Aksilārā zona

Uz augšējās ekstremitātes, ieskaitot tās jostu (plecu) un augšējās ekstremitātes brīvo daļu, ir viegli identificējami vairāki kaulu un muskuļu orientieri. Tie ir lāpstiņas mugurkauls, akromiālais izaugums, mediālā un sānu robežas, kā arī lāpstiņas apakšējais leņķis. Atslēgas kaula apakšdaļā ir redzams atslēgas kauls un lāpstiņas korakoidālais izaugums. Deltoīdo muskuli, ko priekšpusē no lielā krūšu muskuļa norobežo deltveida-krūšu muskuļa rieva, aizņem masīvais deltveida muskulis. Padušu apvidus atbilst padušu bedrei, kas ir skaidri redzama, nolaupot roku, kuras priekšējo robežu nosaka lielā krūšu muskuļa apakšējā mala, bet aizmugurējo robežu - platākā muguras muskuļa apakšējā mala. Uz pleca ir redzamas mediālās un sānu rievas, kas distāli iet uz kubitālo bedri un norobežo plecu muskuļu priekšējo grupu no aizmugurējās. Elkoņa līkuma tuvumā viegli palpē pleca kaula mediālos un laterālos epikondilus, un elkoņa locītavas mugurējā pusē izvirzās olekranona izaugums. Apakšdelma priekšējā virsmā vāji iezīmētas spieķkaula un elkoņa kaula rievas, kā arī plaukstas locītavas un plaukstas saliecējmuskuļa cīpslas. Nedaudz proksimāli plaukstas locītavas saliekšanas-pagarināšanas līnijai var sataustīt spieķkaula un elkoņa kaula stiloīdo izaugumu. Plaukstā redzami īkšķa un mazā pirkstiņa pacēlumi, un starp tiem atrodas trīsstūrveida plaukstas dobums, kura pamatne ir pagriezta pret pirkstiem. Falangu un pirkstu galu locītavu līnijas ir labi iezīmētas. Plaukstas mugurējā virsma ir izliekta. Īkšķa pamatnē, kad tas ir abdukēts, starp īkšķa garā un īsā ekstensora cīpslām ir redzama bedre, ko sauc par anatomisko šņaucamo kasti. Šeit, dziļi lejā, zem fascijas, spieķkaula artērija iet slīpi, virzoties plaukstas virzienā caur pirmo starppirkstu telpu.

Āda lāpstiņas apvidū ir bieza, cieši saaugusi ar zemādas audiem un virspusējo fasciju ar daudzām šķiedru šķiedrām. Āda virs deltveida muskuļa arī ir bieza un nedaudz kustīga. Zematslēgas muskuļa apvidū āda ir plāna, zemādas audi šeit ir labi attīstīti, īpaši sievietēm.

Padušu apvidus atsegtas, kad augšējā ekstremitāte ir nolaupīta. Tai ir padušu bedres forma, ko ierobežo lielā krūšu muskuļa apakšējā mala (priekšpusē) un platākā muguras muskuļa (aizmugurē) apakšējā mala. Mediālā robeža iet pa līniju, kas savieno šo muskuļu apakšējās malas, kas atbilst 3. ribai. Sānu virzienā robeža atrodas uz pleca mediālās virsmas pa līniju, kas savieno iepriekš minēto pleca kaulam piestiprināto muskuļu malas. Padušu bedres āda, sākot ar pubertātes periodu, ir pārklāta ar matainu apvalku. Ādā ir daudz sviedru un tauku dziedzeru. Zemādas audi ir vāji izteikti. Plecu zonā ādai ir atšķirīgs biezums. Sānu un aizmugurējā daļā tā ir biezāka nekā mediālajā daļā, zemādas audi ir irdeni. Bieza āda ir uz elkoņa locītavas aizmugurējās virsmas, bet uz priekšējās - plāna. Virs olekranona gala atrodas olekranona zemādas sinoviālā bursa, kas traumas vai ilgstoša spiediena gadījumā var kļūt par slimības (bursīta) "objektu". Apakšdelma priekšējās virsmas rajonā āda ir plāna un kustīga, uz muguras tā ir biezāka, tās kustīgums ir mazāks. Uz plaukstas āda ir bieza, nedaudz kustīga, bez apmatojuma, zemādas audiem ir šūnu struktūra. Uz plaukstas virspuses āda ir plāna, kustīga, matu sakņu vietās ir tauku dziedzeri. Zemādas audi ir irdeni, kas veicina tūskas veidošanos šeit rokas iekaisuma slimību gadījumā.

Pēc padušu fascijas preparēšanas tiek atvērta padušu dobums (cavum axillare), kam ir četrstūru piramīdas forma, kuras virsotne ir vērsta uz augšu un mediāli, bet pamatne - uz leju un laterāli. Padušu dobuma augšējā atvere, ko ierobežo atslēgas kauls (priekšpusē), 1. riba (mediāli) un lāpstiņas augšējā mala (aizmugurē), savieno padušu dobumu ar kakla rajonu. Padušu dobumam ir 4 sienas. Priekšējo sienu veido lielais un mazais krūšu muskulis, kas pārklāti ar fasciju; aizmugurējo sienu veido platākais muguras muskulis, lielais teres muskulis un zemlāpstiņas muskulis. Mediālo sienu attēlo priekšējais zobainais muskulis, sānu sienu - bicepss brachii un coracobrachialis.

Padušu dobuma aizmugurējās sienas rajonā starp muskuļiem ir divas diezgan lielas spraugas (atveres), kas pārklātas ar irdeniem audiem.

Trīsstūrveida atvere, kas atrodas mediālāk, augšpusē norobežojas ar subskapulārā muskuļa apakšējo robežu, apakšā ar teres major muskuļu un laterāli ar tricepsa pleca muskuļa garo galvu. Caur atveri iet artērija un vēnas, kas ieskauj lāpstiņu. Četrstūrveida atvere, kas atrodas laterālāk, norobežojas ar pleca kaula ķirurģisko kaklu (sānu virzienā), tricepsa pleca muskuļa garo galvu (mediāli), subskapulārā muskuļa apakšējo robežu (augšpusē) un teres major muskuli (apakšpusē). Caur šo atveri iet aizmugurējā artērija un vēnas, kas ieskauj pleca kaulu, un padušu nervu. Padušu dobumā ir irdeni, taukaudiem bagāti saistaudi, kas ieskauj asinsvadus un nervus (padušu artēriju un vēnu, plecu pinuma kūlīšus un no tiem stiepjošos nervu sākumu), kā arī padušu limfmezglus.

Padušu bedres priekšējā sienā izšķir 3 trijstūrus, kuru ietvaros tiek noteikta šeit esošo asinsvadu un nervu topogrāfija. Tie ir atslēgas kaula, krūšu kurvja un infrapektorālie trijstūri.

Atslēgas kaula trīsstūris (trigonum clavipectorale), kura virsotne ir vērsta uz sāniem, augšpusē ir ierobežots ar atslēgas kaulu, bet apakšā ar mazā krūšu muskuļa augšējo malu. Tā robežās atrodas padušu artērija un vēna, kā arī plecu pinuma mediālais saišķis.

Krūšu kurvja trijstūris (trigonum pecrorale) atbilst mazajam krūšu muskulim. Šeit sānu krūšu kurvja artērija atzarojas no padušu artērijas un iziet garais krūšu kurvja nervs.

Zemkrūšu kaula trīsstūris (trigonum subpectoral), kas atrodas starp mazā un lielā krūšu muskuļa apakšējām malām, satur padušu artēriju un vēnu, kā arī vidējo, muskuļu un ādas, elkoņa un citus nervus. Šajā pašā trīsstūrī no padušu artērijas atzarojas vairāki lieli zari (zemlāpstiņas, priekšējā un aizmugurējā artērija, kas apņem pleca kaulu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]