Paranasālo deguna blakusdobumu traumas - cēloņi un patoģenēze

Sinusa traumu cēloņi

Paranasālas sinusa sieniņu lūzums var rasties dažādu traumu veidu rezultātā:

• sadzīves (noziedznieks, krītot no sava auguma, krītot epilepsijas lēkmes rezultātā vai alkohola reibuma stāvoklī);
• sports (galvenokārt, nodarbojoties ar boksu, dažādiem cīņas mākslas veidiem utt.);
• transports (ceļu satiksmes negadījuma rezultātā);
• rūpniecisks (galvenokārt drošības noteikumu neievērošanas dēļ);
• militārie ievainojumi.

Paranasālo sinusu traumu patoģenēze

1. tipa traumas rodas tieša trieciena gadījumā deguna muguriņai. Mazāk smagos gadījumos deguna kauli un daļa no mediālajām orbītas sieniņām tiek pārvietoti starporbitālajā telpā kā viens segments vai ir nedaudz fragmentēti. Šie lūzumi var būt trieciena skarti un radīt grūtības to pārvietošanā. Tipiskākā traumas gadījumā frontālā kaula deguna izaugumi paliek neskarti. Augšžokļa frontālais izaugums ir atdalīts pa frontonazālo šuvi, pa infraorbitālās robežas mediālo daļu, un ir pārvietots uz aizmuguri un sāniem viena vai divu fragmentu veidā. Deguna skrimšļa daļa parasti netiek skarta.

2. tipa traumas rodas tieša trieciena gadījumā pa deguna kaula-skrimšļaino daļu un augšžokļa centrālo daļu. Papildus uzskaitītajiem lūzumiem ir plaši perpendikulārās plāksnes, deguna cekulas, vomera un augšžokļa centrālās daļas, deguna starpsienas skrimšļainās daļas saspiešanas lūzumi, kas noved pie deguna seglu formas deformācijas. 2.a tipa trauma rodas ar tiešu centrālu triecienu pa sejas vidusdaļu. Ar 2.b tipa traumu trieciens ir tangenciāls. Ar 2.c tipa lūzumu spēks, kas vērsts uz sejas vidusdaļu, ir tik spēcīgs, ka tas noved ne tikai pie augšžokļa frontālās daļas nobīdes atpakaļ, bet arī izplatās sānu virzienos. 2.c tipa trauma izraisa vissmagākās nazoorbitālā-etmoīda kompleksa deformācijas.

3. tipa traumas tiek uzskatītas par citu galvaskausa un sejas traumu turpinājumu. 3.a tips ir frontobazilārs ievainojums, kad ievērojama spēka trieciens, krītot uz frontālo kaulu, deguna blakusdobumu zonu, supraorbitālā loka centrālo daļu, uzacis, var izraisīt vienlaicīgu nazoorbitāli-etmoidālā kompleksa bojājumu. Bojājuma zona skar frontālā sinusa priekšējo sienu vai ietver frontālā sinusa aizmugurējo sienu, etmoidālā labirinta jumtu un etmoidālo plāksni, sfenoidālā sinusa sienas, izraisot penetrējošas brūces, rinoreju no deguna blakusdobumu šķidruma un smadzeņu audu bojājumus. 3.b tipa lūzumi rodas, triecienam vēršoties pa augšējā vai apakšējā žokļa zonu, un nazoorbitāli-etmoidālā kompleksa kauli ir iesaistīti lūzumu dēļ, kas iet caur orbītas mediālajām daļām un deguna tiltiņu.

4. tipa traumas ietver nazoorbitālā-etmoidālā kompleksa bojājumus ar acs ābola un orbītas nobīdi uz leju un laterāli. 4.a tipa lūzuma gadījumā orbīta ir atdalīta no nazoorbitālā-etmoidālā kompleksa laterāli un apakšēji kombinētu vaiga kaula un augšžokļa lūzumu dēļ. Orbītas apakšējās divas trešdaļas un to saturs ir nobīdīti uz leju un uz āru. 4.b tipa lūzums ietver 4.a tipa bojājumus apvienojumā ar supraorbitālu lūzumu, izraisot patiesu orbītas distopiju.

5. tipa traumām raksturīga plaša kaulu audu saspiešana vai zudums, ko izraisa defekti integumentārajos audos.