Peritireoīdie dziedzeri

Lielākajai daļai veselīgu cilvēku ir četri epitēlijķermenīši - divi augšējie un divi apakšējie, kas vairāk nekā 80% gadījumu atrodas relatīvi simetriski abās pusēs.

Līdz pat 13% cilvēku ir vairāk nekā četri epitēlijķermenīši, un pēdējie var būt ne tikai normāli veidotu dziedzeru rudimentāras paliekas (atrodas galvenā orgāna tuvumā un sver mazāk par 5 mg), bet arī īsti palīg epitēlijķermenīši, kas atrodas atsevišķi no galvenajiem dziedzeriem un sver vidēji 24 mg. Vienam subjektam ir aprakstīti līdz pat 11 epitēlijķermenīši, lai gan tas ir kazuistisks retums. Šie epitēlijķermenīši visbiežāk atrodas vairogdziedzera apakšējo poliu tuvumā, tireotīmiskajā saitē vai pašā aizkrūtes dziedzerī, kas acīmredzot atspoguļo noteiktus dziedzera veidošanās traucējumus embrionālās migrācijas laikā.

Pēc dažu autoru domām, līdz pat 3% cilvēku var būt tikai 3 epitēlijķermenīši, taču lielākā daļa pētnieku ir skeptiski pret šādiem ziņojumiem, uzskatot, ka ceturtais vienkārši netika atrasts tā mazā izmēra vai ārpusdzemdes atrašanās vietas dēļ.

Makroskopiski epitēlijķermenīši ir dzeltenbrūni, ļoti mīksti veidojumi ar saplacinātu olveida formu, ko ieskauj kapsula un taukaudu slānis, kuru garums ir 4–6 mm, platums 2–4 mm un biezums 1–2 mm.

Veidojumu konsistence ir ļoti neskaidra, praktiski nav manāma palpācijas laikā uz vairogdziedzera virsmas starp pirkstiem. Normāli epitēlijķermenīši sver ne vairāk kā 60 mg (38–59 mg), un kopējais svars vīriešiem ir 120 ± 3,5 mg un sievietēm 142 ± 5,2 mg. Tajā pašā laikā tīrā parenhimatozā masa ir attiecīgi tikai 82 ± 2,6 mg un 89 ± 3,9 mg.

Augšējie epitēlijķermenīši visbiežāk atrodas vairogdziedzera aizmugurējā virsmā netālu no atgriezeniskā balsenes nerva un apakšējās vairogdziedzera artērijas stumbra krustpunkta. Reti tie būtiski atšķiras no savas ierastās atrašanās vietas un var atrasties aiz barības vada vai rīkles.

Apakšējie epitēlijķermenīši parasti atrodas vairogdziedzera daivu apakšējās trešdaļas līmenī, biežāk gar tās posterolaterālo virsmu. To atrašanās vietas mainīgums ir saistīts ar ciešu embrionālu kontaktu ar vienlaikus veidojošos un migrējošo aizkrūtes dziedzeri. Tādēļ vismaz 1/3 no apakšējo epitēlijķermenīšu normālajām atrašanās vietas variantiem atbilst to lokalizācijai tireotīmiskajā traktā vai aizkrūtes dziedzera augšējos polos.

Augšējo un apakšējo epitēlijķermenīšu asinis apgādā attiecīgi augšējās un apakšējās vairogdziedzera artērijas artēriju zari, savukārt augšējās artērijas saņem arī kolaterālu apgādi no apakšējās vairogdziedzera artērijas. Augšējo artēriju venozā attece notiek augšējās un vidējās vairogdziedzera vēnās, bet apakšējo – apakšējās un vidējās vēnās. Asinsvadiem ir ļoti mazs diametrs, kas prasa ārkārtīgi delikātas ķirurga manipulācijas, identificējot un mobilizējot epitēlijķermenīšus kakla operāciju laikā. Limfodrenāža tiek veikta no subkapsulārā pinuma augšējos dziļajos kakla, para- un pretraheālajos, retrofaringālajos un dziļajos apakšējos kakla limfmezglos.

Neskatoties uz to mazo izmēru, epitēlijķermenīšiem ir visi izolētu endokrīno struktūru elementi, sava kapsula, asinsvadi, nervi, parenhimatozie un stromas komponenti. Raksturīgs struktūras elements ir bagātīgs taukaudu daudzums, kas galvenokārt koncentrēts poliem. Tauku slāņa klātbūtne starp parenhimatozo daļu un kapsulu bieži ļauj identificēt epitēlijķermenīšus pēc specifiskas pazīmes - "peldēšanas" smalkā fascijas membrānā, uzmanīgi to pārvietojot ar instrumentu vai pirkstu (t. s. slīdēšanas pazīme vai izslīdēšanas simptoms, kas sastopams ārzemju literatūrā).

Parathormonu histoloģiskā struktūra

Parenhimatozo daļu veido šūnu saites, ko atdala stromas elementi. Lai gan vizuāli tos ir grūti atšķirt no vairogdziedzera, taukaudiem vai limfmezgliem, epitēlijķermenīšus mikroskopiski viegli atpazīt pēc raksturīgā blīvā šūnu izvietojuma, kas atšķiras no vairogdziedzera folikulārās struktūras. Histoloģiski tie sastāv no galvenajām šūnām un onkocītu oksifilām šūnām, kas arvien biežāk parādās vecumdienās. Galvenās šūnas parasti tiek iedalītas tumšās, aktīvi paratireoīdo hormonu sekretējošās šūnās un ūdensdzidrās šūnās, kas acīmredzot ir "miera stāvokļa" šūnu varianti funkcionālā miera stāvoklī. Lielākā daļa adenomu sastāv no tumšām šūnām, lai gan rodas arī ūdensdzidrās un onkocītu adenomas. Galvenās šūnas ir sastopamas dominējošā daudzumā, tās ir mazākas nekā onkocīti, tumšākas, satur centrāli novietotu apaļu kodolu ar rupju hromatīnu un neuzkrītošiem kodoliem. Citoplazma ir eozinofili iekrāsota, dažreiz šķiet caurspīdīga.

Onkocītiskās šūnas ir lielas, tām ir rupja, graudaina citoplazma un lielāks kodols nekā galvenajām šūnām. To funkcija nav zināma, un to skaits palielinās pubertātes laikā un novecojot, un gados vecākiem cilvēkiem parenhīmā bieži ir atrodami onkocītu mezgliņi.

Stromas tauku saturs ir atkarīgs no vecuma un uztura. Ja bērniem un pusaudžiem to gandrīz nav, tad pieaugušajiem tauku šūnas veido aptuveni 20% no tilpuma. Zaudējot svaru, to skaits strauji samazinās.