Papēža spuras ārstēšana ar rentgena terapiju

Plantāra fascīta ārstēšana ar rentgena stariem vai papēža piešu rentgena terapija ir efektīva metode, kas ievērojami samazina sāpju simptomus un bieži vien tos pilnībā novērš.

Neskaitāmi randomizēti klīniskie pētījumi, ko pēdējo trīs desmitgažu laikā veikuši Eiropas speciālisti, ir pierādījuši, ka 68–82 % gadījumu pēc šādas ārstēšanas ir ļoti ievērojama sāpju mazināšanās, un 27–36 % pacientu sāpes pilnībā izzūd vismaz divu gadu laikā.

Norādes uz procedūru

Papēža piešu ārstēšanai ar rentgena terapiju, kā arī dažām citām entezopātijām un locītavu slimībām, ko izraisa deģeneratīvi un distrofiski procesi muskuļu un skeleta sistēmas struktūrās, ir stingras indikācijas ieviešanai: intensīvas, neārstējamas sāpes un kustību problēmas.

Galvenais kritērijs staru terapijas noteikšanai plantāra fascīta gadījumā ir vismaz sešus mēnešus lietoto standarta metožu neefektivitāte: lokālas glikokortikosteroīdu injekcijas, pretsāpju ziedes, masāža, vingrošanas terapija un aparatūras fizioterapija (ar nosacījumu, ka tiek izmantotas zolītes un ortopēdiskās zolītes).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sagatavošana

Tā kā pacientus ar papēža piešiem ārstē ortopēds vai podiatrijas speciālists, visus nepieciešamos izmeklējumus, kas nepieciešami, lai sagatavotos rentgena terapijai, nosaka ārstējošais ārsts. Galvenais ir rentgena attēla (divās standarta projekcijās) un/vai jaunākās skartās pēdas MRI rezultātu pieejamība.

Ir nepieciešams veikt vispārēju asins analīzi. Un neskaidros klīniskajos gadījumos var būt nepieciešama papildu pēdas kaulu struktūru scintigrāfija.

10–12 dienas pirms rentgena terapijas sesiju sākuma tiek atceltas jebkādas fizikālās terapijas procedūras un pārtraukta lokālo līdzekļu lietošana.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tehnika Rentgena terapija papēža spurām.

Papēža piešu rentgena terapija var būt īsa un tāla fokusa. Īsa fokusa rentgena terapijas tehnika ietver pieša pakļaušanu stariem, ko rada rentgena terapijas aparāts (iekļūstot ādā) ne dziļāk kā 60–70 mm plantāra fascijas audos.

Šajā gadījumā rentgena iekārtas sprieguma un strāvas izvēli (t. i., optimālos tehniskos parametrus), fokusa attālumu, apstarotās zonas lielumu, viena fokusa vērtību un kopējo (kopējo) absorbēto jonizējošā starojuma devu veic speciālisti, ņemot vērā marginālā plantāra osteofīta atrašanās vietas dziļumu un apkārtējo audu stāvokli.

Frakcionēšanas režīms tiek noteikts arī individuāli: sesiju skaits, vienas apstarošanas sesijas ilgums un to biežums.

Var būt tikai viena apstarošanas reize (ja sāpju mazinošā iedarbība tiek panākta ātri), divas procedūras (ar ilgu intervālu) vai 5–10 apstarošanas reizes (ik pēc divām līdz trim dienām).

Saskaņā ar Vācijas Radiācijas terapijas un onkoloģijas biedrības (DEGRO) 2013. gadā atjauninātajiem ieteikumiem, papēža piešu ārstēšana ar rentgena terapiju jāveic divās vai trijās frakcionācijās ar vienu fokālo devu 0,5–1,0 Gy un kopējo absorbēto devu 3,0–6,0 Gy robežās.

Ja sāpes nepāriet vai sāpju mazināšana nav pietiekama, atkārtotas staru terapijas sesijas var ieteikt 6–12 nedēļas pēc pirmās procedūras.

Kontrindikācijas procedūrai

Papēža piešu rentgenterapija ir absolūti kontrindicēta pacientiem ar sliktu vispārējo veselības stāvokli: smagām sirds, asinsvadu un plaušu patoloģijām (tostarp apakšējo ekstremitāšu tromboflebītu un plaušu tuberkulozi); hematoloģiskām slimībām; onkoloģiju; imūnsupresiju; grūtniecību un laktācijas periodu.

Arī pagaidu kontrindikācijas šai ārstēšanai ir saistītas ar akūtu iekaisuma procesu vai infekcijas slimību klātbūtni.

Ortovoltāžas staru terapiju nav ieteicams lietot pacientiem, kas jaunāki par četrdesmit gadiem.

Sekas pēc procedūras

Tiek uzskatīts, ka tādas sekas pēc pēdas apstarošanas procedūras kā onkoloģiskas slimības (ādas vai kaulu smadzeņu vēža) attīstība tālā periodā ir maz ticamas. Vismaz, kā raksta Eiropas Ortopēdiskās ķirurģijas un traumatoloģijas žurnāls, onkoloģijas attīstības risks šīs ārstēšanas rezultātā ir ļoti zems, un Rietumeiropas medicīnas iestāžu pacientu vidū nav dokumentēti radiogēnas akūtas vai hroniskas blakusparādības.

Bet komplikācijas pēc procedūras var izpausties kā lokāla ādas hiperēmija (tūlīt pēc apstarošanas), tās pietūkums un neliels sāpīgums. Staru terapija var izraisīt pastiprinātu ādas sausumu un lobīšanos uz pēdas pamatnes (līdzīgi kā eksfoliatīvais dermatīts), ādas epidermas slāņa retināšanos un tā elastības samazināšanos, ādas plaisāšanu starojuma iedarbības vietā - ar eksudāta izdalīšanos.

[ 8 ]

Aprūpe pēc procedūras

Rentgena terapija papēža piešiem tiek veikta ambulatori, tāpēc pacientiem nav nepieciešama stacionāra novērošana un pēc procedūras nav nepieciešama īpaša aprūpe.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Atsauksmes

Lai gan vietējā ortopēdijā, atšķirībā no ārzemju ortopēdijas, papēža piešu rentgena ārstēšana nav tik plaši izplatīta (vienota protokola trūkuma dēļ tās ieviešanai un neapstrīdamiem drošības pierādījumiem), vairuma pacientu atsauksmes pēc šādas terapijas liecina par labu šai metodei.

Tomēr jāpatur prātā, ka akūtas sāpes pēdā var atkārtoties pēc kāda laika, jo nelielas jonizējošā starojuma devas neiznīcina plantāra osteofītu un ir simptomātiska ārstēšana.