Paralītiskais stribioze

Paralītisku šķielēšanu izraisa viena vai vairāku okulomotorisko muskuļu paralīze vai parēze, ko izraisa dažādi iemesli: traumas, infekcijas, audzēji utt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Paralītiskās šķielēšanas simptomi

To galvenokārt raksturo ierobežota vai nekāda šķielējošās acs kustīgums paralizētā muskuļa virzienā. Skatoties šajā virzienā, rodas dubultota redze jeb diplopija. Ja vienlaicīgas šķielēšanas gadījumā dubulto redzi novērš funkcionāla skotoma, tad paralītiskas šķielēšanas gadījumā notiek cits adaptācijas mehānisms: pacients pagriež galvu skartā muskuļa virzienā, kas kompensē tā funkcionālo nepietiekamību. Tādējādi rodas trešais paralītiskās šķielēšanas raksturīgais simptoms - piespiedu galvas pagriešana. Tādējādi, piemēram, labās acs abducens nerva paralīzes gadījumā (ārējā taisnā muskuļa disfunkcija) galva tiks pagriezta pa labi. Piespiedu galvas pagriešana un noliekšana uz labo vai kreiso plecu ciklotropijas (acs nobīde pa labi vai pa kreisi no vertikālā meridiāna) gadījumā tiek saukta par greizo kaklu. Acu greizo kaklu vajadzētu diferencēt no neirogēna, ortopēdiska (tortikoliss), labirinta (otogēnas patoloģijas gadījumā). Galvas piespiedu rotācija ļauj fiksācijas objekta attēlu pasīvi pārnest uz tīklenes centrālo foveju, kas novērš dubulto redzi un nodrošina binokulāru redzi, lai gan ne pilnīgi perfektu.

Ar paralītiskās šķielēšanas agrīnu sākšanos un ilgstošu pastāvēšanu attēls šķielējošajā acī var tikt nomākts un diplopija var izzust.

Paralītiskas šķielēšanas pazīme ir arī primārā šķielēšanas leņķa (šķielējošās acs) nevienlīdzība ar sekundāro novirzes leņķi (veselīgai acij). Ja lūdzat pacientam ar šķielējošo aci fiksēt punktu (piemēram, lai skatītos oftalmoskopa centrā), veselā acs novirzīsies ievērojami lielākā leņķī.

Paralītiskās šķielēšanas diagnoze

Paralītiskā šķielēšanas gadījumā ir jānosaka skartie okulomotoriskie muskuļi. Pirmsskolas vecuma bērniem to vērtē pēc acu kustīguma pakāpes dažādos virzienos (redzes lauka definīcija). Vecākā vecumā tiek izmantotas īpašas metodes - koordinātu metrija un inducētā diplopija.

Vienkāršota redzes lauka noteikšanas metode ir šāda. Pacients sēž ārstam pretī 50–60 cm attālumā, ārsts fiksē pacienta galvu ar kreiso roku un lūdz viņam ar katru aci pēc kārtas (otrā acs šajā laikā ir pārklāta) sekot priekšmeta (zīmuļa, rokas oftalmoskopa utt.) kustībai 8 virzienos. Muskuļu nepietiekamību vērtē pēc acu kustīguma ierobežojuma vienā vai otrā virzienā. Šim nolūkam tiek izmantotas speciālas tabulas. Ar šīs metodes palīdzību var noteikt tikai izteiktus acu kustīguma ierobežojumus.

Redzamas vienas acs vertikālas novirzes gadījumā parētiskā muskuļa identificēšanai var izmantot vienkāršu addukcijas-abdukcijas metodi. Pacientam lūdz paskatīties uz kādu objektu, tas tiek pārvietots pa labi un pa kreisi, un tiek novērots, vai vertikālā novirze palielinās vai samazinās pie galējām skatiena novirzēm. Arī ar šo metodi, izmantojot īpašas tabulas, tiek noteikts skartais muskulis.

Šaha koordinātu metrijas pamatā ir labās un kreisās acs redzes lauku atdalīšana, izmantojot sarkanos un zaļos filtrus.

Pētījuma veikšanai tiek izmantots koordinātu-metrisks komplekts, kas ietver režģa ekrānu, sarkanas un zaļas lukturīšus un sarkanzaļas brilles. Pētījums tiek veikts pustumšā telpā, uz kuras vienas no sienām ir piestiprināts ekrāns, kas sadalīts mazos kvadrātos. Katra kvadrāta mala ir vienāda ar trim leņķa grādiem. Ekrāna centrālajā daļā ir piešķirtas deviņas atzīmes, kas novietotas kvadrāta formā, kuru pozīcija atbilst okulomotorisko muskuļu izolētajai fizioloģiskajai darbībai.

Pacients sarkanzaļās brillēs sēž 1 m attālumā no ekrāna. Lai pārbaudītu labo aci, viņam iedod sarkanu lukturīti (sarkans stikls labās acs priekšā). Pētnieks tur zaļu lukturīti, kura gaismas staru viņš pārmaiņus virza uz visiem deviņiem punktiem, un lūdz pacientu saskaņot zaļo gaismas punktu ar sarkanā lukturīša gaismas punktu. Mēģinot saskaņot abus gaismas punktus, pacients parasti pieļauj zināmu kļūdu. Ārsts reģistrē fiksētā zaļā un izlīdzinātā sarkanā punkta pozīciju diagrammā (milimetru papīra lapā), kas ir samazināta ekrāna kopija. Izmeklēšanas laikā pacienta galvai jābūt nekustīgai.

Balstoties uz vienas acs koordinātmetriskā pētījuma rezultātiem, nav iespējams spriest par okulomotoriskā aparāta stāvokli; ir jāsalīdzina abu acu koordinātmetrijas rezultāti.

Pētījuma rezultātu rezultātā veidotajā diagrammā redzamais lauks ir saīsināts novājinātā muskuļa darbības virzienā, vienlaikus novērojot kompensējošu redzes lauka palielināšanos veselā acī šķielējošās acs skartā muskuļa sinerģista darbības virzienā.

Hāba-Lankastera metode okulomotorā aparāta izmeklēšanai inducētas diplopijas apstākļos balstās uz fiksējošās un novirzītās acs attēlu telpiskā novietojuma novērtēšanu. Diplopiju izraisa, novietojot sarkanu stiklu pie šķiebinošās acs, kas ļauj vienlaikus noteikt, kurš no dubultajiem attēliem pieder labajai acij un kurš kreisajai acij.

Deviņu punktu izmeklēšanas shēma ir līdzīga koordinometrijā izmantotajai, taču ir tikai viena (nevis divas). Izmeklējums tiek veikts pustumšā telpā. Gaismas avots atrodas 1–2 m attālumā no pacienta. Pacienta galvai jābūt nekustīgai.

Tāpat kā koordinometrijā, attālums starp sarkanajiem un baltajiem attēliem tiek reģistrēts deviņās skatiena pozīcijās. Interpretējot rezultātus, jāizmanto noteikums, saskaņā ar kuru attālums starp dubultajiem attēliem palielinās, skatoties skartā muskuļa virzienā. Ja koordinometrijā tiek reģistrēts redzes lauks (tas samazinās ar parēzi), tad ar "provocētu diplopiju" - attālums starp dubultajiem attēliem, kas samazinās ar parēzi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]