Plīsums: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Plīsums (ruptūra) ir audu anatomiskās integritātes pārkāpums, ko izraisa spēks, kas pārsniedz to elastības spējas. Plīsumi ir mehāniski bojājumi mīkstajiem audiem un iekšējiem orgāniem, pārkāpjot to anatomisko integritāti. Tie rodas, ja tiek pielikts spēks, kas pārsniedz audu stiepes spēju. Iespējami plīsumi: zemādas audos, nervos, asinsvados, muskuļos, cīpslās, locītavu saitēs, dobajos un parenhimatozajos orgānos. Klīniskā aina katrā gadījumā ir atšķirīga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kas izraisa plīsumu?

Traumas cēlonis un mehānisms ir līdzīgs stiepšanās cēloņiem: vilkšana, kas pārsniedz audu fizioloģisko elastību.

Plīsuma simptomi

Cietušais sūdzas par sāpēm traumas vietā, ierobežotu funkcionalitāti un cenšas aizsargāt ievainoto vietu.

Zemādas tauku audu plīsumi izpaužas kā zilumu un zemādas hematomas attīstība.

Fascijas (parasti augšstilba) plīsumus palpējot nosaka kā spraugai līdzīgu defektu. Kad muskuļi ir saspringti, caur fascijas defektu palpē elastīgu, nedaudz sāpīgu veidojumu (muskuļu trūci), kas izzūd, muskuļiem atslābstot.

Muskuļu plīsumi ir: pilnīgi vai daļēji (plīsumi); lokalizēti vai nu muskuļa vēdera rajonā, vai, biežāk, muskuļa pārejas punktā cīpslā. Visbiežāk bojātie muskuļi ir: bicepss, apakšstilba ikru muskuļi, retāk - augšstilba četrgalvu muskuļa vēdera daļa. Citu muskuļu plīsumi ir ārkārtīgi reti.

Plīsuma brīdī ir asas sāpes, bieži klikšķoša sajūta, pēc kuras attīstās ekstremitātes disfunkcija ar bojātā muskuļa darbības zudumu. Muskuļa vēders saraujas neskartās cīpslas virzienā (vēdera zonas plīsuma gadījumā - cīpslu atņemošā un pievelcošā muskuļa pusē). Šajā gadījumā muskuļa atrašanās vietas defekts tiek noteikts ar palpāciju, un tā spazmodiskās zonas tiek palpētas kā elastīgi un sāpīgi izciļņi. Daļēja muskuļa plīsuma diagnoze tiek noteikta, pamatojoties tikai uz pieņēmumiem: traumas raksturs (muskuļa sasprindzinājuma brīdī); sāpes, kas pastiprinās, palpējot muskuļu; sāpes, palpējot atņemošā un pievelcošā muskuļa cīpslas; tūskas un zilumu klātbūtne, muskuļa disfunkcija.

Cīpslu plīsumi – visbiežāk Ahilleja muskuļa, četrgalvu muskuļa galviņu, augšstilba muskuļa un pleca bicepsa – ir saistīti ar: muskuļu funkcijas zudumu, antagonista muskuļa hiperfunkciju, šī segmenta nepareizu novietojumu, muskuļa vēdera daļas nobīdi pret neskarto cīpslu. Ārstēšana, tāpat kā muskuļu plīsumu gadījumā, ir ķirurģiska un jāveic pēc iespējas agrāk, jo rodas rētainas izmaiņas pašā muskulī un cīpslu galu nodilums, kas var noteikt ķirurģiskās plastiskās ķirurģijas neefektivitāti.

Locītavu plīsumi (simfizes) — visbiežāk novērotie ir kaunuma un akromioklavikulāro locītavu plīsumi.

Akromioklavikulāras locītavas plīsumi tiek definēti arī kā atslēgas kaula akromiālā gala dislokācijas: pilnīgas un nepilnīgas. Rodas, ja tiek trāpīts lāpstiņas akromiālais izaugums vai krītot uz pievilktā pleca. Izmeklējot stāvus, tiek konstatēts atslēgas kaula gala izvirzījums; nospiežot no augšas, tiek noteikts "atslēgas" simptoms - atslēgas kauls atsperas zem rokas. Diagnoze tiek apstiprināta radioloģiski, bet attēli tiek uzņemti stāvus, jo guļus stāvoklī dislokāciju var novērst.

Kaunuma simfizes plīsumi vai plīsumi ir diezgan reti un biežāk ir liela augļa ar klīniski šauru iegurni dzemdību komplikācija, ļoti reti rodas ar iegurņa lūzumiem. Sāpes kaunuma simfizes apvidū, nespēja pacelt taisnas kājas ("iestrēguša papēža" simptoms), nespēja pagriezties uz sāniem. Palpējot atklājas sāpes kaunuma simfizes apvidū, kaunuma kaulu novirze par vairāk nekā 1 cm, to kustīgums. Diagnoze tiek apstiprināta radioloģiski.

Nervu plīsumi - parasti pavada kaulu lūzumus. Šajā gadījumā tiek zaudēta inervētās zonas funkcija un jutīgums. Kopā ar traumatologu steidzami tiek izsaukts neiroķirurgs. Lai precizētu diagnozi, papildus var veikt elektromiogrāfiju.

Lielu asinsvadu plīsumi - bieži vien pavada kaulu lūzumus, bet var veidoties arī ar sasituma traumu, kas izpaužas kā saspringtas hematomas veidošanās, pulsācijas neesamība perifērajās artērijās, dažreiz virs hematomas var noteikt pulsāciju un sistolisku troksni. Ņemot vērā anēmijas un ekstremitāšu gangrēnas attīstību, pacients steidzami tiek nosūtīts uz traumatoloģiju pat apšaubāmos gadījumos, kad angiogrāfija nav iespējama.

Iekšējo orgānu plīsumiem ir diezgan spilgta klīniskā aina: aknu, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera, urīnpūšļa, kuņģa un zarnu plīsumi dod peritonīta priekšstatu; liesas plīsums dod hemoperitoneuma priekšstatu; plaušu un bronhu plīsumi izpaužas kā hemopneimotorakss; ar diafragmas plīsumu kopā ar hemoperitoneumu veidojas diafragmas trūce; ar nieru un urīnvada plīsumu attīstās paranefrīts.

Plīsuma diagnoze

Anamnēzē ir iekļauts ievainojums, kura mehānisms ir līdzīgs sastiepumam.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pārbaude un fiziskā apskate

Papildus sastiepumam raksturīgajām pazīmēm, plīsuma gadījumā parādās šim ievainojumam raksturīgi simptomi:

• plaša asiņošana mīkstajos audos, kas sniedzas tālu ārpus bojājuma zonas;
• patoloģisks kustības diapazona pieaugums locītavā;
• asas ekstremitāšu funkcijas traucējumi, piemēram, ceļa locītavas atbalsta (stabilitātes) zudums.

Ja muskulis ir saplēsts, tam saraujoties, tiek konstatēts muskuļa celma vēdera izvirzījums.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laboratoriskie un instrumentālie pētījumi

Rentgena stari neatklāj kaulu patoloģijas.

Diferenciālā diagnoze

Radioloģiski jādiferencē plīsums no lūzuma.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]