Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Paracetamola hepatotoksicitāte
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 05.07.2025
Pieaugušajiem aknu nekroze attīstās pēc vismaz 7,5–10 g zāļu lietošanas, taču faktisko zāļu devu ir grūti novērtēt, jo vemšana attīstās ātri un anamnēzes dati nav uzticami.
Alkohols, inducējot enzīmus, palielina paracetamola hepatotoksicitāti, tāpēc pacientiem ar alkoholismu aknu bojājumi var attīstīties, lietojot tikai 4–8 g zāļu dienā, bet vienlaicīgas aknu slimības gadījumā – ar vēl mazāku devu.
Paracetamola polārais metabolīts aknās galvenokārt saistās ar glutationu. Kad glutationa rezerves ir izsmeltas, paracetamola metabolīts arilē nukleofilās makromolekulas, kas ir būtiskas hepatocītu funkcijai, tādējādi izraisot aknu nekrozi.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
Simptomi
Slikta dūša un vemšana attīstās dažu stundu laikā pēc toksiskas paracetamola devas lietošanas. Apziņa netiek traucēta. Redzams uzlabojums rodas aptuveni pēc 48 stundām; pēc tam aptuveni 3. vai 4. dienā pacientu stāvoklis pasliktinās, parādās sāpes aknās un dzelte. Paaugstinās transamināžu aktivitāte un samazinās protrombīna līmenis. Smagākos gadījumos stāvoklis strauji pasliktinās, attīstoties akūtai aknu nekrozei. Bez ārstēšanas 25–30% gadījumu attīstās akūta tubulāra nekroze. Tiek novērota ievērojama hipoglikēmija un miokarda bojājumi.
Histoloģiskas izmaiņas aknās
Histoloģiskā izmeklēšana atklāj 3. zonas nekrozi, taukainās deģenerācijas pazīmes un nelielu iekaisuma reakciju. Var novērot masīvu kolagēna degradāciju, bet tas neizraisa cirozi.
Hroniski bojājumi
Ilgstoša (apmēram 1 gads) paracetamola lietošana (3-4 g/dienā) var izraisīt hroniskus aknu bojājumus. Vienlaicīgas aknu slimības un alkoholisms pastiprina paracetamola kaitīgo iedarbību.
Prognoze
Starp visiem pacientiem, kas uzņemti vispārējā slimnīcā, mirstība bija 3,5%. Vēla hospitalizācija, koma, paaugstināts prothrombotisks laiks, metaboliskā acidoze un nieru darbības traucējumi pasliktina prognozi.
Zāļu izraisīta bojājuma smagumu var novērtēt, izmantojot nomogrammas, kas ņem vērā paracetamola koncentrāciju asinīs un laiku pēc zāļu lietošanas. Nāve iestājas 4.–18. dienā.
Kardiopulmonāla un nieru mazspēja, kas bieži novērojama gados vecākiem cilvēkiem, palielina aknu bojājumu risku pat pēc mērenu paracetamola devu lietošanas.
[ 17 ]