Paranasālo deguna blakusdobumu trauma - ārstēšana

Sinusa traumas ārstēšanas mērķi

Novērst traumas rezultātā radušos kosmētisko defektu un atjaunot deguna blakusdobumu un deguna funkcionālo stāvokli, lai novērstu deguna blakusdobumu posttraumatiskas iekaisuma slimības, kas izraisa nopietnas intrakraniālas un intraorbitālas komplikācijas.

Indikācijas hospitalizācijai

Izolēti vai kombinēti paranasālo deguna blakusdobumu bojājumi.

Paranasālas sinusa traumu ārstēšana bez medikamentiem

Slēgtu deguna blakusdobumu bojājumu gadījumā pirmajās 5–6 stundās pēc traumas bojājuma vietai uzklāj ledu; deguna asiņošanas gadījumā var izmantot priekšējās cilpas vai aizmugurējās deguna tamponādi. Etmoidālā labirinta un sfenoidālā sinusa bojājumu gadījumā hemosinuss izzūd ar konservatīvu ārstēšanu. Frontālā sinusa hemosinusa gadījumā bez kosmētiska defekta un kaulu fragmentu nobīdes ir indicēta konservatīva ārstēšana.

Paranasālas sinusa traumu ārstēšana ar medikamentiem

Smadzeņu satricinājuma gadījumā tiek noteikts gultas režīms paaugstinātā stāvoklī (daļēji sēdus), dehidratācijas līdzekļi (40% dekstrozes šķīduma intravenoza ievadīšana, kalcija hlorīda un nātrija hlorīda hipertoniski šķīdumi, kā arī furosemīds, acetazolamīds), sedatīvi līdzekļi un diēta ar ierobežotu šķidruma uzņemšanu. Tiek nozīmēti arī ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi (metamizola nātrija sāls, tramadols), sedatīvi līdzekļi (oksazepāms, fenobarbitāls). Lai apkarotu brūču infekciju un novērstu sekundāras komplikācijas, tiek izmantota vispārēja antibakteriāla terapija, priekšroka tiek dota II-III paaudzes cefalosporīniem. Tiek veikta arī hemostatiska un simptomātiska terapija. Obligāti jāievada prettetanusa serums saskaņā ar shēmu.

Paranasālo sinusu traumu ķirurģiska ārstēšana

Ārstēšanas taktika ir atkarīga no traumas rakstura un dziļuma, vispārējo un neiroloģisko simptomu smaguma pakāpes. Visas ķirurģiskās iejaukšanās bojātos deguna blakusdobumos jāveic agrīnā stadijā pēc traumas (1-14 dienas). Traumas gadījumā ar bojājumiem galvaskausa sejas daļas mīkstajos audos un kaulu struktūrās tiek veikta primārā ķirurģiskā ārstēšana.

Frontālās deguna blakusdobuma penetrējošas brūces gadījumā ar nelielu priekšējās sienas kaula defektu caur brūces kanālu tiek veikta deguna blakusdobuma revīzija un endoskopiska izmeklēšana. Frontālās deguna blakusdobuma atveres integritātes gadījumā tiek saglabāta deguna blakusdobuma gļotāda, brūce tiek sašūta ar kosmētisko šuvi un caur brūces kanālu deguna blakusdobumā tiek uzstādīta drenāža (katetrs), caur kuru deguna blakusdobumu 3-4 dienas mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Slēgta frontālā sinusa priekšējās, apakšējās un pat aizmugurējās sienas lūzuma gadījumā bez rinolikorejas un smadzeņu bojājuma pazīmēm ieteicams veikt frontālā sinusa sieniņu plastisko ķirurģiju. Piekļuvi bojātajām sieniņām nodrošina minimāli ādas iegriezumi sieniņu lielākās atkāpšanās zonā. Pēc tam tiek veikta bojātās vietas revīzija un caur nelielu atveri, izmantojot liftu, ar vilkšanas kustību pārvietojas kaulu fragmentu konglomerāts to sākotnējā vietā. Caur atveri, izmantojot endoskopu, tiek veikta sinusa pārbaude, un, ja frontālā sinusa atverei nav bojājumu (kas vienmēr atklājas tikai priekšējās un vairumā gadījumu priekšējās-apakšējās sienas lūzuma gadījumā) un pārvietotā sieniņa ir stabila, operācija tiek pabeigta, uzliekot brūcei kosmētisko šuvi. Kustīguma un jo īpaši fragmentu atdalīšanās gadījumā tie ir jāpiestiprina viens pie otra un pie visa frontālā kaula apkārtējiem ķermeņiem. Lai to izdarītu, ar ķirurģisku urbi tiek izveidoti frēzēšanas caurumi fragmentu malās un neskartā frontālajā kaulā, caur kuriem fragmenti tiek piestiprināti pie defekta malām un viens pie otra ar neuzsūcošu diegu. Dažos gadījumos, lai izvairītos no izveidojušās sienas tālākas sabrukšanas, ir nepieciešams fragmentus papildus piestiprināt pie frontālās zonas ādas ar neuzsūcošu diegu. Smagas traumatiskas deguna blakusdobumu gļotādas tūskas gadījumā, pat ar funkcionējošu frontālās deguna blakusdobumu atveri, tiek uzstādīta deguna blakusdobumu drenāža, caur kuru deguna blakusdobumu 2–5 dienas mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Nopietnu atvērtu frontālās deguna blakusdobuma traumu gadījumā vairumā gadījumu tiek veikta radikāla operācija, kas sastāv no gļotādas un kaulu fragmentu noņemšanas, izveidojot frontālās deguna blakusdobuma atveri un fiksējot drenāžu saskaņā ar B. S. Preobraženski 3 nedēļas (gumijas caurule ar diametru 0,6–0,8 cm, kas savieno frontālo deguna blakusdobumu un deguna dobumu, tiek fiksēta ar rullīti uz ādas blakus griezumam). Rūpīgi pārbaudot un zondējot frontālās deguna blakusdobuma aizmugurējo sienu, ir iespējams noteikt tā lūzumu, kam nepieciešama cietā smadzeņu apvalka atsegšana. Liquorrhea noteikšana šajā vietā kalpo kā indikācija plīsuma sašūšanai ar defekta plastisko ķirurģiju.

Augšžokļa deguna blakusdobuma penetrējoša bojājuma gadījumā ar nelielu priekšējās sienas defektu tiek veikta arī deguna blakusdobuma endoskopiska izmeklēšana, saglabājot gļotādu un ierīkojot drenāžu caur apakšējo deguna eju. Ja iespējams, brūce tiek sašūta ar kosmētisku šuvi.

Augšžokļa deguna blakusdobuma atklāta bojājuma gadījumā ar priekšējās, augšējās un citu sieniņu fragmentāciju ir indicēta radikāla operācija, kuras laikā tiek izveidots deguna blakusdobuma virsotne ar deguna dobumu zem apakšējās gliemežnīcas gliemežnīcas. Orbītas sienas bojājuma gadījumā ar orbītas audu noslīdēšanu deguna blakusdobumā, ņemot vērā, ka nākotnē var attīstīties kosmētisks defekts (acs ābola noslīdējums) un diplopija, šīs sienas plastiskā ķirurģija tiek veikta, izmantojot mākslīgus materiālus (titāna plāksnes utt.). Orbītas sienas bojājuma gadījumā ieteicams saglabāt kaulu fragmentus un pārvietot tos, piepūšot šķidru gumijas balonu deguna blakusdobumā. Turklāt priekšējā siena tiek veidota no lieliem kaulu fragmentiem, kas ar neabsorbējošu diegu ir piestiprināti viens pie otra un pie priekšējās sienas neskartajām malām. Balons tiek piepildīts ar 15-20 ml rentgenkontrastvielas, kas ļauj veikt turpmāku rentgenogrāfisku deguna blakusdobuma pilnīgu piepildīšanu ar balonu un pietiekamu sieniņu pārvietošanu. Balona caurule tiek izvesta caur mākslīgo anastomozi un piestiprināta pie vaiga. Balonam jāpaliek sinusā 10–14 dienas.

Turpmāka pārvaldība

Pacientu hospitalizācijas ilgums ir atkarīgs no deguna blakusdobumu bojājuma pakāpes un kombinētu bojājumu klātbūtnes citiem svarīgiem orgāniem. Ja tika veikta sejas brūču primārā ķirurģiskā ārstēšana, šuves katru dienu tiek apstrādātas ar briljantzaļā vai joda šķīdumu un izņemtas pēc 7-8 dienām. Pacientiem, kuriem tika veikta radikāla augšžokļa deguna blakusdobumu operācija, pēcoperācijas periodā (7-10 dienas) deguna blakusdobumus mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem caur izveidoto mākslīgo anastomozi. Pacientiem, kuriem tika veikta radikāla frontālā deguna blakusdobumu operācija, frontālais deguna blakusdobums tiek mazgāts katru dienu caur drenāžas caurulīti, kas tiek izņemta pēc 21 dienas. Saudzīgas frontālā deguna blakusdobumu plastiskās operācijas gadījumā fiksējošās šuves uz ādas tiek izņemtas pēc 3-7 nedēļām. Pēc izrakstīšanas no slimnīcas pacientu uzrauga otolaringologs poliklīnikā dzīvesvietā.

Pacients jāinformē, ka mēnesi pēc traumas jāievēro saudzīgs režīms, pašam jākopj un neaiztiek traumas vieta vai operācijas vieta, kā arī nedrīkst pārāk daudz šņaukāt degunu (zemādas emfizēmas profilakse). Fiziskās aktivitātes, pirts vai saunas apmeklējums ir izslēgts. Ieteicams 7–10 dienas lietot vazokonstriktorus saturošus deguna pilienus. Mēnesi pēc traumas ieteicams lietot Sinupret saskaņā ar shēmu un patstāvīgi veikt deguna skalošanu, izmantojot 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu, jūras ūdens preparātus utt.

Prognoze

Izolētu slēgtu deguna blakusdobumu bojājumu gadījumā prognoze ir labvēlīga; smagas kombinētas traumas gadījumā tā ir atkarīga no smadzeņu, acs dobuma un citu struktūru bojājumu pakāpes, kā arī iespējamām strutainām komplikācijām. Aptuvenais invaliditātes periods ir 20–30 dienas no ķirurģiskas iejaukšanās brīža.

Profilakse

Sporta, ceļu satiksmes negadījumu u. c. laikā ir jāizvairās no sitieniem sejā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]