Pārmērīga alveolārā atrofija: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Pārmērīga alveolāro izaugumu atrofija parasti rodas difūza periodonta bojājuma rezultātā, ko izraisa iekaisuma-distrofisks process, kas pazīstams kā periodontoze vai periodontīts. Retāk alveolārā izauguma bojājumu izraisa odontogēns osteomielīts, eozinofīlā granuloma, audzējs utt. Šādos gadījumos ir nepieciešams izgatavot pilnīgas izņemamas protēzes.

Ja apakšžokļa alveolārā izauguma daļēja neesamība parasti neliedz daļējas plāksnes protēzes fiksāciju un stabilizāciju, tad pilnīga izņemama protēze šajā gadījumā ir slikti fiksēta, īpaši tās stabilizācija ēšanas laikā ir traucēta, tāpēc pacients to nevar lietot.

[ 1 ]

Alveolārā izauguma atrofijas ķirurģiska profilakse

Alveolārā izauguma atrofijas ķirurģiska profilakse tiek attīstīta kopš 1923. gada, kad Hēgeds ziņoja par periodontīta operāciju, izmantojot autotransplantātu zaudētā alveolārā izauguma kaula aizvietošanai; viņš neaprakstīja ilgtermiņa rezultātus. Pēc tam tika publicēti materiāli par vārīta liellopu kaula pulvera izmantošanu kā osteoģenēzes stimulatoru vai atrofēta kaula aizstājēju (Beube, Siilvers, 1934); par os purum preparātu un autogēniem kaulu šķembām (Forsberg, 1956); par autogēnu vai liellopu kaulu, kas apstrādāts ar 1:1000 mertiolāta šķīdumu dziļās sasaldēšanas laikā (Kremer, 1956, 1960). Losee (1956) un Cross (1964) izmantoja liellopu kaula neorganiskās daļas gabalus, no kuriem organiskā daļa tika ekstrahēta, izmantojot etilēndiamīdu. V. A. Kiseļovs (1968), augstu novērtējot šo materiālu priekšrocības un identificējot to trūkumus, kā arī daudzu autoru centienus novērst alveolāro izaugumu atrofiju, 77 pacientiem izmantoja liofilizēta kaula miltus; viņš atklāja, ka rezultātā netika novērota būtiska smaganu retrakcija un zobu kakliņu atsegšanās.

GP Vernadskaja un līdzautori (1992) atzīmēja jauno preparātu - Ilmaplant-R-1, hidroksiapatīta un Bioplant - pozitīvo ietekmi uz kaulu (periodontīta gadījumā).

Gingivosteoplastika pēc Ju. I. Vernadska un E. L. Kovaļovas metodes

Ņemot vērā tehniskās grūtības kaulu smadzeņu iegūšanā un apstrādē, kaulu miltu liofilizācijā, I-II-III pakāpes periodontīta gadījumā mēs ierosinājām veikt gingivosteoplastiku (saskaņā ar V. A. Kiseļovu), bet liofilizēta kaula vietā izmantot autogēnu un ksenogēnu plastmasas materiālu maisījumu, kas ir diezgan pieejams visiem praktizējošiem ārstiem. Darbības metode:

1. gļotādā un periosteumā tiek veikts iegriezums gar smaganu malu un smaganu kārniņu galiem;
2. tiek nolobīta mukoperiostāla atloka daļa, kas ir nedaudz (1-2 mm) lielāka par kaulu patoloģisko kabatu dziļumu; izmantojot asu instrumentu komplektu (kuretes, fisūru urbjus, griezējus), no kaulu kabatām tiek izņemti akmeņi, to iekšējās virsmas epitēlijs un patoloģiskās granulācijas;
3. No kaulu dobumu (locīšu) malām ekskavators ņem nelielus kaulaudu gabaliņus, kurus izmanto plastmasas materiāla izgatavošanai; veic rūpīgu hemostāzi; kaulu locīšus-defektus aizpilda ar speciālu plastmasas materiālu-pastu, ko izstrādājam šiem nolūkiem; tas ir nelielu autogēna kaula gabaliņu un sterila ksenoplastiska materiāla maisījums. Pēdējo pirms operācijas sagatavo šādi: olu čaumalu 30 minūtes vāra izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā 100 °C temperatūrā, no tās atdala olbaltumvielu membrānu, čaumalu rūpīgi sasmalcina kopā ar saistvielu - ģipsi (attiecībā aptuveni 2:1) un apstrādā sterilizatorā ugunsdrošā mēģenē;
4. sajauciet autogēna kaula gabaliņus ar ksenogēnu pulveri, ievērojot šādu attiecību: autogēns kauls - 16-20%, saistviela (ģipsis vai medicīniskā līme) - 24-36%, olu čaumala - pārējais;
5. autogēna kaula, ģipša un olu čaumalas pulvera maisījums, kas injicēts alveolu izciļņos un erozijās, tiek sajaukts ar pacienta asinīm, pārvēršot to pastas masā;
6. mukoperiostālo atloku atgriež sākotnējā vietā un piestiprina pie smaganu gļotādas lingvālajā pusē ar poliamīda šuvi katrā starpzobu telpā;
7. Operētajai zonai tiek uzklāta ārstnieciskā pasta-pārsējs, kas sastāv no cinka oksīda, dentīna (1:1) un oksikorta. Pēc operācijas tiek veikta mutes dobuma skalošana, smaganu uzklāšana ar ektericīdu, Kalanhoe sulu, UHF terapija un atkārtota ārstnieciskās pastas uzklāšana. Pēc pilnīgas rētu veidošanās smaganu malā tiek nozīmēta 2,5% kalcija glicerofosfāta šķīduma jontoforēze (15 sesijas).

Veicot gingivosteoplastiku šādā veidā, pozitīvs rezultāts ir 90% pacientu, savukārt ar līdzīgām operācijām, bet bez autoksenoplastiska maisījuma izmantošanas - tikai 50%.

G. P. Vernadskaja un L. F. Korčaks (1998) kā plastisku materiālu gingivosteoplastikai izmanto kergapa pulveri, kas ir a-teotropisks preparāts, kas izgatavots no keramikas hidroksiapatīta un trikalcija fosfāta. Kergaps ir netoksisks, bioloģiski saderīgs materiāls, kura sastāvs un struktūra ir identiska kaula minerālkomponentes sastāvam un struktūrai, tāpēc tas labvēlīgi ietekmē reparatīvo osteoģenēzi un veicina kaulu brūču dzīšanas ātruma palielināšanos.

Metodoloģija: pēc ķirurģiskas iejaukšanās smaganās saskaņā ar vispārpieņemto lēveru operāciju shēmu erozijas kaulos un starpzobu telpās tiek aizpildītas ar pastveida masu, kas sagatavota no kergapa (sterilu kergapa pulveri uz sterilas stikla plāksnes sajauc ar lāpstiņu uz pacienta asinīm, līdz veidojas bieza, pastveida masa). Mukoperiostālo lēveru novieto tā sākotnējā vietā un katrā starpzobu telpā rūpīgi sašuj ar sintētisku diegu. Šuves tiek noņemtas 8.-10. dienā. Visos gadījumos autori atzīmēja pēcoperācijas brūču dzīšanu pēc primārā nodoma, procesa stabilizāciju visā novērošanas periodā (1-2 gadi).