Krampju (parotīta) infekcija bērniem

Epidēmiskā parotīta infekcija (epidēmiskais parotīts, cūciņas, parotīts) ir akūta vīrusu slimība, kurā dominējoši bojājumi ir siekalu dziedzeros, retāk citos dziedzeru orgānos (aizkuņģa dziedzerī - sēkliniekos, olnīcās, piena dziedzeros utt.), kā arī nervu sistēmā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Patogēna rezervuārs ir tikai cilvēks ar manifestu, latentu un subklīnisku slimības formu. Vīruss atrodas pacienta siekalās un tiek pārnests ar gaisā esošām pilieniņām sarunas laikā. Inficēti galvenokārt bērni, kas atrodas tuvu infekcijas avotam (no vienas ģimenes vai sēž pie viena rakstāmgalda, guļ vienā guļamistabā utt.).

Pacients kļūst lipīgs vairākas stundas pirms klīnisko izpausmju sākuma. Visaugstākā lipīgums novērojams slimības pirmajās dienās (3.–5. dienā). Pēc 9. dienas vīrusu vairs nevar izolēt no organisma, un pacients tiek uzskatīts par nelipīgu.

Jutība ir aptuveni 85%. Sakarā ar aktīvās imunizācijas plašu izmantošanu pēdējos gados, saslimstība bērnu vecumā no 1 līdz 10 gadiem vidū ir samazinājusies, bet slimo pusaudžu un pieaugušo īpatsvars ir palielinājies. Bērni pirmajā dzīves gadā reti saslimst, jo viņiem ir specifiskas antivielas, kas saņemtas no mātes transplacentāri, un tās saglabājas līdz pat 9-10 mēnešiem.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cēloņi cūciņas bērnam

RNS saturošs vīruss no paramiksovīrusu dzimtas. Pateicoties stabilajai antigēna struktūrai, vīrusam nav antigēna variantu.

[ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Patogēna iekļūšanas punkti ir mutes dobuma, nazofarneksa un augšējo elpceļu gļotādas. Pēc tam vīruss nonāk asinīs (primārā virēmija) un izplatās pa visu organismu, hematogēnā ceļā iekļūstot siekalu dziedzeros un citos dziedzeru orgānos.

Iecienītākā epidēmiskā parotīta vīrusa lokalizācija ir siekalu dziedzeri, kur notiek tā vislielākā vairošanās un uzkrāšanās. Vīrusa izdalīšanās ar siekalām izraisa infekcijas pārnešanu gaisā. Primārajai virēmijai ne vienmēr ir klīniskas izpausmes. To vēlāk atbalsta atkārtota, masīvāka patogēna izdalīšanās no skartajiem dziedzeriem (sekundārā virēmija), kas bojā daudzus orgānus un sistēmas: centrālo nervu sistēmu, aizkuņģa dziedzeri, dzimumorgānus utt. Klīniskie viena vai otra orgāna bojājumu simptomi var parādīties slimības pirmajās dienās, vienlaicīgi vai secīgi. Virēmija, kas saglabājas patogēna atkārtotas iekļūšanas asinīs rezultātā, izskaidro šo simptomu parādīšanos vēlākās slimības stadijās.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi cūciņas bērnam

Epidēmiskā parotīta (epidēmiskā parotīta infekcijas, cūciņu) inkubācijas periods ir 9–26 dienas. Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no slimības formas.

Parotīts (cūciņas) ir visizplatītākā parotīta infekcijas izpausme.

Epidēmiskais parotīts (epidēmiskā parotīta infekcija, cūciņas) sākas akūti, ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38–39 °C. Bērns sūdzas par galvassāpēm, nespēku, muskuļu sāpēm, apetītes zudumu. Bieži vien pirmie slimības simptomi ir sāpes pieauss siekalu dziedzerī, īpaši košļājot vai runājot. Līdz pirmās dienas beigām, retāk otrās dienas pēc slimības sākuma, pieauss siekalu dziedzeri palielinās. Parasti process sākas vienā pusē, un pēc 1–2 dienām tiek iesaistīts pretējās puses dziedzeris. Pietūkums parādās auss priekšā, nolaižas pa apakšžokļa augšupejošo zaru un aiz auss auss, paceļot to uz augšu un uz āru. Pieauss siekalu dziedzera palielināšanās var būt neliela un nosakāma tikai ar palpāciju. Citos gadījumos pieauss dziedzeris sasniedz lielus izmērus, zemādas audu tūska izplatās uz kaklu un deniņu rajonu. Āda virs pietūkuma ir saspringta, bet bez iekaisuma izmaiņām. Palpējot siekalu dziedzeris ir mīksts vai mīklains pēc konsistences un sāpīgs. NF Filatova sāpīgie punkti ir identificēti: auss ļipiņas priekšā, mastoidālā izauguma virsotnes zonā un apakšējās žokļa iecirtuma vietā.

Pieauss siekalu dziedzeru palielināšanās parasti palielinās 2–4 dienu laikā, un pēc tam to izmērs lēnām normalizējas. Vienlaikus vai secīgi procesā tiek iesaistīti arī citi siekalu dziedzeri — submandibulāri (submaxillīts), sublingvāli (sublingvāls).

Submaksilīts tiek novērots katram ceturtajam pacientam ar epidēmiskā parotīta infekciju. Biežāk tas tiek kombinēts ar pieauss siekalu dziedzeru bojājumiem, reti tā ir primārā un vienīgā izpausme. Šādos gadījumos pietūkums atrodas submandibulārajā rajonā apaļa veidojuma veidā ar mīklainu konsistenci. Smagās formās dziedzera apvidū var parādīties audu tūska, kas izplatās uz kaklu.

Izolēts sublingvālā siekalu dziedzera bojājums (sublingvāls) ir ārkārtīgi reti sastopams. Šajā gadījumā zem mēles parādās pietūkums.

Dzimumorgānu bojājumi. Epidēmiskā parotīta infekcijas gadījumā patoloģiskajā procesā var būt iesaistīti sēklinieki, olnīcas, prostatas dziedzeris un piena dziedzeri.

Orhīts biežāk sastopams pusaudžiem un vīriešiem līdz 30 gadu vecumam. Šī epidēmiskā parotīta infekcijas lokalizācija ir novērota aptuveni 25% pacientu.

Pēc orhīta saglabājas pastāvīga sēklinieku disfunkcija, kas ir viens no galvenajiem vīriešu neauglības cēloņiem. Gandrīz pusei no tiem, kuriem ir bijis orhīts, ir traucēta spermatoģenēze, bet trešdaļai ir sēklinieku atrofijas pazīmes.

Orhīts parasti parādās 1-2 nedēļas pēc siekalu dziedzeru bojājumu sākuma, dažreiz sēklinieki kļūst par primāro epidēmiskā parotīta infekcijas lokalizāciju.Iespējams, šajos gadījumos siekalu dziedzeru bojājumi ir vāji izteikti un netiek laikus diagnosticēti.

Sēklinieku iekaisums rodas vīrusa ietekmē sēklas kanāliņu epitēlijā. Sāpju sindroma rašanos izraisa receptoru kairinājums iekaisuma procesa laikā, kā arī neelastīgās olbaltumvielu membrānas pietūkums. Paaugstināts intratubulārais spiediens noved pie mikrocirkulācijas un orgānu darbības traucējumiem.

Slimība sākas ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38–39 °C, un to bieži pavada drebuļi. Raksturīgas ir galvassāpes, nogurums, intensīvas sāpes cirkšņos, kas pastiprinās, mēģinot staigāt, ar apstarošanu sēkliniekā. Sāpes galvenokārt lokalizējas sēklinieku maisiņā un sēkliniekā. Sēklinieks palielinās izmēros, kļūst blīvāks un palpējot ir ļoti sāpīgs. Sēklinieku maisiņa āda ir hiperēmiska, dažreiz ar zilganu nokrāsu.

Biežāk novēro vienpusēju procesu. Orgānu atrofijas pazīmes atklājas vēlāk, pēc 1-2 mēnešiem, kamēr sēklinieks ir sarucis un kļūst mīksts. Orhītu var kombinēt ar epididimītu.

Reta epidēmiskā parotīta infekcijas izpausme ir tireoidīts. Klīniski šī slimības forma izpaužas kā palielināta vairogdziedzera darbība, drudzis, tahikardija un sāpes kaklā.

Iespējams, ka ir bojāts asaru dziedzeris - dakrioadenīts, kas klīniski izpaužas kā sāpes acīs un plakstiņu pietūkums.

Nervu sistēmas bojājumi. Parasti nervu sistēma ir iesaistīta patoloģiskajā procesā pēc dziedzeru orgānu bojājumiem, un tikai retos gadījumos nervu sistēmas bojājumi ir vienīgā slimības izpausme. Šādos gadījumos siekalu dziedzeru bojājumi ir minimāli un tāpēc netiek ņemti vērā. Klīniski slimība izpaužas kā serozs meningīts, meningoencefalīts, reti neirīts vai poliradikuloneirīts.

Neirīts un poliradikuloneurīts ir reti sastopami; iespējams Guillain-Barré tipa poliradikulīts.

Epidēmiskā pankreatīta gadījumā parasti attīstās kombinējot ar citu orgānu un sistēmu bojājumiem.

Diagnostika cūciņas bērnam

Tipiskos siekalu dziedzeru bojājumu gadījumos epidēmiskā parotīta (cūciņas) diagnoze nerada grūtības. Grūtāk diagnosticēt parotīta infekciju ir netipiskos slimības variantos vai izolētos viena vai otra orgāna bojājumos bez pieauss siekalu dziedzeru iesaistes. Šajās formās liela nozīme ir epidemioloģiskajai anamnēzei: slimības gadījumiem ģimenē, bērnu iestādē.

Klīniskajai asins analīzei nav būtiskas diagnostiskas vērtības. Parasti asinīs ir leikopēnija.

Lai apstiprinātu epidēmiskā parotīta (epidēmiskā parotīta) diagnozi, ELISA metode tiek izmantota, lai asinīs noteiktu specifiskus IgM, kas norāda uz aktīvu infekciju. Parotīta infekcijas gadījumā specifiskie IgM tiek atklāti visās formās, ieskaitot netipiskas, kā arī izolētās lokalizācijās: orhīts, meningīts un pankreatīts. Tas ir īpaši svarīgi diagnostiski sarežģītos gadījumos.

Specifiskās IgG klases antivielas parādās nedaudz vēlāk un saglabājas daudzus gadus.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferenciālā diagnoze

Siekalu dziedzeru bojājumi epidēmiskā parotīta infekcijas laikā tiek diferencēti no akūta epidēmiskā parotīta vēdertīfa, sepses un citu slimību laikā, kurām ir ārēji līdzīgi simptomi.

Profilakse

Ar epidēmisko parotītu inficētie tiek izolēti no bērnu grupas, līdz izzūd klīniskās izpausmes (ne ilgāk kā 9 dienas). Starp kontaktpersonām bērni līdz 10 gadu vecumam, kuriem nav bijis epidēmiskais parotīts un kuri nav saņēmuši aktīvu imunizāciju, tiek izolēti 21 dienu. Gadījumos, kad kontakta datums ir precīzi noteikts, izolācijas periods tiek samazināts un bērni tiek izolēti no inkubācijas perioda 11. līdz 21. dienai. Infekcijas vietā galīgā dezinfekcija netiek veikta, bet telpa jāvēdina un jāveic mitrā tīrīšana, izmantojot dezinfekcijas līdzekļus.

Bērni, kuriem ir bijis kontakts ar pacientu ar epidēmiskā parotīta infekciju, tiek uzraudzīti (izmeklēšana, termometrija).

Vakcinācija

Vienīgā uzticamā profilakses metode ir aktīva imunizācija – vakcinācija pret masalām, masaliņām un epidēmisko parotītu. Vakcinācijai tiek izmantota dzīva, novājināta epidēmiskā parotīta vakcīna.

Vietējās vakcīnas vakcīnas celms tiek audzēts Japānas paipalu embriju šūnu kultūrā. Katra vakcinācijas deva satur stingri noteiktu daudzumu novājināta epidēmiskā parotīta vīrusa, kā arī nelielu daudzumu neomicīna vai kanamicīna un nelielu daudzumu liellopu seruma proteīna. Ir apstiprinātas arī kombinētās vakcīnas pret epidēmisko parotītu, masalām un masaliņām (Priorix un MMR II). Vakcinācijai pakļauti bērni vecumā no 12 mēnešiem, kuriem revakcinācija veikta 6-7 gadu vecumā un kuriem nav bijusi epidēmiskā parotīta infekcija. Vakcinācija ieteicama arī pusaudžiem un pieaugušajiem, kuri saskaņā ar epidemioloģiskajām indikācijām ir seronegatīvi attiecībā uz epidemioloģisko epidēmisko parotītu. Vakcīnu ievada subkutāni vienu reizi 0,5 ml tilpumā zem lāpstiņas vai uz pleca ārējās virsmas. Pēc vakcinācijas un revakcinācijas veidojas spēcīga (iespējams, mūža) imunitāte.

Vakcīna ir nedaudz reaktogēna. Nav tiešu kontrindikāciju epidēmiskā parotīta vakcīnas ievadīšanai.

[ 18 ]