Palīdzība smadzeņu traumu gadījumā

Palīdzība traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā sastāv no šādiem pasākumiem:

• Trahejas intubācija caur muti tiešā vizuālā kontrolē, ar kakla mugurkaula manuālu lineāru imobilizāciju (TBI bieži tiek kombinēta ar kakla mugurkaula traumām).
• Intravenoza indukcija ar zālēm, kas novērš intrakraniālā spiediena paaugstināšanos laringoskopijas dēļ. Zāļu izvēle nav svarīga, galvenais ir izvēlēties devu, kas ļauj izvairīties no asinsspiediena svārstībām (ketamīnu nevar lietot, jo tas paaugstina asinsspiedienu, smadzeņu asinsriti un intrakraniālo spiedienu). Propofols tiek plaši izmantots.
• Ātra secīga indukcija ar suksametoniju (1 mg/kg) — jāņem vērā pilna kuņģa un akūtas kuņģa paplašināšanās iespējamība.
• Ievietojiet orograstrapēzes zondi, lai dekompresētu kuņģi.
• Mehāniskā ventilācija, uzturot PaO2>13,5 kPa (100 mmHg) un PaCO24,5–5,0 kPa (34–38 mmHg).
• Saglabājiet sedāciju un neiromuskulāru blokādi ar īslaicīgas darbības zālēm (piemēram, propofolu, fentanilu, atrakūriju), lai nodrošinātu ventilāciju un novērstu klepu.
• Šķidruma terapija ar 0,9% fizioloģisko šķīdumu vai koloīdu, lai uzturētu sistolisko asinsspiedienu > 90 mmHg — ja tiek kontrolēts intrakraniālais spiediens (ICP), mērķis ir maksimālais pieļaujamais spiediens (MTD) > 60 mmHg. Šķidruma tilpuma izvēle ir svarīgāka par sastāvu, taču jāizvairās no glikozi saturošiem un hipotoniskiem šķīdumiem.
• Lai uzturētu asinsspiedienu atbilstošā līmenī, jo īpaši, lai mazinātu sedatīvu līdzekļu hipotensīvo iedarbību, var būt nepieciešami arī inotropi līdzekļi.
• Kompleksā paaugstināta asinsspiediena ārstēšanā var lietot 20% mannītu (0,5 g/kg) – noderīga ir konsultācija ar neiroķirurģijas centra speciālistiem.
• Steidzama datortomogrāfija pacientiem ar augstu intrakraniālas hematomas risku vai ar GCS < 8 pēc reanimācijas.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikācijas nosūtīšanai pie neiroķirurga

Datortomogrāfijas skenējumā redzamas svaigas intrakraniālas asiņošanas/hematomas pazīmes. Pacients atbilst datortomogrāfijas indikācijām, bet to nevar veikt uz vietas. Pacienta klīniskā aina ir satraucoša, neskatoties uz datortomogrāfijas skenējumu.

Ko neiroķirurgs vēlēsies uzzināt, kad sazināsieties ar viņu?

Pacienta vecums un slimības vēsture (ja tāda ir). Slimības vēsture un traumas raksturs. Neiroloģiskais stāvoklis. Vai pacients runāja pēc traumas? GCS notikuma vietā un pēc ierašanās neatliekamās palīdzības nodaļā. GCS dinamika kopš uzņemšanas. Zīlīšu un ekstremitāšu reakcijas. Kardiorespiratorais stāvoklis: asinsspiediens un sirdsdarbības ātrums, asins gāzes, krūškurvja rentgenuzņēmums. Traumas: galvaskausa lūzumi, ekstrakraniālas traumas. Datortomogrāfijas un rentgena dati: izslēgt pneimotoraksu, citus situācijai atbilstošus pētījumus.

Ārstēšana: Intubācija un mākslīgā plaušu ventilācija? Asinsrites atbalsts? Saistīto traumu ārstēšana, uzraudzība, ievadītie medikamenti un šķidrumi - devas un laiks.

Papildu medicīniskā aprūpe traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā

• Veiciet detalizētu atkārtotu pārbaudi, lai identificētu citus bojājumus.
• Pirmkārt, ir jāārstē aktīva asiņošana un citi dzīvībai bīstami krūšu kurvja un vēdera dobuma ievainojumi, vienlaikus neaizmirstot par paaugstinātu intrakraniālo spiedienu un nepārtraucot tā mērķtiecīgu ārstēšanu.
• Ārstējiet krampjus ar pretkrampju līdzekļiem - fenitoīnu 15 mg/kg.
• Apspriediet ar neiroķirurgiem datortomogrāfijas indikācijas galvas smadzeņu traumas gadījumā

Indikācijas neatliekamai datortomogrāfijai

• GCS 12 vai zemāks pēc reanimācijas (piemēram, atver acis tikai reaģējot uz sāpēm vai nereaģē uz runāto valodu).
• Apziņas līmeņa pasliktināšanās (GCS samazināšanās par 2 vai vairāk punktiem) vai fokālo neiroloģisko simptomu progresēšana.

Indikācijas steidzamai datortomogrāfijai

• Apjukums vai miegainība (GCS 13 vai 14) bez uzlabojumiem pēdējo 4 stundu laikā.
• Radioloģiski vai klīniski apstiprināta galvaskausa lūzuma klātbūtne neatkarīgi no apziņas līmeņa.
• Jaunu neiroloģisku simptomu parādīšanās bez pasliktināšanās.
• GCS 15 bez galvaskausa lūzumiem, bet ar vienu no šīm pazīmēm:
  • stipras, pastāvīgas galvassāpes;
  • slikta dūša un vemšana;
  • aizkaitināmība vai izmainīta uzvedība; neregulāri krampji.

Sniedzot pirmo palīdzību traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā, ir skaidri jānošķir šī trauma no šādiem stāvokļiem:

• Alkohola vai narkotiku reibums.
• Subarahnoidāla asiņošana vai cita spontāna intrakraniāla asiņošana.
• Anoksiska/hipoksiska intrakraniāla trauma.

Transportēšana, sniedzot palīdzību traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā

• Pirms transportēšanas ir jāpanāk atbilstoša traumatiskas smadzeņu traumas stabilizācija un ārstēšana.
• Transportēšanas laikā jābūt pieejamām visām nepieciešamajām reanimācijas un uzraudzības iekārtām, medikamentiem, intravenozai pieejai un infūzijas ierīcēm.
• Medicīnas personālam, kas veic transportēšanu, jābūt atbilstošai apmācībai un pieredzei reanimācijā un intensīvajā aprūpē, kā arī pietiekamā skaitā.
• Laba komunikācija un sapratne starp nosūtītāj- un saņēmējiestādēm ir ļoti svarīga pirms transportēšanas un tās laikā.
• Pacientam jābūt līdzi ierakstiem, izmeklējumu un procedūru protokoliem, rentgena uzņēmumiem un skenēšanas uzņēmumiem.