nonāk asinīs un var noteikt arī attālas reakcijas ārpus kuņģa-zarnu trakta.

Izolēti alerģisku reakciju imūnmehānismi (reaģiskais, citotoksisks, imūnkompleksu, aizkavēta tipa paaugstināta jutība) ir diezgan reti sastopami. Lielākajai daļai pacientu ar pārtikas alerģijām laika gaitā attīstās dažādas to kombinācijas. Pārtikas alerģijas mehānismā nozīmīgu lomu spēlē aizkavēta paaugstināta jutība, kurā antigēnu elimināciju (līzi) veic tieši limfoīdās šūnas.

Dažādi pseidoalerģijas mehānismivar tikt veikta paralēli pašreizējai atopiskajai reakcijai vai pastāvēt neatkarīgi no tās. Šajā gadījumā bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanās no tuklajām šūnām notiek bez imunoloģiskās stadijas līdzdalības, lai gan klīniskās izpausmes daudz neatšķiras no parastās reaģiskās reakcijas. Iespējams, tāpēc 30–45 % bērnu ar pārtikas alerģijām ir normāls IgE līmenis asinīs.

Paraalerģiskas parādības ir raksturīgas "šūnu membrānas nestabilitātes" sindromam, kura ģenēze ir ārkārtīgi plaša: ksenobiotiku un barības vielu pārpalikums uzturā (dažādas piedevas pārtikas produktu rūpnieciskajā konservēšanā), mēslošanas līdzekļu (sulfītu, alkaloīdu) lietošana, hipovitaminoze un mikroelementu deficīts. "Šūnu membrānas nestabilitātes" sindromu veido un saasina hroniskas kuņģa-zarnu trakta slimības, disbakterioze, un tas ir raksturīgs bērniem ar eksudatīv-katarālām un limfātiski-hipoplastiskām konstitucionālām anomālijām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]