Normāla kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas rentgena anatomija

Pirms kontrastmasas ņemšanas kuņģī ir neliels gaisa daudzums. Kad ķermenis atrodas vertikālā stāvoklī, gāzes burbulis atrodas velves zonā. Pārējā kuņģa daļa ir izciļņa ar biezām un maksimāli ciešām sienām.

Pacienta norītā kontrasta masa, atrodoties vertikālā ķermeņa stāvoklī, pakāpeniski nonāk no barības vada kuņģī un no sirds atveres nolaižas ķermenī, deguna blakusdobumos un antrālajā daļā. Jau pēc pirmajām nelielajām bārija norīšanas reizēm parādās kuņģa gļotādas krokas - parādās orgāna iekšējās virsmas reljefs. Šis krokotais reljefs nav pastāvīgs un atspoguļo kuņģa fizioloģisko stāvokli.

Velves rajonā novērojami dažādi kroku gaitas varianti; parasti garas un lokveida krokas šeit tiek kombinētas ar šķērsvirziena un slīpām krokām. Kuņģa ķermenī tiek noteiktas 3-4 gareniskas, viegli līkumotas krokas. Kuņģa izejas daļā dominē slīpas un gareniskas krokas. Tās saplūst virzienā uz piloru, turpinās tā kanālā un divpadsmitpirkstu zarnas bulbā. Tomēr, sākot no divpadsmitpirkstu zarnas augšējā līkuma, gļotādas reljefs strauji mainās: parādās šķērsvirziena un slīpas īsas krokas. Tikai peristaltiskā viļņa pāriešanas brīdī tās iegūst garenisko virzienu.

Kuņģim piepūšoties ar gaisu, kroku forma un biezums mainās, un galu galā tās izzūd. Attēlos redzams unikāls šūnu raksts - smalks kuņģa iekšējās virsmas reljefs. To veido ovāli un noapaļoti 2-3 mm lieli pacēlumi - areolas jeb kuņģa lauki. Smalkais reljefs atšķiras no krokotā reljefa ar savu noturību.

Pēc tam, kad visa kontrastvielas masa ir paņemta, kuņģis, kad ķermenis atrodas vertikālā stāvoklī, iegūst āķa formu. Tam ir šādas galvenās daļas: velve, ķermenis, sinuss, antrālais posms un pylorus. Apgabals ap sirds atveri tiek saukts par sirds daļu (tai ir supra- un subkardiālie posmi). Apgabals uz mazā izliekuma, kur kuņģa ķermenis ieiet savā izejā, tiek saukts par kuņģa leņķi. Neliela antrālā posma daļa pylorus priekšā - 2-3 cm gara - tiek saukta par prepilorisko (prepilorisko) posmu. Pylorus kanāls ir redzams tikai tad, kad caur to iziet bārijs.

Divpadsmitpirkstu zarna ir iedalīta augšējā, dilstošā un horizontālajā (apakšējā) daļā un trīs līkumos: augšējā, apakšējā un duodenojejunum. Zarnas augšdaļā atrodas ampulla jeb, radioloģiskā terminoloģijā, bulbuss. Bulbusā ir divas kabatas - mediālā un laterālā. Zarnas dilstošajā daļā var identificēt ovālu pacēlumu - lielo kārpu - vietu, kur zarnā ieplūst kopējais žultsvads un aizkuņģa dziedzera vads (Virsunga vads). Dažreiz Virsunga vads zarnā ieplūst pats par sevi. Šādos gadījumos radioloģiski dažreiz ir iespējams noteikt otru ovālu pacēlumu - divpadsmitpirkstu zarnas mazo kārpu.

Kuņģa muskuļu aktivitāte izpaužas tā kontrakcijās un relaksācijās, ko var reģistrēt attēlu sērijā, kā arī peristaltiskajos viļņos, kas seko no kardijas līdz vārtniekam ar aptuveni 20 s intervālu. Kopējais viļņa pārejas ilgums šajā attālumā ir aptuveni 20 s; 200 ml bārija ūdens suspensijas atstāj kuņģi 1>/2-3 stundu laikā. Ēdiens kuņģī saglabājas daudz ilgāk.

Precīzākus datus par kuņģa satura evakuāciju var iegūt, veicot dinamisko scintigrāfiju. Tukšā dūšā pacientam piedāvā brokastis ar kopējo svaru 500 g. To standarta sastāvs ir: 10% mannas putra, tēja ar cukuru, vecas baltmaizes gabaliņš. Šajās brokastīs ievada 99mTc koloīdu ar aktivitāti 10-20 MBq. Scintigrāfija sākas tūlīt pēc ēdienreizes beigām (vertikālā stāvoklī) un tiek atkārtota ar iepriekš izvēlētu frekvenci 90 minūtes. Pēc tam tiek veikta kuņģa scintigrammu sērijas datoranalīze, uzzīmēta iegūtā līkne, saskaņā ar kuru tiek noteikts kuņģa pustukšošanās periods pēc standarta brokastīm. Veseliem cilvēkiem tās ilgums ir vidēji 45 minūtes.

Kuņģa gļotāda spēj no asinīm izvadīt 99mTc-pertehnetātu un to uzkrāt. Pēc tā intravenozas ievadīšanas scintigrammās parādās "karstā zona", kas atbilst kuņģa atrašanās vietai. Šo īpašību izmanto, lai identificētu ektopiskas kuņģa gļotādas zonas. Visbiežāk tās saliņas atrodas barības vadā (t. s. Bereta barības vadā) vai ileuma divertikulā (Mekela divertikulā), kas atrodas tā distālajā daļā. Barības vadā šo patoloģiju var sarežģīt iekaisums un peptiskas čūlas attīstība, bet Mekela divertikulā - divertikulīts un asiņošana (šīs komplikācijas biežāk rodas bērniem pirmajos 2 dzīves gados). Lai identificētu ektopisku gļotādu, pacienta vēnā injicē 10 MBq 99mTc-pertehnetāta. Kad tas ir lokalizēts Mekela divertikulā, scintigrammā var būt redzama RFP uzkrāšanās zona labajā gūžas kaula rajonā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]